Порядок направления в РКБМР

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

от 30 декабря 2014 г. № 1381

 

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ"

 

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360", и с целью совершенствования порядка направления пациентов на медицинскую реабилитацию в государственное учреждение "Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации" ПРИКАЗЫВАЮ:

  1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке направления и оказания медицинской реабилитации в государственном учреждении "Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации".
  2. Установить перечень медицинских показаний и медицинских противопоказаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию (далее - Перечень) в государственное учреждение "Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации" (далее - РКБМР).
  3. Начальникам главных управлений, управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям республиканских организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, руководителям государственных медицинских научных организаций, оказывающих медицинскую помощь:

обеспечить направление пациентов при наличии реабилитационного потенциала и в соответствии с Перечнем, установленным настоящим Приказом из подведомственных организаций здравоохранения на медицинскую реабилитацию в РКБМР.

  1. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета:

обеспечить контроль за качеством проведения медицинской реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе, проведением отбора и направления пациентов в РКБМР.

  1. Председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета Юркевичу И.В., начальнику управления здравоохранения Минского облисполкома Сиренко В.И., директору государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии" Белецкому А.В., директору государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр "Кардиология" Мрочеку А.Г., директору государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии" Танину А.Л. обеспечить прием пациентов из отделений РКБМР в случаях:

5.1. возникновения острых заболеваний, рецидивов заболеваний и нуждающихся в интенсивном лечении: жителей г. Минска - в больничные организации здравоохранения г. Минска, жителей Минской области - в учреждение здравоохранения "Минская ордена Трудового Красного Знамени областная клиническая больница", жителей других регионов - в республиканские научно-практические центры по профилю заболевания;

5.2. возникновения послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов кардиохирургического профиля - в хирургическое отделение учреждения здравоохранения "10-я городская клиническая больница" г. Минска;

5.3. летального исхода - вскрытие пациентов, умерших в РКБМР, в учреждении здравоохранения "Городское клиническое патологоанатомическое бюро" г. Минска.

  1. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 марта 2004 г. № 56 "Об утверждении положения о порядке направления больных на медицинскую реабилитацию в государственное учреждение "Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации".
  2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Д.Л.Пиневича.

 

Министр                                                                                                                   В.И.Жарко

 

 

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

30.12.2014 № 1381

 

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ"

 

  1. Настоящей Инструкцией устанавливается порядок направления и оказания медицинской реабилитации в государственном учреждении "Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации" (далее - РКБМР).
  2. В стационарных отделениях медицинской реабилитации РКБМР осуществляется как ранняя, так и поздняя медицинская реабилитация.
  3. При направлении пациентов, в соответствии с Перечнем, на раннюю и позднюю медицинскую реабилитацию в стационарных условиях следует учитывать наличие реабилитационного потенциала и возможность полного (частичного) восстановления утраченных функций.
  4. На раннюю медицинскую реабилитацию в стационарных условиях в РКБМР пациенты направляются в порядке перевода из организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, государственных медицинских научных организаций после завершения курса интенсивного лечения и стабилизации жизненно важных функций организма в остром периоде, раннем восстановительном периоде заболеваний (травм) с учетом наличия реабилитационного потенциала и в соответствии с Перечнем.
  5. При направлении пациентов из организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, государственных медицинских научных организаций на раннюю медицинскую реабилитацию в стационарных условиях в РКБМР направляющая организация здравоохранения оформляет:

выписку из медицинских документов (переводной эпикриз), в которой указывается клинико-функциональный диагноз, код основного заболевания по принятой Международной классификации болезней, сопутствующие диагнозы, проведенное лечение и его результаты (с указанием лечебной дозы препаратов базисной терапии, получаемой пациентом), объективный статус на дату направления, сроки временной нетрудоспособности, данные лабораторных и иных методов исследований, отмечается необходимость осуществления реабилитационных мероприятий в стационарных условиях и др.

Выписка из медицинских документов пациента выдается на руки пациенту (сопровождающему лицу) для представления в РКБМР.

  1. Доставка пациентов в РКБМР для проведения ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях осуществляется транспортом направляющей организации здравоохранения.
  2. На позднюю медицинскую реабилитацию в стационарных условиях в РКБМР пациенты направляются в восстановительном, позднем восстановительном периоде, периоде последствий заболеваний (травм) из организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по направлению врачебно-консультационной комиссии в соответствии с Перечнем.
  3. При направлении пациентов в РКБМР на позднюю медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, в соответствии с Перечнем, из организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, следует руководствоваться следующим:

отсутствием возможности в городских, районных, межрайонных и областных отделениях медицинской реабилитации организаций здравоохранения выполнения в полном объеме, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации пациента (далее - ИПРП), запланированных мероприятий медицинской реабилитации;

отсутствием эффекта от применяемых методов медицинской реабилитации на городском, районном, межрайонном и областном уровнях.

  1. При решении вопроса о направлении пациентов на позднюю медицинскую реабилитацию в стационарных условиях в РКБМР направляющая организация здравоохранения оформляет:

выписку из медицинских документов, в которой указывается клинико-функциональный диагноз, код основного заболевания по принятой Международной классификации болезней, сопутствующие диагнозы, проведенное лечение (с указанием лечебной дозы препаратов базисной терапии, получаемой пациентом), данные лабораторных и иных методов исследований, проведенные реабилитационные мероприятия и их эффективность, объективный статус на дату направления, сроки временной нетрудоспособности, отмечается необходимость осуществления реабилитационных мероприятий в стационарных условиях.

Указанные документы почтой (электронной почтой, по факсу) направляются в РКБМР для согласования госпитализации пациента по адресу: 223032, Минская обл., Минский район, д. Аксаковщина, РКБМР.

После получения положительного ответа из РКБМР территориальная организация здравоохранения информирует пациента о дате госпитализации, оформляет направление на госпитализацию.

  1. При поступлении в РКБМР пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной бригады в соответствии с профилем патологии, которая проводит:

экспертно-реабилитационную диагностику (оценка реабилитационного потенциала, установление клинико-функционального диагноза, определение реабилитационного прогноза, функционального класса нарушений, категорий нарушений, в том числе ограничений жизнедеятельности и др.);

формирование цели проведения реабилитационных мероприятий;

формирование ИПРП (в том числе комплексное применение медикаментозной терапии и немедикаментозных методов реабилитации, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования и др.).

Реализация выполнения ИПРП контролируется и, при необходимости, корректируется врачом-реабилитологом на протяжении всего курса медицинской реабилитации и отражается в дневниках наблюдения карты стационарного пациента.

  1. При выписке пациентов из специализированных отделений медицинской реабилитации РКБМР оценивается эффективность проведенной медицинской реабилитации, степень выраженности функциональных нарушений, нарушений жизнедеятельности, в том числе ограничений жизнедеятельности, выдается выписка из медицинских документов пациента с результатами проведенных реабилитационных мероприятий и рекомендациями на амбулаторно-поликлинический этап.

Выписка из медицинских документов пациента оформляется в двух экземплярах. Первый экземпляр выдается на руки пациенту (его законному представителю), второй экземпляр высылается почтой (электронной почтой) в территориальную организацию здравоохранения по месту жительства (пребывания) пациента.

Выданные рекомендации выполняются специалистами организаций здравоохранения, в которых осуществляется дальнейшее медицинское наблюдение, лечение и медицинская реабилитация пациента.

 

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

30.12.2014 № 1381

 

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

 

Название отделения

Медицинские показания

Сроки перевода на раннюю реабилитацию

Медицинские противопоказания

Срок медицинской реабилитации

1

2

3

4

5

Ранняя медицинская реабилитация в стационарных условиях

Отделение реабилитации детей с сердечно-сосудистой, неврологической, ортопедо-травматологической патологией

1. Ранний восстановительный период после реконструктивных операций на сердце и сосудах с умеренными и выраженными нарушениями функций кровообращения:

Не ранее:

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

 

1.1. пластика при коарктации аорты;

7 дня

14 - 18 дней

1.2. коррекция ДМПП, ДМЖП;

7 дня

18 - 21 день

1.3. пластика ДМЖП со стенозом легочной артерии;

20 дня

18 - 21 день

1.4. коррекция тетрады Фалло;

20 дня

21 - 24 дня

1.5. коррекция транспозиции магистральных сосудов;

20 дня

21 - 24 дня

1.6. пластика и протезирование клапанов;

20 дня

21 - 24 дня

1.7. коррекция ОАП;

5 дня

14 - 18 дней

1.8. изолированный стеноз легочной артерии;

14 дня

14 - 18 дней

1.9. неполная форма атриовентрикулярной коммуникации;

14 дня

14 - 18 дней

1.10. аномалия Эбштейна и другие комбинированные тяжелые пороки.

20 дня

21 - 24 дня

2. Ранний восстановительный период после оперативной коррекции заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата с умеренными и выраженными нарушениями статодинамических функций:

2.1. дорсопатий;

21 дня

21 - 24 дня

2.2. остеохондропатий тазобедренных суставов;

14 дня

21 - 24 дня

2.3. врожденной деформации стоп;

21 дня

18 - 21 день

2.4. несросшихся переломов, ложных суставов;

после снятия гипса

18 - 21 день

2.5. доброкачественных костных опухолей и кист;

21 дня

18 - 21 день

2.6. аномалий развития верхних и нижних конечностей, дисплазий костей и суставов;

после снятия гипса

18 - 21 день

2.7. переломов длинных трубчатых костей;

после снятия гипса

18 - 21 день

2.8. вывихов крупных суставов;

21 дня

18 - 21 день

2.9. переломов тел позвонков без нарушения целостности спинного мозга;

35 дня

21 - 24 дня

2.10. переломов костей таза;

14 дня

21 - 24 дня

2.11. сложных переломов суставов;

21 дня

18 - 21 день

2.12. внутри- и околосуставных переломов;

21 дня

18 - 21 день

2.13. переломов локтевого отростка и головки лучевой кости с наличием контрактуры локтевого сустава;

14 дня

18 - 21 день

2.14. переломов костей кисти с наличием контрактуры и нарушением функции кисти;

21 дня

18 - 21 день

2.15. иммобилизационные костно-травматические или послеоперационные контрактуры суставов;

после прекращения иммобилизации

18 - 21 день

2.16. послеожоговые контрактуры.

после восстановления кожного покрова

18 - 21 день

3. Ранний восстановительный период при политравме с преобладанием нарушений функций опорно-двигательного аппарата умеренной и выраженной степени.

 

после прекращения иммобилизации

21 - 24 дня

4. Ранний восстановительный период после нейрохирургических операций с умеренными и выраженными двигательными, афатическими нарушениями вследствие:

при отсутствии общемозговой симптоматики

 

4.1. черепно-мозговой травмы средней степени тяжести;

14 дня

18 - 21 день

4.2. черепно-мозговой травмы тяжелой степени;

20 дня

24 - 28 дней

4.3. аневризмы сосудов мозга;

14 дня

21 - 24 дня

4.4. доброкачественных опухолей нервной системы;

14 дня

21 - 24 дня

4.5. врожденных аномалий нервной системы (гидроцефалии, кист и др.);

14 дня

18 - 28 дней

4.6. цереброваскулярных заболеваний;

21 дня

24 - 28 дней

4.7. воспалительных заболеваний нервной системы (абсцесс, эмпиема).

21 дня

21 - 28 дней

5. Ранний восстановительный период

воспалительных заболеваний нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит и др.) с умеренными и выраженными нарушениями речевых и статодинамических функций организма.

21 дня

21 - 28 дней

6. Ранний восстановительный период после травматических, токсических, метаболических поли- и мононейропатий, в том числе лицевого нерва с умеренными и выраженными нарушениями речевых и статодинамических функций организма.

14 дня

21 - 24 дня

7. Ранний восстановительный период после реконструктивных и корригирующих операций при заболеваниях с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, др. паралитические синдромы и др.) с умеренными и выраженными нарушениями статодинамических функций организма

после прекращения иммобилизации

21 - 24 дня

Отделение медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля

1. Ранний послеоперационный период с умеренными и выраженными двигательными и афатическими нарушениями:

Не ранее:

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

21 день

1.2. по поводу доброкачественных опухолей головного мозга;

10 дня

 

1.3. по поводу доброкачественных опухолей спинного мозга;

12 дня

 

1.4. артерио-венозных мальформаций головного мозга;

10 дня

 

1.5. артериальных мешотчатых аневризм;

10 дня

 

1.6. последствий воспалительных заболеваний центральной нервной системы (абсцесс, эмпиема);

14 дня

 

1.7. после перенесенной черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени;

14 дня

 

1.8. по поводу дискогенных радикулопатий и стенозов позвоночного канала, травм периферических нервов.

14 дня

 

2. Инсульт в раннем восстановительном периоде с умеренными и выраженными двигательными, речевыми функциональными нарушениями

12 дня

28 дней

Отделение реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

1. Инфаркт миокарда:

Не ранее:

Аневризма левого желудочка в совокупности с недостаточностью кровообращения выше IIA стадии по Василенко-Стражеско и/или III №YHA и/или истончение миокарда в зоне постинфарктных изменений  4 мм.

Наличие нестабильной постинфарктной стенокардии.

Стеноз ствола ЛКА  50% и/или стенозы  75% 3 и более сосудов по данным КАГ.

Пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма  2 в месяц.

Пароксизмальные желудочковые нарушения ритма.

Некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с.

Первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий.

Аневризма аорты с уровнем АД > 130/80 мм.рт.ст.

Выраженная обструкция выходного тракта левого желудочка (градиент давления) по данным ЭхоКГ более 25 мм.рт.ст.

Диссекция аорты.

Выраженная обструкция выходного тракта левого желудочка.

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

Определяется индивидуально:

I класс тяжести - 14 дней

II класс тяжести - 16 дней

III класс тяжести - 18 дней

IV класс тяжести - 20 дней

1.1. первичный или повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) инфаркт миокарда в подостром периоде при любых купированных осложнениях в остром периоде.

I класс тяжести - 10 дня

II - класс тяжести - 13 дня

III класс тяжести - 15 дня

IV класс тяжести - индивидуально

 

 

 

 

2. Направлению в стационарное отделение реабилитации подлежат пациенты, имеющие следующие клинико-функциональные параметры:

Не ранее:

2.1. стабилизация электрокардиограммы или наличие динамики, отражающей дальнейшее благоприятное течение заболевания;

8 дня

14 дней

2.2. пациенты после хирургического, интервенционного восстановления коронарного кровотока;

2.3. нормализация параметров общего анализа крови, сывороточных ферментов (МВ-КФК, тропонины, КФК);

2.4. достижение на стационарном этапе IIIб режима физической активности, в том числе возможность совершать дозированную ходьбу до 1500 м в три приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту, подниматься по лестнице на 1 - 2 пролета без существенных неприятных ощущений (боль за грудиной, одышка и др.);

2.5. освоенная мощность физической нагрузки при велоэргометрической пробе 25 Вт (150 кгм/мин) в течение 3 минут или при тредмил-тесте не менее 3,5 МЕТ без признаков ее непереносимости, способность к полному самообслуживанию

Отделения реабилитации пациентов после реконструктивных операций на сердце и сосудах

1. Состояние после реконструктивных операций на сердце и сосудах:

Не ранее:

Инфекционные осложнения, требующие специализированного хирургического лечения (остеомиелит, медиастинит, диастаз и др).

Пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма  2 в месяц.

Пароксизмальные желудочковые нарушения ритма.

Некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с.

Неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия.

Неврологические осложнения, требующие специализированного лечения (инсульты и т.д.).

Анемия, требующая гемотрансфузии.

Нарушения работы электрокардиостимуляторов, требующие хирургической коррекции или перепрограммирования.

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

14 - 20 дней

1.2. аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование (далее - АКШ и МКШ);

7 дня

1.3. коррекция пороков сердца;

9 дня

1.4. трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда;

4 дня

1.5. чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика;

3 дня

1.6. пластика брахиоцефальных и подключичных артерий;

5 дня

1.7. реконструктивные операции на грудном и брюшном отделе аорты;

10 дня

1.8. после хирургического лечения приобретенных пороков сердца и одномоментно выполненных АКШ;

12 дня

1.9. после АКШ с множественным шунтированием в условиях искусственного кровообращения (ИК) и после операций АКШ и МКШ на работающем сердце;

12 дня

1.10. после пластики или ушивания аневризм сердца;

10 дня

1.11. симультанные операции на сердце и удаление опухолей различных локализаций;

12 дня

1.12. трансплантация сердца

30 дня

Отделение реабилитации пациентов с повреждением позвоночника, спинного мозга и нарушением функции тазовых органов

1. Ранний восстановительный период с умеренными, выраженными и резко выраженными двигательными функциональными нарушениями вследствие травм и других заболеваний позвоночника с поражением спинного мозга после хирургического лечения, выполненного методом:

Не ранее:

Трофические нарушения (пролежни).

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

 

1.1. переднего спондилодеза (корпородеза) шейного отдела позвоночника;

12 дня

28 дней

1.2. с применением дорзального хирургического доступа на шейном отделе позвоночника;

14 дня

28 дней

1.3. с применением HALLO-аппарата на шейном отделе позвоночника;

7 дня

21 день

1.4. методом вентрального корпородеза грудного и поясничного отделов позвоночника;

21 дня (при возможности вертикализации)

28 дней

1.5. дорсальной декомпрессии и транспедикулярной стабилизации грудного и поясничного отделов позвоночника

12 дня

28 дней

Отделение реабилитации пациентов ортопедо-травматологического профиля

1. Ранний восстановительный период после операций по поводу травм, их последствий и других заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) при наличии умеренных, выраженных статодинамических функциональных нарушений (без иммобилизации).

Не ранее:

12 дня

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

21 день

2. При артрозах и других приобретенных и врожденных деформациях суставов после операций на тазобедренном, коленном суставах:

 

 

2.1. эндопротезирование, ревизионные операции с заменой части или всего эндопротеза;

50 дня

18 дней

2.2. корригирующие остеотомии бедренной, большеберцовой кости, таза, комбинированные бедренной кости и таза;

21 дня

18 дней

2.3. пластика капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

12 дня

21 день

3. При политравме с преобладанием нарушений функций ОДА после операций стабильного остеосинтеза (без нарушения функции тазовых органов и значимых функциональных нарушений со стороны нервной системы).

14 - 21 день

14 дней

4. При множественных переломах костей таза после операций остеосинтеза.

12 дня

18 дней

5. При повреждениях позвоночника после стабилизирующих операций (без неврологической симптоматики и нарушений функции тазовых органов).

12 дня

18 дней

6. При изолированных травматических повреждениях нижних, верхних конечностей и их последствиях после оперативного лечения:

 

 

6.1. методом стабильного остеосинтеза;

10 дня

16 дней

6.2. шва, пластики сухожильно-мышечного, связочного аппарата.

21 дня

16 дней

7. При нарушении плотности и структуры кости (псевдоартроз, несращение), дефектах, укорачивающих конечность после костнопластических, корригирующих операций на длинных трубчатых костях, суставах

60 дня (по завершению иммобилизации)

16 дней

 

Поздняя медицинская реабилитация в стационарных условиях

 

Название отделения

Медицинские показания

Кратность курса повторной реабилитации в течение года

Медицинские противопоказания

Срок медицинской реабилитации

1

2

3

4

5

Отделение медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда
(кардиологического профиля)

Пациенты с умеренными и выраженными нарушениями функций кровообращения, приводящими к нарушениям, в том числе ограничениям жизнедеятельности ФК2, ФК3, в течение года после перенесенного инфаркта миокарда при наличии стенокардии напряжения не выше ФК2 и/или спонтанной стенокардии

Индивидуально по показаниям

Аневризма левого желудочка в совокупности с недостаточностью кровообращения выше IIа степени по Василенко-Стражеско и/или III по №YHA и/или истончение миокарда в зоне постинфарктных изменений  4 мм.

Наличие нестабильной постинфарктной стенокардии.

Стеноз ствола ЛKA  50% и/или стенозы  75% 3 и более сосудов по данным коронароангиографии КАГ.

Пароксизмальные суправентрикулярные нарушения ритма  2 в месяц.

Пароксизмальные желудочковые нарушения ритма.

Некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с.

Первые 3 месяца после артериальных и/или венозных тромбозов/тромбоэмболий.

Аневризма аорты с уровнем АД > 130/80.

Выраженная обструкция выходного тракта левого желудочка (градиент давления) по данным ЭхоКГ более 25 мм.рт.ст.

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

10 - 12 дней

Отделения медицинской реабилитации пациентов после реконструктивных операций на сердце и сосудах (кардиологического профиля)

Пациенты с умеренными и выраженными нарушениями функций кровообращения, приводящим к нарушениям, в том числе ограничениям жизнедеятельности ФК2, ФК3 в течение года после реконструктивных операций на сердце и сосудах:

1. Чрезкожные коронарные вмешательства (далее - ЧКВ) (ангиопластика и стентирование) у пациентов с хронической ИБС:

1.1. ЧКВ (ангиопластика и стентирование) у пациентов с нестабильной стенокардией;

1.2. ЧКВ (ангиопластика и стентирование) у пациентов с инфарктом миокарда.

2. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование

(далее - АКШ и МКШ) в условиях искусственного кровообращения.

3. АКШ и МКШ на работающем сердце.

4. Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца (кроме инфекционного эндокардита, далее - ИЭ).

5. Хирургическая коррекция клапанных пороков при ИЭ.

6. Хирургическое лечение пороков сердца и АКШ.

7. Пластика брахиоцефальных и подключичных артерий.

8. Реконструктивные операции на аорте с клапанной коррекцией.

9. Реконструктивные операции на нисходящем/брюшном отделах аорты.

10. Хирургическое ремоделирование левого желудочка.

11. Симультанные операции на сердце и удаление опухолей различных локализаций.

12. Трансплантация сердца.

13. В иных случаях при необходимости проведения активных реабилитационных мероприятий

Индивидуально по показаниям

Нестабильная стенокардия.

Стабильная стенокардия ФК 3 - 4.

Любое кровотечение.

Выраженная обструкция выходного тракта левого желудочка (градиент давления) по данным ЭхоКГ более 25 мм.рт.ст.

Перикардит с клиническими и/или эхокардиографическими признаками тампонады.

Инфекционный эндокардит в активной фазе.

В течение первых 3 месяцев после артериальных/венозных тромбозов/тромбоэмболий любой локализации.

Инфекционные осложнения, требующие специализированного хирургического лечения (остеомиелит, медиастинит, диастаз и др.).

Пароксизмальные суправентрикулярные

нарушения ритма  2 в месяц.

Пароксизмальные желудочковые нарушения ритма.

Некорригированные нарушения проводимости: АВ блокада II - III степени, СА-блокада, паузы > 3с.

Неврологические осложнения, требующие специализированного лечения (инсульты и т.д.).

Нарушение почечной функции (креатинин > 200 мкмоль/л и/или фильтрация < 30 мл/мин).

Анемия, требующая гемотрансфузии.

Нарушения работы электрокардиостимуляторов, требующие хирургической коррекции.

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

10 - 16 дней

Отделение медицинской реабилитации пациентов неврологического профиля

1. Инсульт у пациентов в позднем восстановительном периоде и периоде последствий инсульта (до 2 лет от возникновения инсульта) <*> с умеренными и выраженными двигательными, речевыми функциональными нарушениями, приводящими к нарушениям, в том числе ограничениям жизнедеятельности ФК2, ФК3.

Индивидуально по показаниям

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

28 дней

2. Поздний восстановительный период и период последствий заболеваний нервной системы у пациентов с умеренными и выраженными двигательными, речевыми нарушениями, приводящими к нарушениям, в том числе ограничениям жизнедеятельности ФК2, ФК3, в течение 2 лет <*> после хирургической операции:

2.1. по поводу доброкачественных опухолей головного мозга;

2.2. доброкачественных опухолей спинного мозга;

2.3. артериовенозных мальформаций головного мозга;

2.4. артериальных мешотчатых аневризм;

2.5. воспалительных заболеваний центральной нервной системы (абсцесс, эмпиема);

2.6. перенесенной черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени;

2.7. травм периферических нервов.

 

21 день

3. Последствия заболеваний нервной системы после оперативного лечения высокотехнологичными методами, с умеренными, выраженными статодинамическими, речевыми нарушениями, приводящими к нарушениям, в том числе ограничениям жизнедеятельности ФК2, ФК3 у пациентов в течение 1 года после

операции <*>:

3.1. стереотаксических нейрохирургических медицинских вмешательствах для лечения пациентов эпилепсией и болезнью Паркинсона;

3.2. эндоскопической хирургии заболеваний и травм головного мозга;

3.3. установке клапанных ликворошунтирующих систем при нейрохирургических заболеваниях и травмах головного мозга

Индивидуально по показаниям

21 день

Отделение медицинской реабилитации пациентов с повреждением позвоночника, спинного мозга и нарушением функции тазовых органов

1. Поздний восстановительный период травм и других заболеваний позвоночника и спинного мозга после высокотехнологичных операций с использованием декомпрессионных и стабилизирующих конструкций с умеренными и выраженными двигательными нарушениями, нарушением функции тазовых органов, приводящим к нарушениям, в том числе ограничениям жизнедеятельности ФК2, ФК3, в течение 2 лет после операции <*>:

Индивидуально по показаниям

Трофические нарушения (пролежни).

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

 

1.1. травмы позвоночника с повреждением спинного мозга (травматическая болезнь спинного мозга);

28 дней

1.2. доброкачественные опухоли спинного мозга;

21 день

1.3. последствия воспалительных заболеваний;

21 день

1.4. нарушения спинального кровообращения

21 день

Отделение медицинской реабилитации пациентов ортопедотравматологического профиля

1. Поздний восстановительный период (до 1 года) <*> при травмах (политравме) и их последствиях, в иных случаях с наличием умеренных, выраженных, резко выраженных нарушений статодинамической функции, приводящих к нарушениям, в том числе ограничениям жизнедеятельности ФК2, ФК3.

Индивидуально по показаниям

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации

21 день

 

--------------------------------

<*> При выраженной положительной динамике и перспективе восстановления утраченных функций индивидуальный подход.

<**> Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации вне зависимости от профиля отделения:

острые, в том числе инфекционные, заболевания до выздоровления;

паразитарные заболевания до окончания срока изоляции;

контагиозные кожные заболевания и др.;

туберкулез с бактериовыделением (МБТ);

выраженные и резко выраженные нарушения интеллектуально-мнестической сферы;

органические расстройства личности, сопровождающиеся асоциальным поведением и (или) расторможенностью влечений;

острые психотические состояния;

эпилепсия и эпилептические синдромы с частыми генерализованными и вторично генерализованными эпиприпадками;

соматические заболевания в стадии обострения, декомпенсации, терминальной стадии;

хроническая болезнь почек (ХБП) IX - X ст. (ХПН в терминальной стадии);

лихорадочные состояния;

острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;

дыхательная недостаточность III ст.;

неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия;

недостаточность кровообращения выше IIА ст.;

нарушения ритма и проводимости сердца:

фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, асистолия желудочков;

пароксизмальная желудочковая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия, желудочковые экстрасистолы (групповые, политопные), пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе/пресинкопе, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм.рт.ст.);

АВ-блокада II степени типа Мобитц 2, полная АВ-блокада без имплантации искусственного водителя ритма; синдром слабости синусового узла (СССУ), синоатриальная блокада любой степени с паузами 6 сек и более и (или) сопровождающиеся гемодинамически значимыми нарушениями (синкопе/пресинкопе, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм.рт.ст.) без имплантации искусственного водителя ритма; ЭКС-зависимые пациенты (в том числе после радиочастотной аблации (РЧА) атриовентрикулярного узла): при замещающем ритме менее 40 сокращений в минуту или неустойчивой гемодинамике при отключении ЭКС и др.

Кроме того, могут иметь место медицинские противопоказания к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

 

свернуть