Полезно знать

КУРИТЬ – ЗДОРОВЬЮ ВРЕДИТЬ

Бытует мнение, что отказаться от курения сложно. Как поступить? Прежде всего - не начинать курить, имея свое мнение, представление о здоровом образе жизни и достаточную силу воли.

В конце 15 века после открытия Америки жители Старого света впервые попробовали курить табак. Американские индейцы курили свернутые в трубку сухие листья растения. Было удивительно, какое удовольствие можно находить в этом. Но уже через 100 лет табак распространился повсеместно. Несмотря на попытку династии русских царей Романовых запретить выращивание табака курение все больше распространялось на Руси.

Входными путями для дыма табака являются органы дыхания. Курильщиков со стажем постоянно беспокоит кашель, одышка, изменяется тембр голоса. Под влиянием дыма изменяются клетки, выстилающие поверхность дыхательных путей, могут возникать очаги злокачественных новообразований. Вероятность онкологических заболеваний (в основном рака легких) у курящих примерно в 10 раз выше чем у некурящих. Кроме того, курение приводит к гипертонии и ишемической болезни сердца, которые повышают вероятность преждевременной смерти.

От влияния компонентов табачного дыма страдают также органы пищеварения. У курильщика желтеют зубы, возникают различные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь и др).

Потребление табака также влияет на нервную систему - повышается утомляемость, ухудшается память, снижается успеваемость в учебе.

Не меньшую опасность представляет так называемое «пассивное курение». Сам курильщик поглощает лишь около четверти выделяющегося никотина, а все остальное попадает в окружающую среду. При систематическом курении в закрытых, плохо проветриваемых помещениях может скопиться такое количество отравляющих компонентов табачного дыма, которое оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку глаз, носа, приводит к обострению хронических заболеваний, например, приступов астмы даже у некурящих людей.

ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КУРЕНИЯ МОЖЕТ КАЖДЫЙ!!! НУЖНО ТОЛЬКО ИМЕТЬ ЖЕЛАНИЕ БЫТЬ ЗДОРОВЫМ. НЕ КУРИТЕ

Подготовлено по материалам открытых интернет-источников

Комплекс упражнений для восстановления речи после инсульта

Инсульт представляет собой острое нарушение кровоснабжения мозга, когда от недостатка кислорода гибнут клетки в нервных центрах и разрушаются нейронные связи. Его последствия могут быть самыми разными: потеря памяти, частичный или полный паралич, деменция и нарушения речи. Расстройства речи после инсульта являются вторым по значимости типом нарушений и диагностируются в 30% случаев. Утрата речи переносится очень тяжело, ведь способность выражать свои мысли, чувства, пожелания является базовой фундаментальной функцией организма, пострадавшие от этого заболевания испытывают сложности с говорением, чтением, письмом и понимаем слов

Восстановление речи после инсульта происходит в большинстве случаев, хотя степень улучшения для конкретного пациента предсказать заранее не получится. На возможность возвращения утраченных функций влияет масштаб повреждения мозга и качество последующей реабилитации.

Форма и клиническая картина речевого нарушения будет зависеть от локализации очага поражения в головном мозге. Самые распространенные речевые расстройства:

Афазия – это системное нарушение сформированной речи, возникшее в результате поражения головного мозга. Системность означает, что при любой форме заболевания в той или иной степени нарушено как воспроизведение, так и понимание слов и фраз. Также может быть нарушена способность к чтению и письменная речь.

Еще один распространенный моторный речевой дефект после инсульта – дизартрия. Он возникает у 20% пострадавших. Дизартрия представляет собой нарушение передачи импульсов мышцам, управляющим речью. Человек произносит звуки, слоги с искажением, его губы и язык ограничены в подвижности. Патология может сопровождаться проблемами с глотанием и дыханием.

У некоторых пострадавших людей отмечается нарушение голоса – дисфония. Однако в изолированном виде она чаще встречается в оториноларингологии, чем неврологической клинике.

Восстановление речевой функции после инсульта происходит за счет нейропластичности – способности мозга прокладывать новые и укреплять старые связи между нейронами. Для стимуляции этого процесса очень важно повторение. Чем больше вы используете навык, тем лучше получается. По этой причине логопеды уделяют огромное внимание речевым упражнениям.

Эти занятия очень непростые. Многие пациенты сравнивают речевую реабилитацию после инсульта с обучением говорить заново. В этом есть доля истины. Формирование новых нейронных цепей, очень напоминает изучение навыка с нуля. Из-за этого пациенту очень важно морально подготовиться к процессу восстановительного обучения после инсульта, а его близким оказывать всю возможную поддержку. Процесс может занимать от 1-6 месяцев, но чаще нарушения сохраняются до года и более.

Упражнения для восстановления речи после инсульта.

Не существует универсального набора упражнений для восстановления речи после перенесенного инсульта. Занятия, которые эффективны для одного пациента, могут быть абсолютно бесполезны другому. Некоторые люди, перенесшие инсульт, могут говорить четко, но с трудом понимают речь. Для других это не является проблемой, но они могут испытывать трудности со словообразованием. Эффективную терапию следует базировать на техниках, направленных на решение конкретных задач пациента.

Например, упражнения для восстановления речи после инсульта могут включать чтение с последующим пересказом и пониманием прочитанного. Если требуется улучшение моторного контроля речевого аппарата, то занятия могут включать упражнения для языка и губ.

Если человек не может говорить вообще, то его реабилитационная программа может включать музыкальную терапию. Многие пациенты, потерявшие способность общаться словами после инсульта, сохраняют способность петь. За говорение отвечает левая сторона головного мозга, тогда как в воспроизведении и восприятии музыки активнее участвует правое полушарие. Музицирование помогает усилить эффект нейропластичности.

Восстановлением речи эффективно заниматься как в ранний, так и поздний периоды после инсульта. Это оправдано при двух видах нарушений речи: афазии и дизартрии.

Восстановление речевой функции происходит в несколько этапов. Продолжительность напрямую зависит от тяжести клинического случая: часть функций может быть сохранена, а другая полностью или частично нарушена.

Родственники иногда пытаются развивать речь по детским книгам, но этого делать не стоит — задачей является восстановление речевой деятельности, а не ее развитие. Существуют специальные логопедические пособия для помощи постинсультным больным.

В самом начале работы по преодолению речевых нарушений используют упражнения, которые могут включать следующие практики:

1. Применение альтернативных вопросов. Вопрос ставится таким образом, чтобы у человека не было возможности ответить обычным жестом. К примеру, вопрос: «Любите кофе?» не подходит. Подходящая формулировка: «Вы любите кофе или чай? Что сейчас хотите выпить?».
2. Перечисление предметов. Человек смотрит карточки, на которых находятся разные предметы. Задача – назвать их. С помощью таких карточек нужно выбрать правильное название из нескольких возможных вариантов.
3. Использование фотографий близких родственников помогает пострадавшему человеку по снимкам узнавать знакомые лица.
4. Ответы с употреблением слов из вопроса.
5. Произнесение букв и чисел. Пострадавший человек смотрит на произвольно расположенные буквы и числа (их размер и количество напрямую зависит от тяжести клинического случая), старается их произнести.
6. Упражнения на ряды чисел. Зачастую человеку не удается называть привычные ряды (например, дни недели). Поэтому для практики предлагают воспроизводить цифровые ряды в прямом и обратном перечислении (к примеру, считать от 3 до 13 и обратно).
7. Чтение. При сохранных навыках чтения рекомендуется их использовать для ускорения реабилитационного процесса. Для этого человеку дают простые задачи: медленно произносить вслух отдельно взятые слова, части из текста.

Можно применять техники растормаживания, т.е. использовать ту эмоциональную составляющую, которая вызывает у пострадавшего человека наибольший отклик при общении. Дополнительно проводятся уроки рисования и музыкотерапии.

На следующем этапе, когда состояние человека нормализуется, и предыдущие практики даются легко, предлагаются усложненные задачи. В первую очередь, требуется нормализовать связь между словом и образом, выработать способность легко удерживать речевые конструкции. Человек должен научиться самостоятельно строить фразы. Для этого показывают различные картинки, а человек говорит, что именно на них изображено. После этого просят подобрать конкретную картинку к слову и наоборот.

Дополнительно практикуют работы с сюжетными картинками и целыми циклами картинок в хронологическом порядке. Человеку   предлагают составить небольшой рассказ с определенным количеством слов. Ведутся работы с темпом и интонацией высказываний.  Можно просить пересказать текст разного уровня сложности с применением опорных слов и изображений. В конце, чтобы закрепить результат, предоставляют написать небольшой рассказ под диктовку.

Важны упражнения над пониманием чужой и собственной речи. Для этого практикуют уточнение пространственных представлений, осуществляют конструирование указанных стандартов, сортируют слова по смыслу. Хороший результат дают упражнения, связанные с построением высказывания с применением опорных слов, которые имеют пространственное значение. В усложненных условиях прибегают к импровизации на конкретную тему, толкованию непростых по смыслу слов и выражений.

Следующий шаг – корректировка произношения и восстановление нормальной артикуляции. Ведутся специальные работы с темпом, интонацией и речевыми шаблонами. Зачастую применяют стихи, поговорки. В конце требуется восстановить навыки чтения и письма. Для этого проводят тренировки с названием букв и чисел, практикуют технику чтения и анализируют прочитанный текст.

Артикуляционные упражнения

Упражнения для развития мышц языка могут выглядеть следующим образом:

• движение языка по кругу;
• ведение языка по небу;
• цоканье языком;
• прикусывание расслабленного языка;
• выдвигание языка, направление языка сначала к одному уголку рта, затем к другому;
• ведение кончиком языка по небу в разные стороны.

Упражнения для губ включают улыбку с неплотно сжатыми губами, складывание губ трубочкой, вытягивание вперед, поджимание губ.

Упражнения для правильного и четкого произношения включают попытки произнести поочередно согласные (сначала глухие, затем звонкие), потом гласные (с перетеканием одного звука в другой).

Упражнения для мимики включают открытие рта широко (держат несколько секунд и отпускают), поднятие, опускание и расслабление бровей, надувание щек и перекатывание воздуха из одной стороны в другую.

Эти упражнения не универсальны, для каждого человека необходимо подбирать упражнения в индивидуальном порядке. Существует множество подобных упражнений. Чтобы быстрее добиться положительного результата, рекомендуется выполнять упражнения регулярно.

Брюшное дыхание

Брюшное дыхание (диафрагмой) позволяет увеличить объем вдыхаемого воздуха, улучшить насыщение клеток кислородом. В результате нормализуется работа сердца, стабилизируется давление, уходит чувство тревоги.

Существует много упражнений, одно из которых может быть таким: в удобном горизонтальном положении делают глубокий вдох через нос, а после медленно выдыхают через рот. Такое упражнение повторяют несколько раз, а затем немного усложняют. Для этого добавляя при выдохе произносят по очереди несколько звуков: длительный [ф]; длительный [с]; длительный [ш]; длительный [х].

Для удачного восстановления человека после инсульта родственникам рекомендуется соблюдать следующие правила поведения:

• постоянно давать человеку ощущение того, что он нужен, дорог, важен для вас;
• поддерживать человека, демонстрировать уверенность в его скорейшем выздоровлении и желание помочь;
• как можно чаще разговаривать с человеком, вовлекая его в обсуждение семейной жизни; говорить нужно медленно, короткими предложениями, чтобы научить произносить звуки, затем слоги, слова, предложения.
• включать любимую музыку – она способствует пробуждению речевых импульсов, восстановлению речи после инсульта;
• запастись терпением при выполнении упражнений, не выказывать раздражения при неудачах.

Ярмолович Диана Михайловна, учитель-дефектолог отделения реабилитации больных после нейрохирургических операций и больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (неврологическое) №2

Алгоритм
оказания ситуационной помощи инвалидам в РКБМР

Основные термины и их определения

Доступный путь движения – путь передвижения, на котором созданы условия, позволяющие инвалидам беспрепятственно достичь места целевого назначения и воспользоваться услугой.

Инвалид – человек с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать его полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими людьми.

Ситуационная помощь – сопровождение инвалидов, не имеющих возможности самостоятельного передвижения и ориентирования, и оказание им помощи при нахождении на объектах, использовании транспортных средств в целях преодоления барьеров, мешающих доступу к объектам и получению услуг, оказываемых населению, наравне с другими лицами.

Физически ослабленные лица (маломобильные категории населения) – инвалиды различных нозологических групп, а также лица с ограниченными возможностями передвижения (престарелые, лица с нарушением опорно-двигательного аппарата, беременные, дети дошкольного возраста, взрослые с детьми на руках или в колясках, физические лица, страдающие хроническими заболеваниями имеющие травмы, ограничивающие передвижение).

Ясный язык – форма отображения (воспроизведения) письменной, устной и иной информации, доступная для людей, испытывающих трудности в ее восприятии и понимании, предусматривающая преобразование такой информации в целях исключения сложных и заимствованных терминов и понятий, упрощения структуры высказывания, конкретизации, сокращения текста, расположения слов в определенной последовательности.

Общие этические нормы и правила при общении с инвалидами

При взаимодействии с инвалидами в РКБМР должны соблюдаться общепризнанные нравственно-правовые принципы общения: уважительность, гуманность, вежливость, неразглашение медицинской тайны, конфиденциальность, невмешательство в сферу личной жизни гражданина, преобладать индивидуальный подход к человеку:

при разговоре с инвалидом обращаться непосредственно к нему, а не к сопровождающему или переводчику жестового языка, которые присутствуют при разговоре;

при знакомстве с инвалидом, вполне естественно пожать ему руку: даже те, кому трудно двигать рукой или кто пользуется протезом, вполне могут пожать руку – правую или левую, что вполне допустимо;

при встрече с человеком с нарушениями зрения обязательно представляются все присутствующие. Если общая беседа в группе, не забывать пояснять, к кому в данный момент обращаются;

в случае предложения помощи необходимо ожидать пока ее примут, а затем поинтересоваться, что и как делать;

к ребенку допустимо обращаться по имени, к взрослому – по имени и отчеству; говорить с инвалидом нужно обычным голосом и языком (только в случае общения со слабослышащим, можно увеличить громкость, а с инвалидом с нарушениями умственного развития – перейти на общение на ясном языке). Обращаться к инвалидам по имени и на «ты», только в случае знакомства;

при разговоре с человеком, испытывающим трудности в общении, слушать его внимательно. Необходимо быть терпеливым, не поправлять, не перебивать его и не договаривать за него, избегать конфликтных ситуаций;

внимательно слушать инвалида и стараться слышать его. Регулировать собственные эмоции, возникающие в процессе взаимодействия. Стараться цивилизованно противостоять манипулированию. Обеспечивать высокую культуру и этику взаимоотношений.

Общие правила оказания ситуационной помощи

Оказание ситуационной помощи инвалидам в РКБМР осуществляется медицинскими работниками, в том числе и младшим медицинским персоналом, согласно постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 21 ноября 2022 г. № 796 «Об обеспечении доступной среды для инвалидов» и обеспечивается после получения согласия инвалида.

Определение доступности и адаптацию объектов и услуг, предоставляемых населению, осуществляют с учетом особых потребностей инвалидов с различными нарушениями (маломобильные категории населения): двигательными, сенсорными, речевыми, когнитивными (интеллектуальными, умственными) и иными.

Обучение работников РКБМР технике и способам оказания ситуационной помощи, проведение коллективного и (или) индивидуального инструктажа по вопросам организации взаимодействия, культуры общения и оказания помощи инвалидам в РКБМР осуществляют заведующие структурных подразделений, заместитель главного врача по медицинской экспертизе и реабилитации, заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по хозяйственной работе.

Ситуационная помощь лицам с двигательными нарушениями

Лица с двигательными нарушениями – лица, имеющие заболевания опорно-двигательного аппарата и (или) нервной системы, сопровождающиеся нарушениями статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений и др.) и передвигающиеся с использованием кресла-коляски, с помощью специальных приспособлений для ходьбы с нарушениями (роллатор), использующие костыли и трости различной сложности, а также без использования ассистивных устройств и приспособлений.

Медицинская сестра (регистратор, санитарка) приемного отделения видит пациента с ограничением передвижения (на коляске, костылях):

• выходит на улицу, открывает входные двери;
• предлагает помощь, ожидает получения от инвалида согласия на ее принятие;
• инвалиду на костылях предоставляет кресло-коляску при входе в здание, оказывает помощь при перемещении в кресло-коляску;
• оказывает помощь при входе в здание;
• уточняет, в какой помощи нуждается пациент;
• помогает раздеться;
• сообщает врачу-реабилитологу (заведующему) о прибытии такого пациента и сопровождает его до места осмотра врачом;
• оказывает помощь при передаче документов при поступлении в РКБМР, одевании и раздевании;
• при необходимости оказывает помощь при посещении туалета;
• сопровождает инвалида до места пребывания (отделения, палаты), оказывает помощь при выходе из здания при необходимости.

Правила при общении с лицом, имеющим двигательные нарушения

Любое индивидуальное техническое средство реабилитации (трости, костыли, ходунки, кресло-коляска и т.д.) – это собственность и элемент личного пространства человека; не нужно брать эти средства, перемещать их и т.п., не получив на то разрешения со стороны инвалида.

Необходимо всегда спрашивать, нужна ли помощь, прежде чем оказать ее. Если предложение о помощи принято, необходимо спросить, что нужно делать, и затем четко следовать инструкциям.

Если получено разрешение передвигать коляску, необходимо сначала катить ее медленно. Коляска быстро набирает скорость, и неожиданный толчок может привести к потере равновесия. Нельзя облокачиваться на нее, подталкивать ногами без разрешения.

Необходимо всегда убеждаться в доступности мест, где запланированы мероприятия, узнавать, какие могут возникнуть проблемы или барьеры и как их можно устранить.

Если существуют архитектурные барьеры (например, лестница или бордюр), следует предупредить о них, чтобы человек имел возможность заранее спланировать свой маршрут.

Если возможно, следует расположиться так, чтобы лица общающихся (в том числе человека на коляске) оказались на одном уровне, например, сесть рядом на стул, чтобы человеку на коляске не пришлось запрокидывать голову (это неудобно, а при некоторых видах нарушений невозможно). При организации мероприятий (обедов и т.д.) с участием людей в инвалидных колясках исключить возможность употребления еды и напитков другими участниками стоя (возле стоек, высоких столиков и т.д.) Для удобства общения при приемах пищи (чтобы лица присутствующих оказались на одном уровне) необходимо гарантировать наличие стульев, скамеек, лавок и т.д.

При выполнении обычных действий по самообслуживанию, люди с нарушениями функций верхних конечностей, как правило, используют имеющиеся (сохранные) возможности верхних конечностей либо их культей, протезов, а также пользуются специальными техническими средствами, насадками и пр.; при отсутствии рук или значительно выраженном нарушении их функций нередко приспосабливаются выполнять обычные для верхних конечностей функции нижними конечностями, ртом. Важно при взаимодействии с инвалидом в таких случаях, не смущаясь, воспринимать эти действия как естественные.

Здороваясь, знакомясь с человеком с поражением верхних конечностей приемлемо пожать руку, воспользовавшись его сохранной рукой (правой или левой) либо действующим протезом.

Ситуационная помощь лицам с сенсорными нарушениями

Лица с сенсорными нарушениями: лица с нарушением зрения, слуха, а также лица, имеющие различные сочетания сенсорных нарушений: полное нарушение зрения (абсолютная или практическая слепота), передвигающиеся преимущественно с помощью трости, собаки-поводыря, человека-поводыря или ассистента; частичное нарушение зрения (слабовидение), передвигающиеся и ориентирующиеся, как правило, самостоятельно; полное отсутствие слуха с нарушением речи, частичное нарушение слуха, сохранившие речь в той или иной степени; различные сочетания сенсорных нарушений и речевых нарушений.

Ситуационная помощь лицам с сенсорными нарушениями осуществляется в следующем порядке.

1. Ситуационная помощь лицам с нарушением слуха.

При посещении больницы инвалид с нарушением слуха обращается с сурдопереводчиком или сопровождающим лицом.

Во время пребывания инвалида в РКБМР сурдоперевочик сопровождает инвалида по территории, знакомит с письменной информацией, имеющейся на информационных стендах, участвует в проведении лечебно-диагностических мероприятий, оказывая услуги по сурдопереводу.

          При отсутствии сурдопереводчика работник РКБМР (медицинская сестра, регистратор, санитарка) знакомит инвалида с письменной информацией о порядке оказания медицинской помощи, осуществляет необходимую помощь после ее предложения и получения согласия на ее принятие.

1.1. Правила при общении с лицом с нарушением слуха:

для общения с человеком с нарушением слуха необходимо найти место, где влияние посторонних шумов или разговоров других людей минимально;

расположиться необходимо так, как удобно человеку с нарушением слуха (со стороны средства индивидуального усиления звука, напротив источника света и т.д.);

убедиться, что собеседник смотрит на вас;

общаясь, смотреть в глаза собеседника, так легче проводить считывание с губ;

для привлечения внимания, необходимо плавно помахать рукой в поле зрения, либо слегка коснуться его плеча (не со спины);

говорить нужно спокойно, четко, ясно и ровно;

выражаться конкретно и ясно, вопросы нужно формулировать так, чтобы ответ был однозначным;

при использовании жестового языка или дактиля обращаться напрямую к собеседнику, а не к переводчику;

если существуют трудности при устном общении, предложить другой формат, например, письменную речь.

2. Ситуационная помощь лицам с нарушением зрения.

Медицинская сестра (регистратор, санитарка) приемного отделения видит пациента с нарушением зрения:

• встречает инвалида на улице (на входе в здание);
• открывает входные двери;
• предлагает помощь, ожидает получения от инвалида согласия на ее принятие;
• помогает войти в здание;
• выясняет цель, причину посещения;
• помогает раздеться;
• сообщает врачу-реабилитологу (заведующему) о таком пациенте;
• берет пациента под локоть и сопровождает до места осмотра врачом;
• при необходимости знакомит со всеми надписями в отделении;
• оказывает помощь при ориентации в помещениях учреждения;
• помогает при одевании и раздевании;
• при необходимости врачебной консультации специалиста либо выполнения процедур, сопровождает инвалида в передвижении по кабинетам, придерживая его под локоть;
• оказывает помощь при выходе из здания.

2.1. Правила общения с лицом с нарушением зрения.

          Следует обозначить факт обращения к незрячему человеку, например, просто дотронувшись до его плеча и (или) назвав его (если известно имя и отчество), а также предложить свою помощь. Следует дождаться получения согласия на ее принятие.

Подойдя к незрячему человеку, нужно обязательно назвать себя и представить других собеседников, а также остальных присутствующих (при необходимости, уточнить не только имена, но и должности, намерения, цели обращения). При желании пожать руку, необходимо сказать об этом. Если необходимо завершить разговор, отойти от невидящего человека, нужно предупредить его об этом.

При возникновении проблемы в оказании помощи невидящему человеку, стоит спросить его о характере помощи и, не смущаясь, попросить подсказать, как ее оказать, либо пригласить компетентного сотрудника для оказания такой помощи.

Если незрячий человек выразил готовность принять помощь и нуждается в сопровождении, нужно предложить ему взять сопровождающего за руку (например, согнув руку в локте, предложить инвалиду держаться за нее выше локтя, за предплечье и двигаться чуть позади сопровождающего (предпочтительно)).

При встрече представиться первым. Представляя человека с нарушением зрения (или зрения и слуха) человеку без указанных нарушений и наоборот, следует сориентировать его в сторону собеседника, назвать себя и других.

Чтобы незрячий человек понял, что голос обращен к нему, тронуть его за руку и уже после этого говорить.

Предлагая помощь, встать с противоположной стороны от руки с тростью и дать возможность незрячему человеку взять вас под руку.

Предлагая незрячему человеку сесть, не нужно усаживать его, а направить руку на спинку стула или подлокотник. Не водить по поверхности его рукой, а дать возможность свободно потрогать предмет. Если вас попросили помочь взять какой-то предмет, не следует тянуть кисть человека с нарушением зрения к предмету и брать его рукой этот предмет.

Осуществляя помощь, следует направлять человека, не стискивая его руку, идти в обычном темпе, не хватать человека с нарушением зрения и не тащить его за собой.

Следует описать кратко, где вы находитесь. Предупреждать о препятствиях: ступенях, лужах, ямах, низких притолоках, трубах и т.п.

Не оставлять человека с нарушением зрения в открытом пространстве, не предупредив его об этом. При уходе необходимо привести его к ориентиру (например, к стойке регистрации), где он будет чувствовать себя более защищенно и уверенно.

Не следует перемещать мебель, документы и другие объекты, не предупредив об этом, не оставлять двери полуоткрытыми.

Обращаться с собаками-поводырями нужно не так, как с обычными домашними животными – нельзя командовать, трогать, играть с собакой-поводырем.

При необходимости прочесть что-либо незрячему человеку, говорить необходимо нормальным голосом и не пропускать информацию.

Всегда необходимо обращаться непосредственно к незрячему человеку, а не к его зрячему компаньону.

Когда происходит общение с группой незрячих людей, не следует забывать каждый раз называть того, к кому обращаетесь, либо притрагиваться к нему.

При перемещении нужно предупредить собеседника.

При общении вполне нормально употреблять слово «смотреть». Для незрячего человека это означает «видеть руками», осязать.

При спуске или подъеме по ступенькам необходимо перемещать незрячего перпендикулярно к ним, передвигаясь, не делать рывков, резких движений.

Ситуационная помощь лицам с нарушением речи

          В отклонении от нормы, распаде уже сложившейся как письменной, так и устной речи, т.е. расстройствах голосообразования, артикуляции, звукопроизношения, темпа и плавности речи, лексических и грамматических нарушениях, трудностях построения связного высказывания, недостаточности фонематического восприятия, специфических дефектах письма и чтения следует применять следующие правила при общении с лицом с нарушениями речи:

нельзя игнорировать людей, которым трудно говорить;

если у человека проблемы с речью, это необязательно означает, что он имеет нарушения слуха;

не следует перебивать и поправлять человека, который испытывает трудности в речи. Начинать говорить нужно только тогда, когда он закончил свою мысль;

не стоит пытаться ускорить разговор. Следует заранее отвести на разговор с человеком с затрудненной речью больше времени. Если времени недостаточно, лучше, извинившись, договориться об общении в другой раз;

необходимо задавать вопросы, которые требуют коротких ответов или кивка;

если не удалось понять собеседника, нужно попросить его произнести слово в более медленном темпе, возможно, по буквам. Не стоит опасаться отрицательной реакции человека, ведь он знает о своих проблемах с речью;

если затруднена устная речь, использовать другие возможности передачи информации для обеспечения понимания – письменную речь, жестикуляцию, демонстрацию.

Ситуационная помощь лицам с когнитивными (интеллектуальными, умственными) нарушениями

Лица с когнитивными (интеллектуальными, умственными) нарушениями – лица, имеющие нарушения памяти, восприятия, внимания, мышления, интеллекта, испытывающие трудности в ориентации на объекте, выражении своих потребностей, вербальной коммуникации, понимании больших объемов информации, включая условия и порядок предоставления услуг.

При посещении больницы инвалидом с когнитивными (интеллектуальными, умственными) нарушениями ситуационная помощь оказывается сопровождающим его лицом, а при возникающих затруднениях – работником приемного отделения (медицинской сестрой, регистратором, санитаркой):

• сопровождение и помощь в ориентации (вход/выход);
• ознакомление с расположенной на информационных стендах информацией;
• помощь в заполнении документов (уточнение информации).

Правила при общении с лицом с когнитивными (интеллектуальными, умственными) нарушениями

При взаимодействии с лицом с когнитивными (интеллектуальными, умственными) нарушениями необходимо смотреть в лицо собеседнику, поддерживая визуальный контакт. Вместе с тем не следует настаивать на поддержании зрительного контакта, если это не комфортно собеседнику.

Следует проявить терпение, такт и внимательно относиться к собеседнику, обсуждать все необходимые темы, при этом не стараться заведомо принижать его возможности или его достоинство, не говорить, как бы свысока, не говорить резко, даже если для этого имеются основания. При разговоре в присутствии человека с умственными нарушениями не допускать упоминания его в третьем лице, а также того, что он не понимает смысл сказанного между иными людьми (даже в случаях, когда при их общении используется сложная лексика, профессиональные термины, длинные фразы, образные выражения и т.д.).

Если человек, имеющий психические нарушения, расстроен, следует спокойно спросить его, чем ему помочь.

Использовать ясный язык, выражаться точно и по делу, не использовать длинных фраз, словесных штампов, образных выражений и сложных смысловых оборотов. Говоря о предстоящих мероприятиях или медицинских манипуляциях, рассказывать все «по шагам», давать собеседнику возможность осмыслить каждый шаг. Быть готовым повторить несколько раз.

Следует помнить, что люди с нарушениями умственного развития, сохранившие дееспособность, вправе сами делать осознанный выбор: принимать помощь или нет, давать ли согласие на получение какой-либо услуги, принимать иные решения, а также подписывать необходимые документы. Поэтому, предложив помощь, следует дождаться ее принятия.

Начинать говорить, только убедившись, что собеседник закончил свою мысль, не стесняться переспросить, в случае недопонимания, попросить произнести слово в более медленном темпе, возможно, по буквам.

В случае нехватки времени, извинившись, договориться об общении в другое время.

В разговоре с человеком, испытывающим трудности в общении, слушать его внимательно, быть терпеливым, дождаться, когда человек сам закончит фразу, не поправлять его и не договаривать за него.

Говорить в ровном, неторопливом темпе, используя понятные слова, произнося их четко и делая более длинные паузы, интересоваться, все ли понятно, учитывать продолжительное время, требующее для общения с некоторыми категориями инвалидов.

Грипп – серьезное заболевание с высокой степенью контагиозности (способности заражать других людей). Один больной способен заразить 7-12, а по некоторым данным – до 40 окружающих его человек.

Грипп распространен повсеместно, вирус постоянно циркулирует среди человеческой популяции. Однако заболевание характеризуется сезонными подъемами и спадами. В Северном полушарии максимум заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии, наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период. Каждый год ВОЗ анализирует ситуацию с циркуляцией вирусов гриппа и выявляемыми мутациями. Затем на основе полученных данных даются рекомендации по производству вакцины. Коронавирус COVID-19 также никуда не исчез и вступает в активную фазу параллельно с вирусом гриппа.

Повышение частоты эпидемий в холодное время (декабрь-март) года объясняется скученностью людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды. Вирус гриппа передается от человека к человеку при разговоре, кашле, чихании. Заражение может происходить на работе, в общественном транспорте, объектах торговли, сервиса и иных местах с массовым пребыванием людей. Дети чаще заражаются в школе, в детском саду, кружках и секциях. Особенно тяжело грипп протекает у пожилых людей, детей, беременных женщин, лиц с хроническими заболеваниями. У данной категории населения имеется максимальный риск развития осложнений, поэтому им в первую очередь и показана вакцинация.

Наиболее эффективным способом предотвращения инфицирования, является вакцинация.  Более 60 лет в мире используются противогриппозные вакцины. Поствакцинальный иммунитет не пожизненный и имеет свойство ослабевать, поэтому для защиты от гриппа рекомендуются повторные ежегодные вакцинации.

Ежегодная вакцинация необходима в первую очередь для следующих групп населения: детей от 6 месяцев до 3-х лет; всех детей от 3-х лет и взрослых с хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями; пожилых людей старше 65 лет; медицинских и фармацевтических работников; лиц, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; работников образования, торговли, общественного питания, коммунальной сферы и др. В каждом конкретном случае решение о вакцинации принимает врач.

В Республике Беларусь сезон заболеваемости ОРИ и гриппом начинается в конце осени-начале зимы. На выработку иммунитета после прививки требуется от 7 до 21 дня, поэтому необходимо сделать прививку до начала роста заболеваемости ОРИ. Как гласит народная пословица «готовь сани летом, а телегу – зимой», ведь «готовить сани зимой будет поздно: нужно садиться и ехать», так и прививки от гриппа необходимо делать заранее – в первые осенние месяцы.

В наше время у многих есть свое мнение о профилактике гриппа. Часто эти знания базируются на информации, полученной из сомнительных источников, в т.ч непроверенной информации сети «Интернет».

Существуют наиболее частые заблуждения относительно вакцинации:

Заблуждение 1: здоровым людям нет необходимости прививаться против гриппа, т.к. их иммунная система справится с инфекцией сама, без посторонней помощи.

Безусловно, есть определенная часть людей с хорошим иммунитетом, которые мало болеют простудными заболеваниями, в том числе и гриппом. Однако, если человек несколько лет подряд не болел гриппом, это не означает что очередной сезон пройдет без потерь (времени, здоровья и даже жизни). Не является секретом тот факт, что во время некоторых эпидемий гриппа возникали тяжелые случаи гриппа у молодых людей, которые до этого редко болевших ОРИ и гриппом.

Заблуждение 2: грипп – это обычная простуда и не требует специального лечения.

Действительно, грипп относится к заболеваниям, объединенным в группу «острых респираторных вирусных инфекций» (ОРВИ). Однако среди всех ОРВИ он занимает особое место ‒ это наиболее тяжело протекающая ОРВИ, которая реально может угрожать жизни заболевшего. Характерными особенностями гриппа являются: острейшее начало с очень коротким инкубационным периодом, интоксикация (лихорадка, мышечные и суставные боли, кашель, боль в горле, в глазных яблоках, за грудиной при кашле, головная боль и т.д.), также именно при гриппе наблюдается наиболее частое развитие осложнений, связанных как с действием самого вируса (первичная вирусная пневмония = геморрагический отек легких, гриппозный менингит/менингоэнцефалит), так и с присоединением вторичной бактериальной инфекции (пневмонии, отиты, синуситы и др.). Высокая вероятность развития бактериальных осложнений вызвана, с одной стороны, со способностью вируса вызывать гибель эпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей, что открывает доступ бактериям к внутренней среде организма, а, с другой стороны, с выраженной способностью вируса гриппа временно снижать активность иммунной системы, что позволяет различным патогенным микроорганизмам вызывать заболевания.

Другая группа осложнений возникает у лиц пожилого возраста. По причине поражения на фоне гриппозной инфекции мелких кровеносных сосудов повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульты). Причем, изменения в мелких сосуда могут сохраняться несколько недель, что может привести к развитию инфаркта миокарда в течении месяца после гриппа. Вакцинация против гриппа более чем на треть снижает риск развития острого коронарного синдрома.

Заблуждение 3: грипп – вакцина против гриппа может сама вызвать грипп.

Вероятно, в основе этого мнения лежат две убеждения. Первое: ранее использовались вакцины, сделанные на основе живых ослабленных штаммов вирусов гриппа. В настоящее время для иммунизации населения используются инактивированные гриппозные вакцины, не содержащие живой вирус гриппа, а только его отдельные частички (наружные и внутренние антигены вируса гриппа), которые и важны для формирования защиты против гриппа в организме человека. Таким образом, заболеть гриппом от вакцины невозможно. И второе: нередко после проведения вакцинации у привитых развиваются постпрививочные реакции, из которых одной из наиболее частых является повышение температуры. Это не болезнь, а реакция иммунной системы на прививку. С другой стороны, это не значит, что если не было повышения температуры, то не будет и иммунного ответа.

Заблуждение 4: вакцинация против гриппа неэффективна.

Это связано с тем, что ежегодно вакцина готовится на основании прогноза того, какие штаммы вируса гриппа будут циркулировать в предстоящем сезоне. Если сравнивать изготовление вакцин против большинства управляемых инфекций (т.е. тех, распространение которых удается сдерживать с помощью вакцинации – корь, краснуха, паротит, полиомиелит и т.д.), то в отличие от них каждый год приходится готовить новый вариант вакцины против гриппа, что связано с быстрой изменчивостью вируса. Поэтому эксперты ВОЗ ежегодно проводят большую исследовательскую работу по определению наиболее вероятных штаммов вируса гриппа, которые будут циркулировать в мире. Согласно этим рекомендациям каждый год вакцина отличается от предыдущей. И поэтому же прошлогодняя вакцинация не защитит от гриппа в наступающем году.

Одно четко доказано: прививка от гриппа либо предупреждает заболевание, либо значительно облегчает его течение и улучшает прогноз. Вакцинация примерно наполовину снижает вероятность летального исхода от гриппа.

Заблуждение 5: если не успел сделать прививку против гриппа осенью, то делать ее уже поздно.

Безусловно, следует придерживаться рекомендаций врачей о том, что прививаться нужно в октябре-ноябре, т.к. иммунитет после вакцинации начинает формироваться примерно через 2 недели, а пика достигает через месяц. А детей от 6 месяцев жизни до 3 лет вообще приходится прививать дважды с интервалом в месяц для формирования хорошего иммунного ответа. Постепенное распространение вируса начинается еще в декабре, подъем заболеваемости приходится на январь-февраль, а «хвост» эпидемии может тянуться до конца марта-начала апреля. Перед проведением вакцинации обязательно проводится осмотр врача-терапевта или педиатра.

Что надо знать о вакцинации:

После прививки может подняться температура, покраснеть или быть болезненным место введения – это нормальная реакция организма;

не стоит напрягать организм в течение ближайших 3-4 дней: лучше избегать повышенной физической активности, не ходить в баню. Обычные бытовые активности не запрещены;

в течение получаса после прививки лучше оставаться под наблюдением медработника.

Специального обследования или медикаментозной подготовки перед прививкой не требуется. Единственным абсолютным противопоказанием к введению вакцины против гриппа является тяжелая аллергическая реакция (например, анафилактический шок) на предыдущую дозу вакцины или на белок куриных яиц. Если у Вас тяжелое острое заболевание или обострилось хроническое заболевание, это не повод отказаться от прививки, это повод отложить вакцинацию до выздоровления и сделать прививку позже. В любом случае, врач назначит проведение прививки только после оценки Вашего состояния, анамнеза и только с учетом возможных противопоказаний, изложенных в инструкции к конкретной вакцине. Более подробную информацию о порядке проведения вакцинации, имеющихся вакцинах против гриппа и их стоимости можно получить в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства.

Насколько надежная защита выработается после вакцинации, зависит от многих факторов, в т.ч. возраста и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей и т.д. В среднем, из 100 привитых 65-90 человек не заболеют гриппом. Если все же привитой человек заболеет, то заболевание у него будет протекать в легкой форме и без осложнений, и выделять он будет меньшую концентрацию вируса, соответственно, в меньшей степени заражать окружающих. Вакцина против гриппа обладает дополнительными, в некоторой степени иммуномодулирующими свойствами: иммунная система примерно 15-20 человек из 100 привитых приобретает дополнительную защиту и от других респираторных вирусных инфекций.

Таким образом, ежегодная вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости, развития осложнений и смертности населения. Вакцинопрофилактика гриппа и применение мер неспецифической профилактики (личная гигиена, социальное дистанцирование, использование масок и респираторов в сезон подъема заболеваемости) позволяют эффективно управлять эпидемическим процессом гриппозной инфекции.

Корь — крайне заразное инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся подъемом температуры тела, общей интоксикацией, воспалительными явлениями со стороны слизистых оболочек. В последнее время эпидемическая ситуация по кори в странах европейского региона, в том числе в России и Украине требует принятия мер по защите населения Республики Беларусь от этой инфекции, в том числе от завоза инфекции и распространения среди групп населения незащищенных от данной инфекции.

Вирус кори очень контагиозен, но во внешней среде неустойчив: погибает при комнатной температуре в течении 5-6 часов, еще быстрее – под влиянием солнечного света, ультрафиолетовых лучей.

Источником инфекции является больной человек, от которого передается при кашле, чихании и даже при дыхании. Для заболевания корью не обязателен тесный контакт с больными (приход к нему в гости, нахождение в одном помещении или в общественном транспорте).  Достаточно просто находится на отдалении в одном здании, оборудованном общей системой вентиляции, в одном коридоре, в пределах одной лестничной клетки, где возможен воздушный поток и др. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивым к этой инфекции в течении всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, повторные заболевания корью редки.

Первые признаки кори появляются через 1-2 недели после заражения вирусом (максимальный скрытый период при кори составляет 21 день после заражения. Болезнь характеризуется острым началом: повышается температура тела до 38-40, появляется насморк, сухой кашель, покраснение глаз слезотечение, светобоязнь. На 2-ой день на слизистой щек у коренных зубов – мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой (пятна Бельского- Филатова-Коплика), специфичные для кори. На 4-5 день болезни появляется сыпь на лице, шее, за ушами, затем на туловище и далее на разгибательных поверхностях рук и ног, включая пальцы. Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-ого дня высыпаний: температура тела нормализуется, сыпь, темнеет, буреет, пигментируется, шелушится. Больной является заразным для окружающих в последние 2 дня инкубационного периода и первые 4 дня после появления сыпи

Корь может вызывать осложнения со стороны органов дыхательной (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, отиты), и нервной систем (менингита, менингоэнцефалит, энцефалита. полиневрита).

Корь во время беременности представляет особую опасность! Если будущая мама заболеет корью, то у нее большая вероятность выкидыша, преждевременных родов, ребенок может родиться с признаками кори или она проявится в первые дни жизни ребенка, рождение ребенка с подострым склерозирующим панэнцефалитом или рождения мертвого ребенка. Возможно развитие патологии развития ребенка.

Знайте!

Единственной эффективной мерой профилактики кори является иммунизация. Вакцина против кори используется уже более 40 лет и зарекомендовала себя как высокоэффективная. В Республике Беларусь иммунизацию против кори проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок детям в 12 месяцев и в 6 лет бесплатно.

Кроме того, бесплатную вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям (при наличии вероятного контакта с заболевшими корью) лицам, не болевшим корью и не имеющим документально подтвержденных сведений о наличии прививки против кори, а также лицам с отсутствующим защитным титром антител против кори. Введение вакцины в данном случае эффективно в течении 72 часов после контакта с заболевшим. В каждом конкретном случае решение принимает врач.

Вакцинация – залог здоровья Вас и ваших близких.

О риске злоупотребления алкоголем для здоровья и жизни!

Алкого́ль – это этиловый спирт (этанол, С₂Н₅0Н). В широком смысле термин «алкоголь» применяется к напиткам, содержащим этиловый спирт. Этиловый спирт содержится в алкогольных, слабоалкогольных напитках и пиве.

Употребление алкоголя является причиной более чем 200 нарушений здоровья, связанных с болезнями и травмами.

Из-за токсического (отравляющего) действия алкоголя могут развиться такие болезни как: цирроз печени, панкреатит, рак, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания центральной нервной системы, другие заболевания. Употребление алкоголя может являться причиной травм. Злоупотребление алкоголем может привести к развитию алкоголизма (синдрому зависимости от алкоголя).

Риск нанесения вреда здоровью увеличивается с каждым выпитым бокалом.

Наибольший риск для здоровья взрослого, здорового человека наступает при употреблении следующего количества алкоголя:

для мужчин: более 60 граммов чистого спирта в день, что соответствует 1,5 л пива (5%), 0,75 л сухого вина (9-11%), 420 мл крепленого вина (18%), 190 мл крепких спиртных напитков (40%), например, водки;

для женщин: более 50 граммов чистого спирта в день, что соответствует 1,25 л пива, 0,625 л сухого вина (9-11%), 350 мл крепленого вина (18%), 160 мл крепких спиртных напитков (40%), например, водки.

Если употребление алкоголя на данном уровне необходимо срочно снизить количество употребляемого алкоголя. Не рекомендуется совсем употреблять алкоголь беременным; несовершеннолетним; людям с хроническими заболеваниями.

Отравление спиртными напитками (алкоголем) является одной из причин смерти людей, часто людей в трудоспособном возрасте.

Причины отравления алкоголем:

1. употребление суррогатов алкоголя, «некачественного» алкоголя;
2. чрезмерное употребление алкоголя (алкогольных напитков).

Для предотвращения отравления алкоголем не нужно употреблять:

• не известные напитки с запахом спирта;
• суррогаты алкоголя, «некачественный» алкоголь;
• спиртные напитки в чрезмерном количестве.

Алкоголь – частая причина смерти и увечий на рабочем месте, в ДТП, при пожарах, причина и условие совершения правонарушений, преступлений.

Алкоголь замедляет скорость реакции - нарушает чувство равновесия и координацию движений - ухудшает зрение и слух - повышает сонливость - нарушает способность здраво рассуждать и адекватно оценивать ситуацию вокруг. Употребив спиртное, человек становится невнимательным, теряет чувство меры, ответственности, может совершить преступление. Пьяный человек легко может стать и жертвой преступления.

Курение в нетрезвом виде смертельно опасно. Очень часто люди гибнут от непотушенной сигареты, во время сна, находясь в состоянии алкогольного опьянения. В алкогольном опьянении человек может даже не почувствовать первых признаков пожара. Когда человек перепил, то хуже соображает и не поймет, что дом горит, может задохнуться дымом, погибнуть сам или привести к гибели семьи.

Не курите в постели или сидя в кресле, тем более, если выпили спиртное – в таком положении очень легко заснуть. Соблюдайте элементарные правила пожарной безопасности в быту.

Не злоупотребляйте алкоголем!

Если Вы чувствуете, что не в состоянии сами контролировать употребление алкоголя, Вы можете обратиться (в том числе анонимно, без постановки на учет) в наркологический кабинет по месту жительства.

Лайм-бореллиоз (болезнь Лайма) – актуальная клещевая инфекция в Республике Беларусь

Болезнь Лайма возникает при попадании человеку возбудителя рода Боррелия (Borrelia), который находится в организме зараженного клеща. Передается он в случае присасывания иксодового клеща, который распространен в лесах и пастбищно-луговых угодьях с высокой растительностью. Находится преимущественно на ветвях хвойных деревьев на высоте не более одного метра от земли или в траве.

Источник инфекции — теплокровные дикие, домашние животные и птицы. Клещи являются переносчиками возбудителя от зараженного животного к человеку. Заражаемость клещей боррелиями не абсолютная и составляет примерно от 10 до 70 процентов от общей популяции клещей в природе. Также возможно заболевание Лайм-боррелиозом после употребления в пищу некипяченого домашнего молока. Так как боррелии поступают в организм человека не сразу после присасывания клеща, то его скорейшее удаление существенно снижает риск заболевания.

Болезнь Лайма начинается с повышения температуры тела до 38 С, головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах.

Характерным признаком начальной фазы болезни является возникновение в месте присасывания клеща, увеличивающегося во все стороны красновато-розового пятна, которое является специфическим признаком заболевания, называемого в медицине мигрирующей кольцевидной эритемой.

Далее в центре пятно медленно бледнеет, синеет, и образование приобретает вид овальной или округлой формы. При появлении такого симптома нужно незамедлительно обратиться за медпомощью. При отсутствии лечения возможно поражение крупных суставов в виде реактивного артрита, болей и ограничения подвижности без внешних изменений, продолжительностью до трех месяцев. Возможен переход болезни в хроническую форму с необратимым нарушением функции суставов, которая характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением памяти и интеллекта, головными болями, нарушением сна, повышенной нервной возбудимостью или депрессией, болями в мышцах.

Характерны остаточные явления заболевания — стойкие, необратимые изменения органического характера кожи, суставов, сердца, нервной системы при отсутствии явного воспалительного процесса и зачастую самого возбудителя. Они возникают спустя длительное время (годы) после заражения и снижают работоспособность человека. Возможно наступление инвалидности

 Существуют различные виды профилактики болезни Лайма. При обнаружении присосавшегося клеща в кратчайшие сроки необходим прием антибиотика. Доказано, что препарат «Доксициклин», принятый с профилактической целью в первые 72 часа от обнаружения клеща снижает вероятность заболевания более чем в 10 раз. При более позднем его приеме профилактический эффект значительно снижается. При наличии противопоказаний к применению доксициклина возможна антибиотикопрофилактика антибиотиком «Амоксициллин».

В каждом конкретном случае необходима консультация врача. Если антибиотикопрофилактика клещевого боррелиоза вышеперечисленными не была проведена в течение 72 часов после обнаружения присосавшегося клеща, то пациенту необходимо в течение одного месяца наблюдать за местом укуса и при появлении покраснения мигрирующей эритемы либо других клинических признаков заболевания своевременно обратиться к специалисту для назначения адекватной этиотропной терапии. Также не нужно «бежать» со снятым клещом в лаборатории центров гигиены и эпидемиологии для проведения исследования на Лайм-боррелиоз. Во-первых, велика вероятность получения ложноотрицательного результата исследования клеща, во-вторых, анализ проводится определенное количество времени, и положительный результат приходит пациенту или врачу тогда, когда антибиотикопрофилактика уже будет, к сожалению, бессмысленной.

Проявляйте осмотрительность при работе на приусадебном участке. Регулярное скашивание травы снижает риск присасывания клеща.

Немаловажную роль в профилактике заболевания детей клещевыми инфекциями играют их осмотры родителями после посещения леса, пикников, во время отдыха на даче. Только использование соответствующей одежды при нахождении в лесной зоне, само- и взаимоосмотры, своевременное удаление присосавшегося клеща и обращение за медицинской помощью для назначения профилактического лечения в данном случае предотвратят или минимизируют риск заболевания.

Подготовлено по материалам открытых интернет-источников

Профилактика гаджет-зависимости

 Понятие «гаджет» давно уже вошло в нашу повседневную жизнь. В современном мире технологии играют важную роль, помогая нам упростить повседневные задачи, улучшить качество жизни, расширить возможности.

 Термином «гаджет» обозначаются технические приспособления, цифровые устройства, характеристикой которых являются:

 эргономичность (простота и удобство взаимодействия);

 портативность (компактность, позволяющая без труда переносить какой-либо предмет);

 функциональность (соответствие предмета заявленной функции, способность предмета реализовать ту или иную функцию).

 В целом, технологии и гаджеты изменили нашу жизнь к лучшему, сделав ее более удобной и эффективной. Но важно понимать и помнить, что, являясь одним из важнейших атрибутов жизни современного человека, гаджеты, вместе с тем могут создавать определенные социально-психологические и эмоционально-психологические проблемы в процессе взаимодействия личности с обществом, в межличностных отношениях. И, если не выбрать правильного подхода к их использованию, могут вызвать зависимость.

 Гаджет-зависимость (гаджет-аддикция) представляет собой пристрастие, склонность к бесконтрольному, неуправляемому пользованию гаджетами, пагубную привычку, эмоциональную привязанность, которая негативно влияет на здоровье человека: как психическое, так и физиологическое.

 Негативные последствия гаджет-зависимости:

 нарушение социальных отношений (супружеских, детско-родительских, дружеских, профессиональных);

 ухудшение психоэмоционального состояния (тревога, страх, фобии, депрессия, раздражительность, агрессия, чувство одиночества и пр.);

 физиологические нарушения (ухудшение зрения, иммунитета, гиподинамия, головные боли, нарушение сна, повышенная утомляемость и пр.);

 когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, мышления).

 Виды гаджет-зависимости:

1. Фаббинг – привычка постоянно отвлекаться на свой гаджет во время общения с собеседником. Фабберы используют телефон, как правило, не для звонков. Они «зависают» в чатах, читают различные цитаты, шутки, обновляют статусы, скачивают музыку и смотрят фильмы. Фаббер боится отключить телефон, думая, что пропустит что-то важное. В итоге человек становится замкнутым, раздражительным.

2. Кибераддикция. Особая форма психологической зависимости от компьютерных и мобильных игр. Зависимый настолько срастается со своей виртуальной ролью, что перестает воспринимать себя в реальной жизни.

3. Сетеголизм – зависимость от Сети, от Интернета. Выражается в стремлении находиться в онлайн-пространстве постоянно. Проявляется в бесконечном желании и попытках проверять социальные сети, электронную почту, пребывать в Интернете как можно дольше. Присуще нетерпеливость и раздражение в реальности, в то же время – удовольствие от предвкушения очередного виртуального сеанса, бездумный и бесполезный мониторинг сети. Для зависимого важен сам процесс, результат же не имеет значения.

4. СMС-зависимость характеризуется потребностью в общении посредством мобильных сообщений, число которых в течение суток может составлять несколько десятков. Общение с помощью СMС предпочитается и заменяет реальное общение, в том числе и в рамках любовных отношений. Для скорости написания сообщения нередко используется понятный пользователям жаргон, в основном состоящий из аббревиатур и сокращений слов и выражений. В отсутствие сообщений аддикт испытывает тревогу, раздражительность, у него снижается настроение.

 Зависимость от современной цифровой продукции и Интернета характерна для пользователей всех возрастов. Однако дети от 6 до 16 лет относятся к более уязвимым группам. Причины этому следующие:

• неокрепшая психика;
• отсутствие самоконтроля;
• отсутствие культуры пользования Интернетом;
• легкодоступность Интернета и наличия различных цифровых устройств (планшеты, смартфоны, приставки);
• отсутствие возрастного ценза к входу в Интернет;
• плохое представление последствий пользования;
• отсутствие временного контроля пребывания в Интернете и многое другое.

 Для того, чтобы не допустить зависимого отношения к гаджетам и снизить возможное отрицательное воздействие, нужно правильно их использовать. Для этого необходимо в профилактических целях, придерживаться нескольких важных правил.

 !Возраст! В детстве формируются все самые важные социальные институты, такие как семья и дружба, развивается общественная социализация, и именно Интернет и длительное пребывание в гаджетах способствует замедлению развития этих социально значимых функций. Детей до 5 лет желательно оградить от использования гаджетов.

1. Время. Чтобы снизить гаджет-зависимость, нужно, чтобы каждый человек задумался о том, сколько времени он проводит в виртуальном мире. Существуют безопасные возрастные нормы времени пребывания в телефоне, планшете, Интернет-пространстве. Придерживаясь этих норм, человек сможет организовать свой день более продуктивно. Установив четкие и разумные ограничения на количество времени, которое можно проводить в Интернете каждый день, поможет развить самоконтроль и избежать негативных последствий чрезмерного использования Интернета.

 Существуют программные обеспечения родительского контроля, чтобы ограничить доступ к определенным веб-сайтам и ограничить количество времени, которое молодые люди могут проводить в Интернете. Это поможет родителям контролировать использование Интернета их детьми и предотвратить их зависимость от Интернета.

 2. Правила. Конкретные и разумные правила и ограничения упорядочивают мир человека, делают его простым и понятным: четко зная границы дозволенного человек чувствует себя в безопасности. К ним можно отнести:

 не использовать гаджеты во время еды, учебы, работы;

 не использовать одновременно несколько гаджетов (телефон, планшет, телевизор);

 четкое ограничение использования гаджетов перед сном и пр.

3. Спорт и социальное общение. Занятия здоровыми видами деятельности вне дома, такими как спорт, хобби, общение с друзьями и семьей. Это помогает выработать сбалансированный подход к жизни и снизить зависимость от Интернета.

4. Проведение разъяснительных бесед, просвещение о рисках, связанных с интернет-зависимостью и возможных последствиях чрезмерного использования Интернета. Это поможет выработать здоровое отношение к Интернету и принимать обоснованные решения относительно своего поведения в сети.

5. Полезный смартфон. Установить интересные, обучающие и развивающие приложения, способствующие переключить внимание от развлекательного контента к образовательному.

6. Альтернатива. Заменить времяпрепровождение в телефоне можно другими видами деятельности не менее интересными и увлекательными. Это могут быть настольные игры, конструкторы, пазлы, наборы для творчества, командные игры и пр.

7. Компромисс. В отношении детей и подростков не должно быть бескомпромиссных запретов, отбирания телефона, угроз. Это не будет способствовать здоровым межличностным отношениям, а лишь спровоцирует агрессию и недоверие к родителю. Предложение альтернативы, спокойная просьба будут более убедительны в этом случае.

 P.S. Важно понимать, что при правильном и грамотном использовании, гаджеты способны принести много пользы. Организованный, разнообразный досуг, активное живое общение, участие в жизни своих близких, понимание и поддержка, собственный положительный пример, поможет избежать негативного воздействия от использования гаджетов и не приведет к болезненной зависимости.

 Будьте здоровы!

 Психолог отделения реабилитации больных инфарктом миокарда (кардиологическое) Я.А.Скачко. 

 Источник: Интернет

Для посещения бассейна нужно иметь:

Купальный костюм/плавки

Резиновая обувь для бассейна

Резиновая шапочка

Мочалка

Мыло/гель для душа (не в стеклянной таре)

Общий анализ крови (ОАК) — это базовое исследование, назначаемое врачами самых разных специальностей при обращении пациента. Если у вас есть какие-либо жалобы на плохое самочувствие, то врач, скорее всего, назначит вам общий анализ крови. Результаты анализа позволят ему получить общее представление о состоянии вашего здоровья и определиться, в каком направлении нужно двигаться дальше, например, какие исследования еще нужны для постановки диагноза. Иногда общий анализ крови позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии, когда основные симптомы заболевания еще не проявлены. Именно поэтому общий анализ крови назначают при любом (каждом) профилактическом обследовании. При наличии симптомов клинический анализ поможет разобраться в природе заболевания, определить интенсивность протекания воспалительного процесса. Анализ крови используется для диагностики различных воспалительных заболеваний, аллергических состояний, заболеваний крови. Повторный общий анализ крови дает врачу возможность судить об эффективности назначенного лечения, оценить тенденцию к выздоровлению и при необходимости скорректировать курс лечения.

Исследование включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCH, MCV, MCHC), а также определение СОЭ и подсчет лейкоцитарной формулы.

Пять вопросов кардиологу.

Пациенты после инфаркта миокарда чаще всего задают лечащему врачу такие вопросы:

1. Какую диету следует соблюдать после инфаркта?

После инфаркта рекомендуется соблюдать диету, которая способствует здоровому состоянию сердечно-сосудистой системы и укрепляет сердечную мышцу. Вот некоторые рекомендации по диете после инфаркта:

Ограничьте потребление насыщенных жиров (менее 8-10% от общей калорийности) и исключите полностью трансжиры. Постарайтесь выбирать пищу, богатую полиненасыщенными жирными кислотами, которые содержатся, например, в оливковом масле, жирной рыбе, орехах и семенах.

Увеличьте потребление пищи, богатой пищевыми волокнами (30-45г/сутки), включая овощи (минимально 300 г в день), большую часть сырыми, фрукты (300г/день), цельнозерновые каши, бобовые, орехи и семена. Пищевые волокна помогают снизить уровень холестерина и улучшить работу кишечника.

Ограничьте потребление соли (до 5 г в сутки-чайная ложка без горки). Избегайте добавления соли в пищу и ограничьте потребление готовых продуктов, с высоким содержанием соли, таких как соленое мясо, консервированные продукты, закуски, сосиски, колбасы, готовые соусы (кетчуп и майонез). Заправляем салаты сметаной, йогуртом или растительным маслом с лимонным соком.

Увеличьте потребление омега-3 жирных кислот, которые находятся в жирной рыбе, орехах и семенах чиа и льна. Омега-3 жирные кислоты помогают снизить уровень триглицеридов и воспаление.

Предпочитайте молочные продукты, средней жирности, такие как молоко 2,5-2,8%, натуральный несладкий йогурт 2-3-4% жирности, творог 4-5% жирности, сыр 35-45% жирности.

Ограничьте потребление сахара и продуктов, содержащих добавленные сахара, таких как сладости, особенно промышленного производства, газированные напитки и сладкая выпечка.

Следуйте режиму питания. Разделите ежедневное потребление пищи на 3-4 приема, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови и уменьшить нагрузку на сердце.

 Можно есть любое мясо, но лучше выбирайте нежирное (курица, индейка, кролик), убирайте видимый жир, и снимайте кожу у птицы. Не менее 2 раз в неделю ешьте рыбу. Пищу старайтесь готовить тремя способами: отваривайте, запекайте в духовке или готовьте на пару.

Пейте достаточное количество воды. Начинайте свой день со стакана теплой воды.

Это общие рекомендации, некоторым потребуются индивидуальные рекомендации.

2. Сколько можно прожить после инфаркта?

Продолжительность жизни после инфаркта зависит от различных факторов, включая серьезность инфаркта и общее состояние здоровья человека.

 Согласно исследованиям, большинство людей, переживших инфаркт миокарда, имеют хороший прогноз и живут долгую жизнь. Однако, это может зависеть от ряда факторов, таких как возраст, пол, наличие других заболеваний, образ жизни и соответствующее лечение. Сохранение здорового образа жизни, включая правильное питание, физическую активность, избегание курения и управление стрессом, может помочь улучшить прогноз после инфаркта.

3. Какие физические нагрузки можно после инфаркта?

После инфаркта миокарда рекомендуется начинать физические нагрузки только после консультации с врачом и получения его разрешения. Он определит, какие виды физической активности будут безопасны и подходят для вашего индивидуального состояния здоровья и тренированности. Если мы говорим про человека обычного, работающего в офисе, то обычно после инфаркта миокарда рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность, начиная с легких и неинтенсивных видов тренировок, таких как ходьба. Через 2 недели после инфаркта в темпе 70-80 шагов в минуту, к месяцу после инфаркта- в темпе 90-100 шагов в минуту и примерно 5-6 км в день. Занятия на велотренажере (после велопробы) или бег в низком темпе на дорожке. Затем, по мере улучшения вашего состояния (обычные сроки 6-12 месяцев после инфаркта), вы можете постепенно переходить к более интенсивным видам тренировок, таким как бег, плавание, танцы или тренировки на эллиптическом тренажере. Однако важно соблюдать осторожность и прислушиваться к своему организму, не перегружая его.

4. Когда можно садиться за руль автомобиля?

По закону, не менее чем через 6 месяцев после инфаркта, можно водить автомобиль. Врач может определить, когда пациент может безопасно возвращаться к вождению, либо дать рекомендации по временному ограничению использования автомобиля. Основной приоритет состоит в том, чтобы быть уверенным в том, что пациент способен безопасно управлять автомобилем и не представляет опасности ни для себя, ни для других участников дорожного движения.

5. Можно ли пить кофе?

После инфаркта рекомендуется обратиться к врачу для получения конкретных рекомендаций относительно своего состояния и стоит учитывать индивидуальные особенности организма. В целом, если Вы ограничитесь приемом 1-2 чашек в день, кофе пить можно, вредно чрезмерное (более 4-х чашек в день) потребление кофе и следует учитывать несколько факторов. Во-первых, кофе содержит кофеин, который является стимулятором нервной системы и может увеличить артериальное давление. Повышенное давление может быть нежелательным при наличии сердечно-сосудистых проблем. Кофе может влиять на работу сердца, усиливать синдром тахикардии, вызывать неправильное сердцебиение и повышать риск аритмии. Поэтому, ответ на вопрос, можно ли пить кофе после инфаркта, зависит от индивидуальных особенностей каждого конкретного человека. Врач, знакомый с историей болезни и общим состоянием пациента, будет в лучшей позиции, чтобы дать рекомендации по поводу употребления кофе и других возможных ограничений в питании и образе жизни.

Врач-кардиолог 1 квалификационной категории Малаховская Людмила Анатольевна, отделение реабилитации больных инфарктом миокарда, ГУ «Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации».

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

– это расстройство нервной системы, характеризующееся двумя основными проявлениями:

- Нарушение концентрации внимания

- Неусидчивость, избыточная подвижность

Эти проявления обусловлены некоторыми особенностями функционирования нервной системы, о которых мы поговорим далее.

СДВГ является врожденным состоянием.

Очень важно понимать, что СДВГ — не следствие дефектов воспитания, – это физиологическая особенность мозга человека, которую нужно корректировать.

По каким признакам можно определить СДВГ?

Существует так называемая триада СДВГ, в которой представлены основные признаки, которые можно заметить у своего ребенка и обратиться за помощью к врачу:   - нарушение концентрации внимания: ребенок делает много ошибок в домашней работе, не может долго читать или слушать кого-то, избегает выполнения заданий, требующих терпения и скрупулезности, часто теряет свои вещи, не умеет составлять план действий и т.д.  - гиперактивность: ёрзает на месте, болтает руками или постоянно играет с предметами, во время урока может встать и начать ходить по классу. - ребенок необычайно разговорчив, часто вторгается в чужие разговоры, выкрикивает ответы, прежде чем собеседник закончил свой вопрос, и т.д. СДВГ не является органической патологией. Органическая патология – это изменения мозга, связанные с повреждением и гибелью нейронов. При СДВГ наблюдаются функциональные изменения работы мозга.

Основное звено, отличающееся от нормы- это усиленная выработка нейромедиаторов дофамина и норадреналина.

Основная ошибка – родители боятся психиатров. Взамен они ведут ребенка к неврологу, а тот не лечит СДВГ. Невролог может лишь назначить общеукрепляющую терапию, что не поможет ребенку купировать симптомы СДВГ.

Необходима психотерапия, в частных случаях – семейная психотерапия и специальная медикаментозная поддержка, которую назначает только врач-психиатр.

Избегая консультации психиатра, родители упускают время, когда можно скорректировать симптомы, и в итоге нарушается адаптация ребенка. Он не успевает по учебе, не может найти друзей, вдобавок родители начинают ссориться из-за его поведения – его жизнь рушится.

Как вести себя родителям:

- Уделяйте ребенку достаточно времени и внимания. Читать сказки на ночь, беседовать с ребенком – просто так, не обсуждая родительское собрание, а просто интересоваться его жизнью, интересами.

- Обращайте внимание на собственную мимику, во время игрового процесса старайтесь максимально понятно выражать свои эмоции, чтобы развивать эмоциональную сферу ребенка

- Четко, в деталях объясняйте задание. Во-первых, так вы придадите ему уверенности, что он со всем справится. Во-вторых, когда большое задание делят на маленькие части, человек получает большее удовлетворение от своей работы и более охотно с ней справляется

- Поощряйте ребенка за каждое выполненное задание. Ему нужно чувствовать, что он старался не зря, - тогда в следующий раз он не откажется от работы.

- Старайтесь не наказывать ребенка. Так вы добьетесь от него только упрямства и нежелания контактировать с вами.

Лечение включает два обязательных компонента:

- Психотерапия – может быть индивидуальной или семейной, в зависимости от ситуации.

- Медикаментозная коррекция – препараты необходимы для того, чтобы стабилизировать работу мозга и помочь ребенку адаптироваться в обществе и справляться с нагрузками.

Врач-психиатр назначит индивидуальный курс препаратов группы корректоров поведения. Они дают мягкий седативный эффект, убирают импульсивность и повышенную возбудимость, улучшают усидчивость и концентрацию внимания.

Терапию необходимо принимать – без нее ребенок не сможет адаптироваться в обществе и его психика будет страдать.

Прогноз при СДВГ:

Благополучный исход вполне вероятен – 75% людей выходят во взрослую жизнь без симптомов СДВГ. Однако важно понимать, что для победы над синдромом необходимо лечиться, наблюдаться у врача и соблюдать все его рекомендации.

Профилактика гинекологических заболеваний

Давно доказано, что болезнь легче предотвратить, чем затем заниматься ее лечением, особенно если это касается заболеваний гинекологического профиля. Поэтому профилактика женских болезней, состоящая из комплекса действий, должна проводиться каждой женщиной и девочкой. Как показывают результаты исследований и обычная житейская практика, даже самые простые меры позволяют существенно сократить риск большинства серьезных гинекологических заболеваний. А, кроме того – повысить качество интимной жизни, сохранить гормональное равновесие и улучшить общее самочувствие. Женщины сильно подвержены риску гинекологических заболеваний. Женский организм сильно зависим от внутренних и внешних факторов. Поэтому важно проходить обследования у гинеколога регулярно.

Профилактика гинекологических заболеваний может быть первичной и вторичной. К первичной относят тактику предупреждения патологий, которые ранее не были зафиксированы. Под вторичной профилактикой понимают методы, которые помогают не допустить повторного развития заболевания. Итак, что включает в себя профилактика женских заболеваний?

1. Посещения гинеколога – основа заботы о своем здоровье. В детском и подростковом возрасте желательно посещение детского гинеколога один раз до 1 года, перед дошкольным учреждением, перед школой в 6-7 лет, 12-13 лет, с 14 лет — ежегодно. При этом обязательно сдавать мазок на онкоцитологию, желательно проходить кольпоскопию и сдавать мазки для микробиологических исследований. Это поможет выявить инфекционные заболевания, онкологогические процессы и другие нарушения на ранней стадии.
2. Проводите самообследование молочных желез регулярно с 5 по 12 дни от начала менструации в установленный Вами день (например, на 5 день от начала менструации). Не менее раза в год посещайте маммолога. Регулярное выполнение ультразвуковой и рентгеновской маммографии позволяет выявить мастопатию на раннем этапе формирования, предотвратить ее дальнейшее развитие и переход в сложные для лечения формы, рак.
3. Желательны регулярные половые отношения: при половом акте значительно активизируется кровообращение в матке и яичниках, улучшается лимфоотток и отток межклеточной жидкости, в которой содержатся продукты жизнедеятельности клеток, бактерии, вирусы.
4. В более зрелом возрасте необходимо освоить упражнения для тренировки вагинальных мышц, чтобы улучшить и поддерживать хорошее кровообращение в малом тазу, предотвратить развитие опущения и выпадения матки. Опущение и выпадение матки обусловлены слабостью интимных мышц и связок матки. Упражнение помогает повысить тонус и силу вагинальных мышц, позволяет женщине научиться сознательно сокращать интимные мышцы (сжимать-разжимать).
5. Особое внимание женщине следует уделять гигиене половой жизни. С целью профилактики инфекций, передаваемых половым путем, следует использовать презерватив. Презерватив необходимо надевать до начала полового акта, т.е. до контакта с наружными половыми органами. Зачастую инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, генитальный герпес, генитальные бородавки, гонорея, трихомоноз) со временем становятся причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия. После незащищенного секса или при подозрении на наличие половой инфекции необходимо провести углубленное обследование. Коварность половых инфекций заключается в их возможном бессимптомном носительстве, или не ярко выраженной симптоматике
6. Женщине необходимо выполнять гигиенические процедуры не реже 1 раза в день. Наружные половые органы омывают в направлении от входа во влагалище к заднему проходу (не наоборот!), чтобы содержимое заднепроходного отверстия не попало на половые органы. Спринцеваться (вымывать влагалище) не следует, поскольку вымываются молочнокислые бактерии — естественная защитная микрофлора, отсутствие которой снижает местный (во влагалище) иммунитет и сопровождается развитием бактериального вагиноза. Необходимо следить за чистотой нижнего белья. Трусы должны быть из натуральных материалов. Менять нательное белье нужно ежедневно. Женщине необходимо иметь отдельную мочалку, полотенце.
7. Во время менструаций необходимо особенно тщательно заботиться о чистоте. В это время канал шейки матки расширяется и становится доступным для проникновения болезнетворных бактерий, вирусов, простейших, а иммунная резистентность (защитные силы организма) снижается. Во время менструаций необходимо омывать наружные половые органы по необходимости, но не менее 2 раз в день; следует ограничить физические нагрузки, связанные с натуживанием, вращением и наклонами туловища, висами вниз головой, тренировкой мышц брюшного пресса, во избежание заброса крови в маточные трубы (профилактика эндометриоза), не принимать общую ванну (т.е. не находиться в ванне с водой во избежание затекания воды во влагалище), не посещать сауну. От половой близости желательно воздержаться, так как в период менструации слизистая оболочка влагалища и матки наиболее восприимчивы к проникновению инфекций.
8. Женщине в репродуктивном периоде необходимо предохраняться от нежелательной беременности. Метод контрацепции подбирается индивидуально для каждой женщины на основании осмотра гинеколога и необходимого обследования. Предохранение от нежелательной беременности является профилактикой аборта. Аборт является реальной причиной душевных страданий, снижения качества жизни, нарушений менструальной функции, воспалительных заболеваний (сальпингита, сальпингоофорита, перитонита) и бесплодия.
9. Необходимо вовремя опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Привычка сдерживать позывы к мочеиспусканию и дефекации приводит к нарушению положения матки (загибу) и ухудшает кровообращение в органах малого таза.
10. Подумайте о рационе своего питания. Употребляйте в достаточном количестве овощи и фрукты. Они чистят и стимулируют кишечник — основу здоровья. При ограниченном потреблении овощей и фруктов употребляйте витаминные средства. Не забывайте, что избыточное количество углеводов (пирожных, шоколада, хлебобулочных изделий из дрожжевого теста) ведёт к возникновению и рецидивированию молочницы (дрожжевого кольпита).
11. Полезно заниматься легкими видами спорта и физкультурой, но необходимо избегать переутомления и занятий, связанных с подъемом и перемещением более 3 кг, так как это может привести к опущению или даже выпадению матки. В качестве общеукрепляющей меры выберите скакалку, вращение обруча, плавание или бег трусцой. Полезны и прогулки пешком, быстрым шагом, но минимум 30 минут в день. Их можно совмещать с необходимостью добираться на работу и с работы. При «сидячей» работе регулярная физическая нагрузка обязательна в противовес умственной нагрузке, малоподвижности, психоэмоциональному стрессу, нервному истощению, и, наконец, с целью сохранения изящной талии, легкой походки и чувства удовлетворенности своим телом. Старайтесь каждые полчаса осознанно менять положение тела. Не вставая со стула, можно двигать плечами, сводить лопатки, втягивать и вытягивать шею, вращаться на стуле, держась руками за крышку стола, сжимать и расслаблять ягодицы и мышцы бедер.

Врач-гинеколог                                                                Е.С.Шелег

Реабилитация кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде.

Реабилитация — происходит от латинского слова «rehabilis» — восстановление способности.

Реабилитация — это комплексные и скоординированные мероприятия медицинского, социального, педагогического (обучающего) и профессионального характера, проводимые с целью адаптации больного к новым условиям жизни и труда при выявлении и использовании его максимальных резервных возможностей.

В настоящее время считается общепризнанным (Европейская Ассоциация кардиологов, Американская Ассоциация сердца, Российское научное общество кардиологов и др.), что формированием научных взглядов на вопросы организации, разработки и совершенствования программ реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией должны заниматься специальным образом подготовленные кардиологи-реабилитологи. Еще в 1994 г. Американская Ассоциация Сердца заявила, что программы кардиологической реабилитации должны содержать многофакторные и многоотраслевые подходы с целью достижения полного регресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, и что программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией.

Всесторонняя забота о больном с заболеванием сердца и сосудов распознается по факту применения в отношении его комплексных программ кардиологической реабилитации/вторичной профилактики.

Что касается больных с заболеваниями сердца и сосудов, в том числе перенесших хирургическое лечение, комплексная кардиологическая реабилитация (ККР)/вторичная профилактика должна включать следующие элементы:

оценку клинического состояния больного;

оптимизацию фармакологического лечения;

физическую реабилитацию - ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека;

реабилитацию психосоциальную, цель которой - научить больного помогать себе при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх и/или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни;

диагностику и борьбу с так называемыми «факторами риска» развития ИБС;

изменение образа жизни;

обучение больных и их родственников;

«отслеживание» эффектов ККР.

Комплексная кардиологическая реабилитация — это процесс, который должен:

начинаться немедленно;

продолжаться непрерывно;

проводиться поэтапно;

основываться на индивидуальных особенностях больного;

осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения.

К положительным эффектам кардиологической реабилитации/ вторичной профилактики относятся:

модификация факторов риска ИБС;

повышение физической активности;

прекращение курения;

снижение значений артериального давления;

уменьшение массы тела;

улучшение липидного профиля;

улучшение метаболизма углеводов;

улучшение функции эндотелия;

замедление развития или даже регресс атеросклероза и его клинических последствий;

улучшение сердечно-легочной деятельности;

улучшение функции опорно-двигательного аппарата;

улучшение психофизического состояния;

мобилизация пациентов к сотрудничеству в процессе комплексной кардиологической реабилитации.

Общие подходы к проведению реабилитации больных после операций на сердце и магистральных сосудах.

Медицинский аспект реабилитации кардиологических больных.

Факторы риска и борьба с ними

1. 1. Лечение и вторичная профилактика атеросклероза

С целью уменьшения поступления холестерина в организм пациентам на всех этапах динамического наблюдения рекомендуется соблюдение гипохолестериновой диеты.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ (разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов 2004 г.):

Включать в рацион разнообразные продукты для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и волокнах (клетчатке), необходимых для сохранения здоровья.

Поддерживать нормальную массу тела, чтобы уменьшить риск развития повышенного АД, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, различных видов рака и сахарного диабета.

Отдать предпочтение диете с низким содержанием жира, насыщенного жира и холестерина, чтобы снизить риск развития ИБС и различных типов рака. Помнить, что жир содержит в 2 раза больше калорий, чем равное количество углеводов или белка, а также о том, что диета с низким содержанием жира поможет в сохранении нормального веса.

Отдать предпочтение диете с достаточным количеством овощей, фруктов и зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами и помогут уменьшить потребление жира.

Использовать сахар только в умеренных количествах. Диета с большим содержанием сахара содержит очень много калорий, мало питательных веществ и может способствовать развитию кариеса.

Употреблять соль только в умеренных количествах (до 5 г/сут), чтобы снизить риск повышения АД.

Употреблять алкогольные напитки только в умеренных количествах (до 30 г/сут чистого алкоголя). Помните о том, что алкогольные напитки являются дополнительным источником калорий, но не содержат практически никаких питательных веществ.

Опробовать новые способы приготовления пищи с низким содержанием насыщенного жира.

Сочетать рекомендуемую диету с систематическими физическими тренировками и нагрузками бытового характера.

У больных с выраженным атеросклерозом сосудов необходимо использовать в лечении особые препараты - статины (Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин, Ловастатин, Розувастатин).

2. 2. Влияние на второй фактор риска - курение: тезис - «Прекращение курения» (выкуривание любых видов табака).
3. 3. Снижение веса тела у лиц с ожирением

Снижение веса является обязательной рекомендацией для лиц с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг\м2), для лиц с превышением веса тела (индекс массы тела ≥25 кг\м2 и <30 кг\м2), а также для всех лиц с абдоминальным ожирением, диагностируемым по увеличению окружности талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин.

ИМТ=Масса тела (кг): Рост2 (м2)

Рекомендуемая масса (РМТ):

Рассчитывается по формуле, предложенной Европейской ассоциацией нутрициологов (специалистов по питанию):

РМТ (мужчины)=Р-100(Р-152)х0,2

РМТ (женщины)=Р-100-(Р-152)х0,4

где Р - рост в см

Лечение ожирения представляется, в числе прочих, психологической проблемой. Реально можно воздействовать на два важнейших фактора развития ожирения - избыточная калорийность питания и недостаточная физическая активность. По сути, больной должен изменить образ жизни, поэтому врач должен помогать ему в этом, проводя свою линию упорно, но ненавязчиво.

В диете должно уменьшаться поступление энергии с пищей. Этого можно достичь снижением калорийности суточного рациона. Ограничивается употребление жиров и легкоусваиваемых углеводов. Доля жиров в рационе должна составлять 25-30%. Диета должна быть низкокалорийной - в пределах 1800-2000 ккалорий.

4. Влияние на артериальную гипертензию

Для большинства пациентов целевой уровень давления должен быть менее 140/90 мм рт.ст., у лиц с АД > 140/90 мм рт.ст - обязательно должна использоваться медикаментозная терапия.

5. 5. Профилактика тромбоза шунтов.

Возобновление стенокардии в раннем послеоперационном периоде может быть связано с окклюзией (закупоркой) шунтов. Чаще причиной этого негативного процесса является тромбоз шунтов.

Аспирин 75-325 мг (предпочтительно менее 100 мг/сутки) значительно снижает частоту окклюзий венозных шунтов в течение первого года после операции. Аспирин следует назначать в раннем послеоперационном периоде в дозе от 100 до 325 мг (индивидуализированно) больным с венозными шунтами в течение, как минимум, одного года после коронарного шунтирования.

6.Вторичная профилактика и лечение ревматизма.

В отдаленные сроки после операции улучшение гемодинамики благоприятно влияет на течение ревматизма. Однако, вторичная профилактика должна осуществляться в рамках программы реабилитации, а наблюдение ревматолога - пожизненно. Обострение ревматизма требует активного лечения в стационаре из-за существенной опасности осложнений и ухудшения результатов операции.

7. 7. Профилактика протезного эндокардита.

При активизации эндокардита больной должен быть регоспитализирован для лечения и обследования (в частности, для оценки состояния функции протеза клапана). Программу физической реабилитации на этот период прерывают.

8. 8. Профилактика тромбозов протезов клапанов сердца. Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий.

Очень важно хотя-бы в самых общих понятиях осветить вопросы тактики применения специальных лекарственных средств (оральных антикоагулянтов - ОАК) у больных после операций на сердце и сосудах в тех случаях, когда эта группа препаратов является показанной (прежде всего, при имплантации механических и биологических протезов сердца).

Способность этих препаратов растворять свежие тромбы дает нам возможность бороться со многими неблагоприятными внешними факторами среды, запускающими процесс тромбообразования.

Наиболее часто встречающиеся на постсоветском пространстве препараты из группы ОАК: варфарин, фенилин (фениндион), синкумар (аценокумарол).

Варфарин имеет целый ряд приоритетных позиций по сравнению с другими препаратами (самые важные отличительные свойства: менее токсичный, применяется 1 раз в сутки, вызывает меньше побочных эффектов и осложнений при длительном приеме). Фенилин назначается несколько раз в день, он более токсичен - может вызвать токсический дерматит, гепатит, лихорадку, депрессию кроветворения, окраску ладоней в оранжевый цвет, а мочи - в розовый. Это может ввести в заблуждение и доктора, и больного, имитировав кровотечение. Для исключения диагноза кровоточения добавляют в мочу несколько капель уксусной кислоты - и розовая окраска исчезнет; об этом можно заранее сказать больным.

Смена одного орального антикоагулянта на другой должна производиться в стационаре при ежедневном контроле свертывающей системы крови.

Доза орального антикоагулянта контролируется показателем свертывания крови МНО - Международным Нормализованным Отношением. Этот показатель рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения в 1983 году для стандартизации протромбинового времени.

Усиливают эффект ОАК: недостаточное поступление витамина К с пищей, недостаточная абсорбция витамина К в кишечнике (при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта), гипертиреоз, острая алкогольная интоксикация.

 Ослабляют эффект ОАК: повышенное поступление витамина К с пищей (вегетарианское питание, географические особенности питания), генетическая резистентность, хронический алкоголизм, гипотиреоз.

Если вы все делаете правильно, но стабильного терапевтического эффекта не достигаете, проверьте, нет ли одного из указанных состояний.

Ниже показано содержание витамина К в некоторых продуктах.

Содержание витамина К в продуктах питания:

Говяжья печень

Сливочное масло

Сыр

Яйцо

Молоко

Соевое масло

Брокколи

Капуста

Салат

Шпинат

Кофе

Зеленый чай

Надо помнить, что оральные антикоагулянты - антивитамины К; и если с пищей поступает большое количество витамина К, эффект препаратов ослабляется. В то же время, их нужно иметь в виду, если появятся признаки передозировки препаратов или кровотечения. Суточная потребность в витамине К 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут). Важно помнить об этом, рекомендуя ту или иную диету пациентам.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ РЕАБИЛИТАЦИИ

 Операции на сердце являются весьма стрессовым фактором, оказывающим существенное влияние на качество жизни больных в течение долгого периода после вмешательства. Динамика психоэмоционального статуса больных, перенесших коронарное шунтирование, такова, что до операции пациенты начинают испытывать большие психологические нагрузки. Предоперационная фаза бывает отмечена колебаниями между страхом смерти и нереалистическими ожиданиями от операции.

После операции психологический статус больных, как правило, несколько изменяется. Ранняя послеоперационная фаза характеризуется колебаниями между эйфорическим и депрессивным настроением, физической болью и облегчением, ясностью мысли и затуманенностью сознания.

Психологическая реабилитация кардиохирургических больных является важным неотъемлемым компонентом комплексной реабилитации.

За несколько дней до выписки из стационара у большинства больных появляется «предотъездное беспокойство». У некоторых из них может усилиться психопатологическая симптоматика. Перед отъездом домой больным дают конкретные психосоциальные советы, рекомендуют им вернуться к трудовой деятельности (с учетом функциональных возможностей организма).

ФИЗИЧЕСКИЙ АСПЕКТ РЕАБИЛИТАЦИИ

Как правило, на различных этапах физическая активность больных включает в себя: занятия лечебно-гигиенической гимнастикой, ЛФК, дозированную ходьбу, различные спортивные игры, физические тренировки на велотренажерах, а также физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками, а, в последующем, после выхода на работу - в связи с профессиональными обязанностями.

Программы физических тренировок (ФТ) кардиохирургических больных после оперативного лечения на разных этапах реабилитации должны включать лечебную физкультуру и спортивные игры; дозированную ходьбу, включая упражнения на тредмиле; тренировки на велоэргометре.

Многочисленные исследования показывают, что под влиянием ФТ существенно улучшаются функции ведущих органов и систем; физические тренировки благоприятно влияют на физическое состояние, исход заболевания и трудоспособность больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Мероприятия по физической реабилитации, как правило, начинаются в реанимационном отделении Активные мероприятия по физической реабилитации должны проводиться при отсутствии противопоказаний, которые устанавливает врач

1. Стационарный этап реабилитации.

Большинство прооперированных больных через 48-72 часа после перевода в реанимационное отделение переводится в кардиохирургическое отделение или отделение сосудистой хирургии, где активизация больных продолжается и интенсифицируется (при отсутствии существенных осложнений в течении послеоперационного периода). В последующем темпы активизации больных определяются результатами проведения пробы с физической нагрузкой (велоэргометрической пробы - ВЭП). Через 2 недели после операции больному должна быть выполнена ВЭП, так как результаты нагрузочного тестирования позволяют дать обоснованное заключение и рекомендации, касающиеся медикаментозной терапии, интенсивности физической активности и объема выполняемых физических мероприятий на последующих этапах реабилитации, а также - по алгоритму физических тренировок на велоэргометрах и велотренажерах. Более раннее выполнение ВЭП невозможно из-за незаживших ран на голени (вследствие забора вен при аортокоронарном шунтировании), грудины.

Одним из ведущих принципов построения программы физической реабилитации после операций на сердце и магистральных сосудах является постепенное расширение двигательных режимов. Программы физической реабилитации, сроки расширения двигательной активности, виды лечебной гимнастики, массажа зависят от вида операций, наличия осложнений в послеоперационном периоде.

Для повышения эффективности восстановительного лечения больных после операций на сердце в различные фазы стационарного этапа реабилитации целесообразно назначать физические тренировки (ФТ) малых мышечных групп вначале без использования эспандеров, затем с использованием эспандеров, а также тренирующую дозированную ходьбу и занятия на велотренажерах.

Противопоказания для ФТ на велотренажерах определяет врач.

Общим требованием при проведении ФТ является адекватность выполняемых физических нагрузок (ФН) для данного больного. Достигается она прежде всего посредством объективной оценки толерантности к ФН на данном этапе заболевания, а также контроля за переносимостью ФН.

При проведении ФТ так же, как и при расширении двигательных режимов больных, важно помнить, что если на любом из этапов восстановительного лечения возникают признаки плохой переносимости нагрузки, необходимо временно уменьшить объем и интенсивность последней. Полностью отказываться от продолжения реабилитационных мероприятий нецелесообразно. Физические тренировки проводятся методистами ЛФК в тесном сотрудничестве с лечащим врачом, который и определяет принадлежность больного к определенному классу тяжести течения заболевания, соответственно - объем и интенсивность реабилитационных мероприятий, оценивает данные толерантности к физической нагрузке после выполнения ВЭП и переносимость ФТ, а также регламентирует сроки расширения физической активности.

Практические врачи должны иметь в пользовании документированный алгоритм ведения больных инфарктом миокарда, а также после операции на сердце, включающий подробный перечень необходимых инструментальных обследований, результаты которых позволят предложить данной категории лиц индивидуализированную программу реабилитации, и дифференцированное применение медикаментозных и немедикаментозных лечебных факторов.

2. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации.

Целью физической реабилитации больных после операций на сердце и магистральных сосудах на амбулаторно-поликлиническом (диспансерно-поликлиническом) этапе реабилитации является поддержание и развитие физической работоспособности, включает в себя: занятия лечебно-гигиенической гимнастикой, ЛФК, дозированную ходьбу, различные спортивные игры; интенсивные физические тренировки (по показаниям); физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками, в последующем, после выхода на работу - в связи с профессиональными обязанностями.

Использование физиотерапевтических факторов в восстановительном лечении больных после операций на сердце и магистральных сосудах в отдаленном периоде. Применяются климатотерапия (аэротерапия и гелиотерапия), бальнеотерапия (применяются четырехкамерные минеральные ванны - углекислые, сульфидные, родоновые, кислородные, йодо-бромные и др.), электролечение, электросон, лекарственный электрофорез и гальванизация строго по показаниям, которые определяются врачами. Массаж применяют дифференцированно, руководствуясь клинической картиной заболевания. Применяют как до, так и после физических тренировок.

Применение любого лечебного фактора, так же как прием пищи, рассматривается, как воздействие на систему кровообращения. В связи с этим, как после приема пищи, так и после воздействия любой процедурой для отдыха требуется некоторый отрезок времени (1-2 часа), необходимый для восстановления функции сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется все виды физической реабилитации (ЛГ, дозированная ходьба, тренировки малых мышечных групп, тренировки на велоэргометре) проводить до еды или через 1-1.5 часа после приема пищи. Процедуры бальнеотерапии проводятся также через 1-1.5 часа после еды и ФТ. Последовательность лечения больных может осуществляться следующим образом:

1. Прием лекарственных препаратов проводится перед завтраком, обедом и ужином.
2. Комплекс лечебной гимнастики рекомендуется проводить до завтрака.
3. Процедуры аппаратной физиотерапии отпускаются в первой половине дня, в основном, за 30-90 мин до ФТ.
4. Массаж проводится как до, так и после ФТ, но не ранее, чем через 40-60 мин после еды.
5. Физические тренировки на велоэргометре или тренажерах или ФТ малых мышечных групп проводятся в первой половине дня не ранее, чем через 1-1.5 часа после приема пищи.
6. Процедуры бальнеотерапии, после которых необходим отдых на протяжении не менее 1 часа, отпускаются во второй половине дня.
7. Дозированная ходьба осуществляется во второй половине дня, перед ужином

Контроль за проведением лечебных мероприятий осуществляется лечащим врачом (кардиологом, кардиологом-реабилитологом) (допускается - медицинской сестрой и\или методистом ЛФК). Координацию всех лечебных мероприятий должен осуществлять лечащий врач (кардиолог).

Обязательно следует учитывать данные самоконтроля больного: больным можно рекомендовать вести дневник самоконтроля. Самоконтроль при ФТ включает подсчет пульса до и после нагрузки, на высоте нагрузки, в дневнике фиксируется интенсивность и продолжительность физических тренировок.

Ермашкевич М.Е., врач-педиатр педиатрического отделения

Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава

Когда единственным вариантом лечения артроза/некроза/перелома тазобедренного сустава становится операция, каждый пациент должен понимать, что все проблемы с суставом сразу не решатся. Будет долгий период восстановления и адаптации. Нужно «подружиться» с приобретённым суставом. К сожалению, многие взрослые ведут себя как маленькие дети: «Не хочу ходить с двумя костылями» или «не хочу спокойно ходить, я бегать могу».  Это можно понять, после многих лет боли и лишений хочется как можно быстрее вернуться к «нормальной жизни», поэтому расстраиваются, когда получается не так скоро и безболезненно, как хотелось. Важно понимать, что нужно, буквально, заново научиться ходить. За долгий период болезни движения в суставе были ограничены, основная нагрузка приходилась на вторую нижнюю конечность, мышцы «больной» ноги ослабли. Поэтому то, как постепенно прогрессировала болезнь, так и постепенно будут возвращаться прежние силы. Важно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача и не пренебрегать определёнными правилами, которые помогут быстро восстановиться и свести к минимуму риск первичного вывиха эндопротеза.

Три запрещенных движения в положении сидя:

1. наклоняться вперед под углом меньше 90° (угол между ногами и туловищем в положении сидя должен быть 90°);
2. поворачивать оперированную ногу кнутри;
3. сидеть, положив ногу на ногу (колени должны быть разведены и ступни повернуты кнаружи).

Положение для сна:

Спать на спине или на неоперированной стороне, положив между коленями подушку, чтобы сохранить разведение ног. Эту подушку обязательно нужно использовать первые недели после операции. Нельзя допускать перекрещивание ног. Кровать не должна быть слишком низкой и мягкой. Чтобы встать с кровати, ноги должны быть вытянуты, колени сжаты, опирайтесь на ягодицы и поднимайтесь с помощью рук, упирающихся на кровать позади ягодиц. В положении сидя поворачивайтесь на кровати через оперированную сторону, ноги при этом вытянуты, прижаты друг к другу, при повороте используется помощь упирающихся на кровать рук. Сев на край кровати, опускайте ноги и вставайте с помощью рук, при этом угол между туловищем и бедрами не должен быть меньше 90˚.

Личная гигиена:

Принимать душ сидя на высоком стуле, ноги мыть щёткой/губкой на длинной ручке. Для вытирания ног, используйте длинное полотенце, чтобы не наклоняться вперед (держите в руках углы одного конца полотенца, чтобы оно скользило по подошве ступни) и также избегайте возможного резкого сгибания в тазобедренном суставе, особенно превышающего обычный объем сгибания. Запрещено мыть ноги в раковине.  

Если вы хотите принять ванну, садитесь на доску поперек неё, сожмите колени, взявшись рукой за ручки для дополнительной опоры, повернитесь на ягодицах и опустите по-прежнему сжатые ноги внутрь ванны. Чтобы выйти из ванной, повторите те же движения в обратном порядке

Перед операцией нужно позаботиться о приобретении вспомогательных средств для туалета: дополнительная опора в стене в виде ручки и, если унитаз низкий (во время присаживания не соблюдается угол в 90°) – специальная накладка на унитаз. Для того, чтобы сесть нужно упереть одну руку в сиденье, другую в ручку на стене, оперированная нога вытянута вперёд.

Одевание и раздевание:

Не одевайтесь, балансируя на одной ноге. В первые месяцы предпочтительно носить широкую лёгкую обувь типа мокасин. Чтобы обуться в положении сидя, используйте длинную ложку для обуви. Нельзя наклоняться вперёд и использовать руки. Можно обуваться в положении стоя. Для этого нужно одной рукой упереться в твёрдую поверхность, оперированную конечность согнуть только в коленном суставе и с помощью другой руки надеть обувь сзади.

Если требуется поднять что-то с пола, нужно стать на неоперированную конечность, дополнительно стабилизировать свое положение опорой на руку с той же стороны, затем наклонитесь вперед, одновременно отведя кзади оперированную конечность. Категорически нельзя глубоко приседать, особенно в первые три месяца.

Во время уборки избегайте наклонов, для этого все низкие предметы должны находиться достаточно высоко везде в квартире. Мытьё полов только с помощью швабры на длинной ручке. Нельзя долго находиться в вертикальном положении. Мыть посуду, готовить еду и гладить белье лучше сидя на высоком стуле.

Первые месяцы нужно избегать низких и мягких кресел, выбирайте достаточно высокие стулья и кресла с прямой спинкой и подлокотниками или используйте специальные накладки на мебель.

Не рекомендуется водителям садиться за руль автомобиля в первые 3 месяца после операции. Чтобы сесть в машину, полностью поднимите сидение, откройте дверь, сядьте спиной вперед на край сиденья, опираясь руками о переднюю панель и спинку переднего сиденья.  Ноги, сжатые друг с другом, поверните на ягодицах и поставьте ноги перед педалями, опустите сиденье. Сидите, упираясь в спинку сиденья, угол между туловищем и ногами в 90˚. Чтобы выйти из машины проделайте все движения   в обратном порядке.

Выполнение этих правил в комплексе с изометрической гимнастикой, лечебной физкультурой и физиотерапией помогут быстро восстановиться и войти в новый жизненный этап без боли и ограничений.

Алексейчик Е.С., врач ортопед-травматолог отделения реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля

Интересные факты о человеческом организме

Человеческий организм таит в себе много особенностей, часть из которых мы попытаемся приоткрыть.

С самых юных лет ребенок обладает удивительными свойствами: в возрасте до 6-7 месяцев ребенок может дышать и глотать одновременно. Затем данная способность утрачивается. Причина в анатомии гортани. У младенцев, в первые несколько месяцев жизни, гортань лежит значительно выше и только потом опускается в свое физиологические положение.

Задумывался ли кто-то, что количество костей в детском скелете около 300, с возрастом эта цифра значительно уменьшается и составляет всего лишь 205-207 костей. Это связано с тем, что дети содержат большое количество мелких косточек, которые срастаются в крупные кости только к определённому возрасту.

Дети рождаются без коленных чашечек. Казалось бы, как такое возможно, однако и этому есть объяснение: коленные чашечки формируются примерно на 4 месяце жизни плода, но на рентгеновском снимке видны не слишком отчетливо, поскольку кости младенца пока еще состоят из мягкой хрящевой ткани. Окружающие их центры роста формируются позже и появляются незадолго до родов или даже после них. Полноценно коленные чашечки появляются только в возрасте 2–6 лет.

Все знают, что дети быстро растут. Однако есть одна особенность, которая может удивить. В течение первого года жизни ребенка глазное яблоко увеличивается приблизительно на 40%, и в дальнейшем его рост практически прекращается. У всех взрослых людей, независимо от роста, размер глазного яблока почти одинаков, он отличается лишь на доли миллиметра.

 У новорожденного ребёнка желудочно-кишечный тракт стерилен, но постепенно он заселяется различными бактериями. У взрослого человека в пищеварительной системе содержится в среднем 300-500 видов различных микроорганизмов, а их число превышает число клеток в человеческом теле.

Ну, и, конечно, самое милое, и обаятельное. Малыши улыбаются в среднем 200 раз в день. Взрослый же человек улыбается в день в среднем всего восемь раз.

Немного освятим факты о человеческом мозге и сердечно-сосудистой системе. Миф о там, что мозг задействует всего лишь несколько процентов своих ресурсов, не имеет никакого научного обоснования. Наш мозг всегда работает на 100%. Помимо мыслительной деятельности, мозг отвечает за контроль над всеми системами организма. Большая часть участков головной коры активна даже во время сна.

В головном мозге содержится до 60% жира.

При массе, составляющей около 2-3% от общей массы тела, мозг взрослого человека потребляет 15 % объёма циркулирующей крови, используя 50 % глюкозы, вырабатываемой печенью и поступающей в кровь. Вышеизложенные факты о человеческом мозге говорят о том, что нам жизненно необходимы омега-3, омега-6 жирные кислоты, а также необходимо обеспечивать должное поступление углеводов.

В головном мозге нет болевых рецепторов, но есть мозговых оболочках и кровеносных сосудах. Исходя из вышеизложенного операции на головном мозге могут проводится без наркоза.

Объем человеческой памяти грубо можно оценить в один петабайт (1 млн. гигабайт). Примером феноменальной памяти может служить, например, итальянский кардинал, главный хранитель билиотеки Ватикана Джузеппе Меццофанти. Он свободно говорил на 39 языках и еще почти столько же языков мог понимать, хотя никогда не покидал пределов Италии. Утверждают, что однажды кардинал выучил новый язык за одну ночь только для того, чтобы утром принять исповедь чужеземного преступника, приговоренного к смертной казни.

Общая длина кровеносных сосудов в организме человека – более ста тысяч километров, а это более двух длин экватора (40075 км).

Сердце человека сокращается в среднем 70 ударов в минуту, более 100 000 за сутки, за год более 36 млн. раз. На одно сокращение сердечной мышцы затрачивается 1 Дж энергии.

Дыхательная система человека работает непрерывно. За год человек делает около 8 млн вдохов и выдохов.

Альвеолы – легочные пузырьки. Если представить все альвеолы в одной плоскости, то она составит площадь в 150 кв. метров. Стенки альвеол в 10 раз тоньше лезвия бритвы.

Обычно люди дышат через одну ноздрю больше, чем через другую. Одна является как бы основной, а вторая — вспомогательной. При этом каждые 3,5-4 часа они меняются функциями.

При чихании скорость потока воздуха может доходить до 160 км/ч; при чихании можно даже сломать ребро – травмированные происходит из-за сильного сокращения мышц грудной клетки.

В среднем за сутки выделяется около 1,5 литров слюны. За всю жизнь человек вырабатывает такое количество слюны, что ее хватило бы на заполнение двух бассейнов.

Урчание в животе по-научному называется колливубл, так что в компании всегда можно блеснуть этим необычным фактом.

Общая площадь поверхности тонкого кишечника человека достигает 250 квадратных метров, а это на секунду лишь в 2,5 раза меньше площади теннисного корта.

Желудок может увеличится в объеме в 30 раз от своего первоначального объема.

Общая длина капилляров в почке составляет 25 километров, а это, например, длина лыжной трассы.

За сутки почки фильтруют до 2 тысяч литров крови. Полный объем крови проходит через почки 35 раз за сутки.

Ежедневно в организме взрослого человека образуется около 150-200 литров первичной мочи, средний же объем вторичной мочи – 1,5-2 литра за сутки.

Все что было, Вами, прочитано выше – лишь незначительная часть нашего по истине удивительного организма.

Врач-терапевт (заведующий) приемного отделения              С.Н. Франц

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ПАЦИЕНТ, ПЕРЕНЕСШИЙ ОПЕРАЦИЮ НА СЕРДЦЕ (АКШ, МКШ).

Аортокоронарное шунтирование является одним из распространенных хирургических методов лечения ишемической болезни сердца. Положительный результат операции сохраняется лишь ограниченный срок, что связано с дальнейшим развитием сужений (стенозов) в шунтах и коронарных артериях. Причиной ишемической болезни сердца, как правило, является распространенный атеросклеротический процесс. В результате операции аортокоронарного шунтирования хирургическим путем устраняются наиболее выраженные сужения сосудов сердца, однако, первопричина болезни - атеросклероз - продолжает развиваться. Этим обусловлена необходимость продолжения приема лекарств в сочетании с немедикаментозными методами лечения после операции. Среди немедикаментозных методов лечения важное место принадлежит рациональной физической активности. Физическая активность должна рационально подбираться для каждого пациента и включать дозированную ходьбу, физические тренировки, лечебную гимнастику и др.

После операции на сердце грудина срастается в течение 6 месяцев, поэтому обязательно ограничивать движения плечевого пояса, исключить резкие движения руками, носить бандаж в течение 3 месяцев.

Если из ноги был взят сосуд, идя на прогулку, одеть эластичные чулки или забинтовать ногу эластичным бинтом.

Сидя, ноги держать приподнятыми, чтобы не было отеков.

В первые 2 месяца после операции обязательно:

1. Избегать движений с применением силы (толкать, тянуть).
2. Не выполнять земляных работ с лопатой.
3. Избегать горячего или очень холодного душ (сауны, бани).
4. Носить одинаковый вес в обеих руках, не поднимать тяжести свыше 5 кг в течение 1 года после операции.
5. Избегать прыжков, падения, езды на велосипеде.

Через 3 месяца:

можно водить автомобиль (надев корсет, стабилизирующий грудину).

можно выполнять все домашние работы, но не переутомляться.

Через 4 месяца можно плавать.

Физическая нагрузка способствует более экономной работе сердца за счет снижения пульса, нормализации артериального давления, улучшения обмена холестерина, уменьшения массы тела. Кроме того, она положительно влияет на психологические состояние после операции. Какой бы вид физической тренировки не использовался, каждое занятие должно включать разминку (5-20 мин.), собственно тренировку (20-25 мин.), остывание (5-20 мин.). Тренировочная нагрузка дозируется индивидуально по частоте пульса. Пациенты, перенесшие операцию аортокоронарного шунтирования, могут заниматься плаванием и участвовать в несостязательных спортивных играх: волейбол, настольный теннис, бадминтон.

Назначение физиотерапевтических процедур, в том числе и массажа, должно осуществляться только лечащим врачом.

Наиболее значимыми в послеоперационном периоде являются мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

Соблюдение принципов рационального питания: снижение общей калорийности пищи за счет ограничения животных жиров; уменьшить потребления выпечек; при приготовлении пищи заменять животные жиры на растительные; чаще использовать отваривание; увеличить потребление продуктов, содержащих растительные волокна (фрукты, овощи, зелень, бобовые, зерновые, хлеб грубого помола).

Ограничение потребления алкоголя, так как он, с одной стороны, способствует возбуждению аппетита и увеличению массы тела, а, с другой, нарушает самоконтроль и способствует более быстрому разрушению принимаемых медикаментов.

Отказ от курения.

Прием под тщательным врачебным контролем препаратов, снижающих уровень холестерина в плазме крови (статины, фибраты, препараты никотиновой кислоты, секвестранты жирных кислот).

Медикаментозная терапия является обязательным компонентом комплексного лечения пациентов после аортокоронарного шунтирования. Одним из важнейших факторов, нарушающих работу шунтов и способствующих прогрессированию ишемической болезни сердца, является артериальная гипертензия. Этим обуславливается необходимость длительного (пожизненного) приема лекарств, нормализующих уровень артериального давления. К ним относятся: антагонисты ионов кальция (дилтиазем, верапамил, амлодипин) – назначают для снижения артериального давления и профилактики спазма артериальных шунтов; бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, карведилол) – кроме снижения артериального давления, предупреждают возникновение нарушений ритма сердца, показаны также пациентам, перенесшим инфаркт миокарда; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, фозиноприл) – предпочтительны для пациентов, имеющих гипертонию и сердечную недостаточность.

Нарушение нормального функционирования сосудов сердца и шунтов может быть вызвано их закупоркой сгустками (тромбами) вследствие повышения вязкости крови. Для профилактики образования тромбов необходим постоянный прием препаратов, называемых дезагрегантами (аспирин, тиклид).

При возникновении приступов стенокардии, по-прежнему, можно использовать препараты, содержащие нитроглицерин.

Возобновление коронарных болей является тревожным признаком, свидетельствующим о нарушении работы шунтов. Поэтому при их появлении необходимо незамедлительно информировать своего врача.

После окончания лечения в санаториях кардиологического профиля пациент должен наблюдаться у кардиолога (терапевта) по месту жительства.

Тимонин Д.В., врач-кардиолог отделения реабилитации больных после реконструктивных операций на сердце (кардиологическое) № 1.

Как распознать инсульт. Важность ранней диагностики острого нарушения мозгового кровообращения. Этапы оказания неотложной помощи.

Время ценно. Никогда не ждите другой,

более подходящей возможности.

Св. Екатерина Сиенская.

Инсульт – синдром, характеризующийся внезапным развитием очаговых неврологических нарушений, обусловленных поражением центральной нервной системы. Инсульт может стать следствием ишемии головного мозга или острого внутримозговой кровоизлияния.

Согласно международным данным, распространенность инсульта составляет 500-800 случаев на 100000населения. При инсульте высок риск летального исхода. Нарушения мозгового кровообращения занимают третье место среди причин смерти в индустриально развитых странах. Смертность в значительной степени зависит от возраста пациента и причины инсульта.

Сегодня выявлено множество факторов, которые могут стать причиной развития инсульта.

Эти факторы риска подразделяют на немодифицируемые и модифицируемые. Предотвращение воздействия этих факторов на человека называется профилактикой.

Немодифицируемые факторы риска:

возраст (наиболее значимый);

наследственность;

половая принадлежность.

Модифицируемые факторы риска:

Высокое АД (является причиной возникновения инсульта в 70% случаев). Только лишь лечение артериальной гипертензии существенно снижает риск развития инсульта;

аритмия и фибрилляция предсердий (ежегодно у каждого двадцатого пациента с фибрилляцией предсердий случается инсульт);

у больных с сахарным диабетом риск развития инсульт повышен в 2-3 раза;

гиперлипидемия;

курение (риск возникновения заболевания среди курильщиков в 6 раз выше, чем у некурящих. Избавление от этой вредной привычки снижает риск инсульта;

злоупотребление алкоголем;

малоподвижный образ жизни;

заместительная гормональная терапия.

 Основные задачи на этапе доклинической помощи – выявление симптомов инсульта, поддержание жизненно важных функций и подготовка больного к транспортировке в клинику для стационарного лечения.

Население так же должно быть осведомлено об этой патологии в такой же мере, как и об инфаркте миокарда. Только настороженность населения в отношении инсульта может позволить адекватно лечить это заболевание в ранней фазе, что необходимо для снижения тяжести заболевания и профилактики отдаленных осложнений.

  Фраза «время- мозг» стала устоявшейся при инсульте и в полной мере отражает значимость временного фактора. Очень важно оказать первичную медицинскую помощь пациентам с инсультом до их госпитализации клинику, где имеется возможность проведения специализированного лечения. Все мероприятия направлены на сведение неврологического дефицита к минимуму.

Концепция «Время – мозг» означает, что помощь при Инсульте должна быть экстренной. Соответственно, основной задачей на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при ОНМК является минимизация задержек при транспортировке.

Установлено, что задержки связаны:  

На уровне населения:

с неспособностью распознать симптомы инсульта и обратиться за экстренной помощью;

отрицание болезни и надежда, что симптомы пройдут сами;

во многих случаях сами пациенты редко проявляют настороженность и за медицинской помощью обращаются поздно или обращаются члены их семьи.

Пациенты и их родственники должны знать, что помощь при Инсульте должна быть экстренной!!!

Приоритет Экстренный - вызов по поводу заболеваний, представляющих в момент обращения опасность для жизни и здоровья. Экстренный вызов бригады СНМП передается фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов службы СНМП свободной бригаде СНМП в соответствии с ее специализацией не позднее 4 минут с момента его регистрации.  

Участковым врачам необходимо распространять среди данной группы пациентов памятку по определению первых признаков острого нарушения мозгового кровообращения!

Пациенты с инсультом нуждаются в экстренной медицинской помощи. Руководствуясь принципом «время- мозг», возможно значительно повысить эффективность оказания медицинской помощи больным в острую фазу. В первую очередь этих улучшений можно добиться за счет повышение осведомленности населения об инсульте, а также за счет лечения больных в специализированных инсультных центрах, в отделениях которых работают неврологи с большим опытом лечения инсультов. В этих отделениях круглосуточно доступны КТ и ультразвуковое исследование. В задачи инсультного отделения входит проведение тромболитической терапии, определение показаний к инвазивным лечебным манипуляциям, выявление причины инсульта, мониторинг состояния больного в острую фазу заболевания для раннего выявления и лечения осложнений.

Памятка пациенту

 Первые признаки острого нарушения мозгового кровообращения!

 Если у Вашего родственника или знакомого внезапно развилось:

1. непонимание обращенной речи;
2. затруднение произношения речи и восприятия окружающего;
3. онемение, слабость в левых или правых конечностях.
4. нарушения координации, неустойчивость походки
5. нарушения слуха и зрения;

    Будьте настороже и проведите элементарный тест!

1. У (улыбка) - попросить пострадавшего улыбнуться. При инсульте улыбка будет кривая – одна сторона тела не слушается, уголок губ опускается вниз, а не поднимается наверх.

Р (речь) - попросите пострадавшего представиться или сказать простое предложение. Во время острого нарушения мозгового кровообращения человек говорить медленно, запинаясь, как пьяный.

П - попросите поднять руки. В данной ситуации руки сложно поднять на одну высоту, рука с пораженной части всегда ниже.

Попросите пострадавшего высунуть язык. В данном случае он будет кривой и несимметричной формы, либо западет на одну сторону.

 Если Вы обнаружили данные симптомы немедленно позвоните 103 – ведь упущенное время смерть мозга!

  При подозрении на инсульт наиболее ценной диагностической методикой является КТ головного мозга, прежде всего она позволяет дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического. МРТ является наиболее эффективным методом выявления ишемического инсульта в области задней черепной ямки и целесообразна только в том случае , если длительность выполнения процедуры не представляет риска для пациента. В качестве дополнительного метода диагностики применяют дуплексное УЗИ; оно позволяет визуализировать крупные вне- и внутричерепные сосуды. С помощью этого метода удается выявить признаки окклюзии и стеноза сосудов.

К наиболее значимым расстройствам, возникающим при инсульте, относится паралич одной или нескольких конечностей, нарушением понимания речи и речеобразования, выпадением полей зрения, чувствительными нарушениями, головокружением, когнитивными нарушениями. Тип и количество симптомов зависят от вида и локализации инсульта.

Двигательные нарушения могут существенным образом нарушить повседневную активность пациентов вплоть до полной социальной дезадаптации. Лишь четверти больных, перенесших инсульт, удается вернуться к нормальный повседневной жизни. Наиболее значимых улучшений следует ожидать в течение первых трёх месяцев после инсульта. Тем не менее, около 35% пациентов утрачивают навыки, необходимые для нормальной повседневной жизни, а еще 20-25% - возможность ходить. Таким образом инсульт является наиболее частой причиной инвалидизации, что влечет за собой огромные финансовые затраты на оказание медицинских услуг и социальную поддержку.

ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ

Догоспитальный этап (бригады скорой медицинской помощи).

Стационарный лечебно-реабилитационный этап, который включает оказание помощи в остром и раннем восстановительном периодах инсульта (до 3 недель от начала заболевания) в условиях специализированного неврологиче­ского отделения для больных инсультом, в составе которого функционирует палата реанимации и интенсивной терапии, на основе мультидисциплинарного подхода с участием невролога, реаниматолога, терапевта, нейрохирурга, психиатра (психотерапевта), реабилитолога, физиотерапевта, инструктора ЛФК, логопеда, массажиста.

Стационарный реабилитационный этап включает ранний (от 2 недель до 3 месяцев от начала заболевания) и поздний (до года) восстановительный периоды инсульта. На стационарный реабилитационный этап направляют больных, не восстановивших мобильность, но имеющих реабилитационный потенциал.

Амбулаторный лечебно-реабилитационный и домашний этапы.

  Интенсивную терапию нужно начинать как можно скорее с учетом максимальной эффективности. Все современные методы лечения, применяемые в острой фазе инсульта, направлены с одной стороны на уменьшение зоны повреждения в ишемизированной области головного мозга, а с другой на профилактику повторного инсульта.

В специализированных реабилитационных центрах пациенты, перенесшие инсульт, после интенсивной терапии проходят лечение у специалистов многопрофильной бригады. Основная задача постинсультной реабилитации пациентов- восстановление в максимально возможном объёме способности к самообслуживанию и ходьбе. Таким образом, основной задачей реабилитационных мероприятий является устранение ограничений, ассоциированных с инсультом.

  За прошедшие годы совершенствование различных методов лечения позволило увеличить выживаемость пациентов с инсультом.  Неотложная медицинская помощь и реабилитационные мероприятия, начатые в кратчайшие сроки после инсульта и нацеленные на восстановление двигательной и повседневной активности пациента, позволяет не только снизить выраженность проявлений заболевания, но и улучшить навыки самообслуживания и качество жизни.

Подготовил: Врач- реабилитолог (заведующий ) отделения реабилитации для больных с повреждением  позвоночника, спинного мозга и НФТО РКБМР                                                           Безенова Т.В.                       

Профилактика суицидального поведения у лиц с ограниченными возможностями.

Всемирный день предотвращения самоубийств или Всемирный день предотвращения суицида (англ. World Suicide Prevention Day) это международная дата, которая отмечается по всей планете ежегодно, начиная с 2003 года, 10 сентября, с целью содействия деятельности по предотвращению самоубийств во всем мире. Всемирный день предотвращения самоубийств начал проводиться по инициативе Международной ассоциации по предотвращению самоубийств (МАПС) при активной поддержке Всемирной организации здравоохранения и под патронажем Организации Объединённых Наций(wikipedia.org).

Суицидальное поведение представляет собой актуальную этическую, моральную, социальную и медицинскую проблему.

Суицидальным поведением называется аутоагрессивное поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение и мотивируемых явным или скрытым намерением смерти.

Суицидальное поведение может приобретать внутренние и внешние формы.

Внутренние формы могут проявляться в виде размышлений об отсутствии ценности жизни, но при этом нет четких представлений о своей смерти, могут быть в виде фантазий на тему своей смерти, но не как о процессе лишения себя жизни.

Внешние формы - это непосредственно акт самоубийства (суицид), т.е. намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни. Так же к внешним формам относятся попытка, прерванная самим субъектом, либо прерванная какими-либо внешними факторами, либо завершенная попытка, но по разным причинам не закончившаяся смертью (парасуицид).

Клиническая и социально-психологическая оценка суицидального риска предполагает анализ «базовых» факторов, которые описывают принадлежность к группе риска (пол, возраст и т.д.) и факторов текущего состояния. В случае с людьми с ограниченными возможностями основными факторами являются такие, как утрата работы или социального статуса, состояние здоровья и зависимость от близких в быту, ощущение беспомощности, безнадежности, невозможности альтернативного выхода.

Суицидальное поведение напрямую связано с соматической патологией. По данным исследований, примерно 70% людей, совершающих самоубийство, страдают острым или хроническим заболеванием на момент смерти. Группу повышенного суицидального риска составляют лица с тяжелыми хроническими заболеваниями. Кроме физических страданий или хронического болевого синдрома данные заболевания приносят массу негативных социально-психологических последствий для пациента. В связи с этим соматические заболевания часто сочетаются с депрессией. По мнению ряда исследователей, умеренный или тяжелый депрессивный эпизод предшествует 45–70% суицидов. Риск суицида у пациентов, страдающих депрессией, является очень высоким (8–30%) независимо от характера и течения расстройства.

Значимым фактором суицидального риска является наличие суицидальной попытки в анамнезе. Около 30–40% лиц, совершивших суицидальные попытки, предпринимают повторные суицидальные действия. Риск повтора суицидальной попытки наиболее высок в течение 3 месяцев после первой. Среди биологических родственников людей, совершающих суицидальные действия, уровень суицидов выше, чем в общей популяции. Это связано с закономерностями наследования психических расстройств, наличием определенных поведенческих особенностей личности, в некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения эмоционально значимых лиц (родных, партнеров, кумиров массовой культуры и др.).

Суицидальное поведение может проявляться разной степенью выраженности, например это могут быть пассивные суицидальные мысли, когда присутствуют мысли о собственной смерти, но нет фантазий о действии приводящего к смерти ("Хорошо бы умереть", "Заснуть и не проснуться ", «Когда меня не станет» и т. д.)

Другим проявлением являются суицидальные замыслы, но это уже активная форма проявления стремления к самоубийству с формированием плана реализации.

Наиболее ярким проявлением суицидального поведения являются суицидальные намерения, которые формируются из замыслов, при этом подкрепляются волевыми решениями, ведущими к поступку.

Важно понимать, что от момента возникновения суицидальных мыслей до их реализации может пройти как несколько месяцев, так и несколько минут.

Суицидальное поведение является сложным феноменом, обусловленным сочетанием различных факторов и мотивов. И конечно, нахождение по определенным критериям в группе риска еще не говорит о склонности к суициду. Однако, с особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, с которыми в первую очередь сталкивается близкое окружение находящегося в состоянии дезадаптации человека.

Как же распознать у близкого желание уйти из жизни?

Ниже приводятся основные и наиболее распространенные признаки и особенности суицидального поведения, которые могут встречаться далеко не у всех и проявляться совершенно по-разному, однако наличие которых говорит о необходимости экстренного вмешательства из вне и оказания помощи.

В принципе любое изменение в образе жизни у человека с ограниченными возможностями само по себе должно привлечь ваше внимание, но статистически чаще встречается появление необычных высказываний, размышлений о малой ценности жизни, мысли о самоповреждении, рассуждения о желании умереть, у лиц с тяжелыми соматическими патологиями чаще встречаются разговоры о безысходности и нежелании быть обузой для окружающих.

У людей творческих и подростков помимо открытых высказываний о смерти и ценности жизни, данная тема может быть реализована через художественные образы в музыке, стихах, картинах и т.д.

Можно заметить необычное поведение, которое может проявляться уходом в себя, замкнутостью, склонностью к уединению, прерыванием социальных контактов, снижением интереса к привычным увлечениям и хобби, нарастающем безразличием к внешнему виду. Иногда изменение поведения может проявляться в появлении несвойственных привычек, например употребление алкоголя и т.д.  

Часто появляются признаки «прощания», настроенный на определенные действия и подкрепленный волевым решением человек часто задумывается о мире без него, пытается завершить все “земные” дела, например стремится раздать долги, личные вещи, подарки, составить завещание.

Важным признаком является подготовка или наличие средств суицида, например, накопление или закупка лекарственных средств, ядовитых и химических веществ, огнестрельного или холодного оружия, колющих, режущих предметов, поиск открываемых окон, выходов на крышу зданий, лестничные проемы высотных зданий и тд.

У подростков стоит обратить внимание на повышенный интерес к информации особого характера: статьи в интернете, фильмы, ролики связанные с темой смерти и нанесении себе повреждений. Но в целом, поведение может и не отличаться от обычного лишь потому, что в переходном возрасте человек не способен в полной мере оценить понятие смерти и последствий суицидальных действий. Зачастую, суицид подростка совершается не из-за наличия какой-либо реальной проблемы, а с целью привлечения внимания и воплощение в реальность ожиданий, связанных с «чудесным спасением».

Что делать, если вы заметили таковые признаки у близкого?

Самое главное, даже если вам только кажется, что в какой-то момент ваш близкий способен на суицидальные действия, наличие или отсутствие каких-либо признаков не повод недооценивать ситуацию. Если у вас появляются подозрения, открыто разговаривайте с человеком, задавайте вопросы, предоставьте возможность выговориться, относитесь серьезно к причинам таких намерений.

Такую эмоциональную поддержку могут оказать не только близкие, но и друзья, коллеги, священник, кризисные центры, социальная, психологическая и медицинская службы и т.д. Используйте все возможные ресурсы.

Если ваш близкий уже находится в «зоне риска», и вы замечаете появление факторов, признаков, намерений суицидального поведения, это говорит о необходимости обращения к таким специалистам как психиатр, психотерапевт или медицинский психолог. Важно понимать, что ни один, даже самый любящий, внимательный, заботливый и искренне желающий помочь человек не способен вылечить близкого от депрессии. Необходимо открыто это обсуждать и максимально разъяснять важность получения профессиональной помощи.

Если же вы замечаете наличие высокого риска совершения суицида, например, у человека были высказывания и изменения в поведении, вы можете предположить о наличии плана и появляется возможность для его реализации прямо сейчас, и вы предполагаете намерение совершение суицида в ближайшее время, необходимо:

- немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь;

- не оставляйте его одного ни на одну секунду, не позволяйте себя обмануть и отвлечь вас чем-либо, не предоставляйте человеку возможности завершить намерения;

- в ожидании помощи ведите спокойный диалог, разговор должен быть по типу активного слушания, без обвинений, без нравоучений, лишь поддержка и забота. Вселяйте надежду на позитивные изменения честно и убедительно.

На самом деле, люди, когда не видят выхода из сложившейся ситуации, часто задумываются о самоубийстве. Согласно статистике суицидов, каждый пятый человек хоть раз в своей жизни думал о самоубийстве.  Своевременное вмешательство может поспособствовать переоценке ситуации, поиску ресурсной энергии для преодоления трудностей, осознанию собственного превосходства над трудностями, и в конце концов, спасти жизнь.

Что делать, если у вас суицидальные намерения?

Достаточно часто оказавшись в сложной жизненной ситуации, у человека появляется ощущение, что не осталось никакой надежды, что это уже точка невозврата и что все хорошее уже позади… Но! Большинство людей обратившихся своевременно за профессиональной помощью способны вскоре, проработав проблемы или ситуации, вернуться к счастливой жизни.

Дайте себе время. То, что Вы чувствуете в данную минуту, – это чувство, которое может ослабеть через день или неделю. Смерть – это избавление от жизни, а не способ избавления от боли. Для избавления от боли существуют другие способы. Ваше мышление затуманено, Вы не способны трезво оценивать ситуацию.

Не думайте, что Ваш кризис – это только Ваша проблема, с которой Вам надо справляться в одиночку. Однако важно понимать, что окружающие люди, не всегда знают, как помочь и не намеренно, могут сделать вам еще больнее. Постарайтесь искать поддержку у тех, кто Вам действительно поможет. Обращайтесь за профессиональной помощью к специалистам.

Суицидальные мысли могут появиться у человека любого пола, возраста, положения в обществе, как и причины, приведшие к этому состоянию, и не всегда есть возможность записаться на прием и обратиться за помощью в плановом порядке. Важно знать, что есть люди, которые круглосуточно профессиональном уровне готовы оказать помощь.

Если Вы находитесь в сложной жизненной ситуации и Вам необходимо об этом с кем-то поговорить, если у Вас присутствует ощущение беспомощности или безнадежности, если понимаете, что Вы доведены до отчаяния и Вам небезопасно оставаться одному… В нашей стране существует служба экстренной круглосуточной психологической помощи – телефон доверия. Звонок в эту службу это самый быстрый и удобный способ получить поддержку и помощь. В данной службе работают профессиональные психологи, имеющие специальное образование, подготовку и опыт работы с кризисными ситуациями. Основной принцип работы телефонного консультирования — это анонимность. Абонент может сообщать тили не сообщать собственное имя, рассказать, где он находится и поделиться личной информацией, либо не говорить о себе ничего, при этом телефонный номер абонента не фиксируется. Задача консультанта –оказать помощь здесь и сейчас, дать рекомендации в сложившейся ситуации или поделиться, в рамках профессионального поля, любой интересующей абонента информацией. Одним из плюсов является нерегламентированная продолжительность консультации, звонящий может прекратить беседу, когда посчитает нужным. Важный составляющей телефонного консультирования является конфиденциальность, т.е. разговор не записывается и содержание беседы не передастся третьей стороне ни при каких обстоятельствах.

Ведущий психолог Кузнецова-Примак Е.А.
высшая квалификационная категория

В трудных жизненных ситуациях, когда кажется,

что Вы находитесь в безвыходном положении

ЗВОНИТЕ В СЛУЖБУ ЭКСТРЕННОЙ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Номера телефонов

экстренной психологической помощи

«Телефон доверия»:

для взрослого населения — 352-44-44 круглосуточно, бесплатно

для детей и подростков — 263-03-03 круглосуточно, бесплатно

КОРЬ

КОРЬ – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних дыхательных путей.

Повторное заражение им не происходит из-за развития стойкого иммунитета.

Симптомы: Вирус кори развивается в теле человека в несколько стадий. С   начала идет инкубационный период, который в среднем длится около 7-14 дней. В этот период симптомы кори еще не возникают.

Они появляются уже на следующей стадии – катаральной. На этом этапе корь у взрослых вызывает такие клинические признаки: общую слабость и ломоту в теле, насморк с обильными выделениями, температуру 38-40°C, сильную головную боль, мучительный сухой кашель, боль в горле при глотании, воспаление слизистой оболочки глаз. Катаральная стадия занимает в среднем 5 дней. После нее признаки кори начинают несколько уменьшаться, и больной чувствует облегчение.

Но примерно через день симптомы вновь нарастают и самочувствие ухудшается. Наступает следующий этап – период высыпаний. Они представляют собой пятнисто-папулезную сыпь – отдельные элементы сливаются в единые очаги (рисунок ниже). Сначала пятна возникают на шее, голове, верхней части грудной клетки, а затем распространяются по всему туловищу.

Спустя 3 дня после появления сыпь начинает бледнеть – наступает период выздоровления, когда температура и общее самочувствие нормализуются.

Лечение носит исключительно симптоматический характер, т.е. больному назначаются лекарства, облегчающие течение болезни: жаропонижающие, противовирусные, сосудосуживающие препараты для лечения катаральных явлений. В случае присоединения бактериальной инфекции (отита или пневмонии) больному назначают антибактериальные препараты. 

Профилактика: Специфической профилактики против кори не существует. Самый эффективный метод профилактики – только своевременная вакцинация. Прививка от кори взрослым назначается для проведения в возрасте до 35 лет. Вакцинация носит обязательный характер вне зависимости от возраста для людей, работающих с детьми. В целом прививка необходима, поскольку в зрелом возрасте есть риск серьезных осложнений, а также из-за тяжелого протекания инфекции.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), — это инфекции, передающиеся от человека человеку, в основном, через сексуальные контакты. Некоторые ИППП могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов, а также через инфицированную кровь и продукты крови.

Известно, что половым путем, в том числе при вагинальном, анальном и оральном сексе, могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов.

Наибольшую заболеваемость среди ИППП вызывают восемь патогенов. Из них четыре инфекции - сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз - в настоящее время излечимы. Остальные четыре инфекции -гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ) - имеют вирусную природу и не поддаются излечению.

Кроме того, в последнее время происходят вспышки новых инфекций, которые могут передаваться половым путем, в том числе оспы обезьян, Shigella sonnei, Neisseria meningitidis, вирусов Эбола и Зика, а также возвращение ИППП, которым не уделялось достаточно внимания, в частности венерической лимфогранулемы.

Негативное влияние ИППП на организм человека не всегда ограничивается только поражением половых органов и сексуальным дискомфортом. При несвоевременной диагностике или неадекватной терапии ИППП могут приобретать хроническое течение и стать в последствии причиной поражения других органов и систем: суставов при хламидиозе, сердечно-сосудистой и нервной системы при сифилисе, вызвать онкологические заболевания (рак шейки матки при заражении вирусами папилломы), а при ВИЧ-инфекции - привести к летальному исходу. У женщин репродуктивного возраста заболевания, передаваемые половым путем могут стать причиной различных сексуальных расстройств, бесплодия, внематочной беременности; привести к выкидышам, преждевременным родам, врожденным уродствам плода, мертворождению, инфицированию плода ИППП и ВИЧ. У мужчин ИППП также способствуют развитию бесплодия и сексуальных нарушений вплоть до импотенции. Все вышесказанное в свою очередь приводит к значительным финансовым затратам больного на диагностику, лечение и последующую реабилитацию.

Несмотря на достаточно большое количество ИППП, все они, помимо полового пути передачи имеют общие черты:

часто протекают скрытно, без каких-либо ощущений со стороны больного (особенно часто такое встречается у женщин);

без лечения отмечается тенденция к хронизации процесса, развитию осложнений (наиболее часто со стороны репродуктивной системы);

больные и инфицированные являются высоко заразными для окружающих, в связи с чем необходимо обязательное обследование и лечение половых партнеров;

клинические проявления сходны при различных ИППП, что требует обязательного подтверждения диагноза лабораторными тестами;

затруднена диагностика заболевания на начальных этапах его развития.

У мужчин наиболее частыми проявлениями ИППП являются выделения из мочеиспускательного канала, зуд, жжение и болезненность при 5 мочеиспускании, высыпания (язвочки, пузырьки) на половых органах, увеличение паховых лимфатических узлов, боли в области яичек.

У женщин многие ИППП весьма часто протекают скрыто, никак не проявляя себя. В отдельных случаях могут появиться необычные выделения из влагалища (обильные, пенистые, творожистые, с неприятным запахом), зуд, жжение, раздражение в области половых органов, болезненность во время мочеиспускания и полового акта, боли внизу живота, на половых органах возникают язвочки, пузырьки, увеличиваются паховые лимфатические узлы, нарушается менструальный цикл. Кроме этого, как у мужчин, так и у женщин может быть сыпь на теле, ладонях, подошвах, выпадение волос, припухлость и боли в суставах, воспаление слизистых оболочек глаз, высыпания в ротовой полости. Все эти признаки малозаметны, не бросаются в глаза. Для их обнаружения нужен специальный, внимательный и профессиональный осмотр. А самое главное – лабораторное подтверждение болезни! Еще нужно помнить, что чаще всего невозможно заподозрить болезнь у партнера(ши), даже если они чистоплотны, аккуратно одеты. Они и сами могут не подозревать о своей болезни.

Подтвердить или опровергнуть ИППП и ВИЧ-инфекцию можно только на основе лабораторных тестов. Но следует помнить, что они становятся информативными не сразу после полового акта, а спустя некоторое время (для каждого заболевания оно свое - от 3-5 дней до нескольких недель и даже до 3-6 месяцев при ВИЧ-инфекции) от момента инфицирования.  Обследование по желанию пациента может быть анонимным, где организована такая форма обслуживания населения.

Первичная профилактика ИППП направленна на изменение моделей поведения и предотвращение заражения ИППП (медицинское просвещение, направленное на информирование населения об ИППП и их последствиях и формирование безопасного сексуального поведения через средства массовой информации (телевидение, радио, газеты и журналы). Эта форма работы является наиболее массовой и в большинстве своем основана на общественной профилактике.

Важным элементом первичной профилактики является индивидуальная (личная) профилактика (самостоятельное применение здоровыми лицами мер, направленных на предупреждение заражения ИППП). В большинстве случаев это обеспечивается использованием барьерных средств контрацепции (презерватив). Реже используются средства для экстренной профилактики – 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,01% раствор мирамистина или комбинированный контрацептивный препарат Фарматекс, в состав которого входит хлористый бензалконий, обладающий микробицидным действием.

Безопасный секс играет существенную роль в снижении риска заражения ИППП. Под безопасным сексом, в первую очередь, понимают половую связь, при которой отсутствует незащищенный контакт кожи и слизистых оболочек полости рта, носа, прямой кишки и половых органов с различными биологическими жидкостями партнера (кровью, спермой и выделениями из влагалища и др.). Следует подчеркнуть, что абсолютно безопасного секса в указанном понимании не существует. Основными принципами безопасного сексуального поведения являются: откладывание начала половой жизни среди подростков на более поздний возраст, сокращение числа сексуальных партнеров, выбор одного постоянного партнера, избегание случайных сексуальных контактов, постоянное использование средств индивидуальной профилактики ИППП. В понятие безопасного секса также должно быть включено воздержание от проникающих видов сексуальных сношений между партнерами, получающими лечение по поводу ИППП.

Вторичная профилактика направлена на проведение мероприятий среди лиц с диагностированными ИППП в целях снижения вероятности передачи инфекции партнерам во время заразного периода при половом контакте или через общие предметы, а также снижения риска повторного заражения. В целях активного информирования пациентов и изменения их поведения на более безопасное проводятся консультации, разъяснительные беседы, лекции, издаются брошюры, памятки, буклеты, санитарные бюллетени.

Вторичная профилактика проводится врачами-дерматовенерологами, акушерами-гинекологами, урологами с учетом социально-демографических характеристик пациентов: пол, возраст, образовательный уровень, наличие поведенческих особенностей и индивидуальных факторов риска и др. Врач дает рекомендации пациенту как избежать распространения и повторного заражения ИППП на основе соблюдения гигиенических правил в быту, коррекции поведения и использования средств индивидуальной профилактики, разъясняется режим лечения и необходимость последующего контрольного наблюдения.

УО «БГМУ», ВОЗ, Шелег Е.С.

Кинезитерапевтическая установка ЭКЗАРТА представляет собой комплексную пассивную-активную подвесную систему, которая обеспечивает невесомость и фиксацию тела для активации нервно-мышечных связей.

Кинезиотерапевтическая установка «Экзарта» основана на биомеханических принципах. Применяется для профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, связочно-мышечной системы, а также для реабилитации пациентов с различными нарушениями двигательных функций. Тренировки на кинезотерапевтической системе проводятся под контролем инструктора-методиста физической реабилитации. Продолжительность занятия 30-40 минут. Для достижения максимального эффекта необходимо 10-15 процедур.

Упражнения на установке «Экзарта» проходят в горизонтальном состоянии — это своеобразная подготовка и прорабатывание движений, который обычно человек использует при ходьбе. Только в горизонтальном положении это происходит с гораздо меньшей нагрузкой и полностью исключается опасность падения.

Показания:

• Остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска.
• Головные боли напряжения.
• Головокружения.
• Боли в пояснице.
• Мышечные «блоки» и напряжения.
• Плечелопаточный периартроз (адгезивный капсулит).
• Травмы позвоночника (в восстановительном периоде).
• ДЦП (детский церебральный паралич).
• Последствия травм верхних и нижних конечностей.
• Сколиозы, нарушение осанки.

Противопоказания:

Как любое терапевтическое средство, "Экзарта" имеет противопоказания к применению. Абсолютно противопоказаны занятия на данной установке пациентам, у которых при выполнении упражнений возникли либо усилились боли. Относительно противопоказана данная методика пациентам со следующими состояниями:

• после хирургических вмешательств на позвоночнике, при которых сформировались анкилозы;
• при острых травмах, сопровождаемых разрывом мышц и сухожилий;
• пациентам с декомпенсацией дыхательной или сердечно-сосудистой системы, почек и печени (выше первой стадии);

Метод кинезиотерапии с использованием подвесной системы  «Экзарта»  является одним из новых методов стабилизации нарушенного мышечного баланса, позволяет  стабилизировать глубокие мышцы позвоночника и суставов,  расслабить связанные с ними поверхностные мышцы а при необходимости укрепить слабые мышцы. Подвесная система позволяет сформировать правильное физиологичное движение и восстановить утерянный стереотип движений. Лечение состоит из специально подобранных упражнений и приемов с использованием специализированных подвесных систем, что дает более быстрый и долговременный результат при различных заболеваниях позвоночника и суставов, чем обычная гимнастика. Упражнения на Экзарте восстанавливают естественную последовательность работы мышц. Вы опираетесь на нестабильный подвес, и это вынуждает нервную систему стабилизировать тело, перераспределяя мышечную работу.

 За период лечения на подвесной системе «Экзарта» пациент постепенно учится, как двигаться правильно и без боли выполнять движения, необходимые в повседневной жизни.

Действие методики и подвесной системы «Экзарта»:

• Стабилизирует глубокие мышцы позвоночника и суставов.
• Расслабляет поверхностные мышцы;
• Снимает боль и восстанавливает движение в суставах, позвоночнике;
• Мягкое и физиологичное вытяжение позвоночника и суставов (основанное именно на расслаблении напряженных мышц, а не на болезненном растяжении связок);
• Способствует нормализации кровообращения;
• Укрепляет связочный аппарат позвоночника и суставов;
• Улучшает проведение нервных импульсов по нервным корешкам.

Результаты лечения:

• восстановление функций мускулатуры;
• устранение мышечных зажимов;
• формирование мышечного корсета;
• снятие болевого синдрома с длительной ремиссией.

Основной причиной преступлений, реализуемых детьми, является неосознанность ими всей серьезности выполняемых поступков. А условиями для учинения их несовершеннолетними и над ними чаще всего являются неблагополучное окружение, безнадзорность и беспризорность.

Вовремя замеченные отклонения в поведении детей и подростков и правильно организованная психологическая помощь могут сыграть важную роль в предотвращении ситуаций, которые могут привести к правонарушениям и преступлениям.

Профилактика правонарушений и преступлений несовершеннолетних включает в себя ранние предупредительные меры воздействия, нацеленные на формирование личности ребенка и заблаговременное предотвращение его перехода на путь преступника, а также на предупреждение рецидивов. Огромную роль играет своевременная работа, проведенная с родителями подростка, задействование психологов.

Ранняя профилактика является более приоритетной задачей, так как позволяет выявить и устранить антисоциальные изменения в личности ребенка, которые еще не стали устойчивыми, а, значит, в последующем есть большая вероятность того, что будет предупреждено преступление, удастся избежать нанесения вреда, причинения убытка и применения строгих мер принуждения по отношению к несовершеннолетнему.

Меры профилактики преступлений, применяемые на ранних стадиях:

-выявление неблагополучного воспитания и плохих условий проживания ребенка, формирование ценностей и взглядов у несовершеннолетнего лица еще до того момента, как таковые сложились;

-выявление и ликвидация источников негативного воздействия на подростков, которые могут способствовать асоциальному образу мышления и дальнейшему совершению правонарушений со стороны ребенка;

-корректирующее и сдерживающее влияние на несовершеннолетнего с социально опасным поведением.

Методы профилактики преступлений на данном этапе включают в себя:

-прогнозирование, которое основано на изменении личностных особенностей детей-правонарушителей и условий, при которых происходит нарушение ими закона;

анализ статистических данных, позволяющий определить ряд общих признаков, свидетельствующих об отклонениях в формировании личности малолетних лиц.

Если же ребенок ранее совершал правонарушение, состоит на учете в органах по делам несовершеннолетних, то к нему могут и должны быть применены особые меры профилактики, не допускающие рецидива.

Данный уровень профилактических мер включает в себя:

-исправление и перевоспитание несовершеннолетнего, ранее совершавшего нарушение закона;

-ликвидацию источников негативного влияния на подростка-нарушителя.

Как ранняя профилактика, так и предупреждение рецидива правонарушения осуществляются с использованием различных способов и приемов в зависимости от ситуации.

Основными задачами деятельности, касающейся профилактики преступлений среди детей, являются:

-предупреждение правонарушений несовершеннолетними, выявление причин и обстоятельств, которые этому способствуют;

-защита прав и интересов ребенка;

-социально-педагогическая реабилитация несовершеннолетних лиц, которые находятся в социально опасном положении;

-обнаружение и пресечение ситуаций, когда в преступления могут быть вовлечены дети.

Профилактика совершения преступлений основывается на принципах гуманного отношения к детям, демократии и поддержки семьи, а также на индивидуальном подходе к каждому несовершеннолетнему с соблюдением конфиденциальности полученных сведений. При проведении работ с несовершеннолетними им разъясняются их права и возможность защиты собственных интересов.

Виктимологическая профилактика.

Вместе с тем, что несовершеннолетние лица могут совершать преступления и правонарушения, многие из них сами становятся жертвами злодеяний. В связи с этим компетентными органами разработаны специальные меры профилактики, позволяющие детям не попадать в такие ситуации. Одним из направлений в данной области является виктимологическая профилактика.

Виктимологическая профилактика преступлений – это определенная работа социальных институтов, направленная на выявление и устранение тех условий, фактов или ситуаций, которые формируют виктимное поведение. Также она нацелена на определение групп риска и конкретных людей с высокой степенью виктимности и на разработку или совершенствование уже существующих средств защиты людей от преступлений.

Виктимное поведение – это предрасположенность человека попадать в обстоятельства, которые связаны с опасностью для его здоровья или жизни, и вызванные его поведением, поступками, действиями.

Виктимологическая профилактика преступлений делится на общую и индивидуальную. Общая виктимологическая профилактика включает в себя:

-повышение правовой грамотности людей, информирование детей об их правах и обязанностях;

-выпуск и распространение специальных предостерегающих памяток, содержащих в себе информацию о том, как избежать или предотвратить нападение, отказаться от употребления алкоголя или наркотиков и т.п.;

-информирование несовершеннолетних и взрослых о повышении криминогенности населенного пункта, района;

-создание специальных центров поддержки несовершеннолетних, деятельность которых направлена на всестороннюю помощь детям (правовую, материальную, психологическую);

-постоянный контроль со стороны правоохранительных органов за потенциальными местами для совершения преступлений (пустынными территориями, подвалами и т. п.);

-наблюдение за людьми, ведущими себя подозрительно в местах массового скопления.

Индивидуальная виктимологическая профилактика же состоит из следующих мер:

определение несовершеннолетних лиц с повышенной виктимностью;

правка виктимности у отдельных детей с помощью нейтрализации негативных внешних факторов, изучения и коррекции внутренних особенностей ребенка, применения к несовершеннолетнему воспитательно-предупредительные мер.

Из выше сказанного можно сделать вывод, что предупреждение и профилактика преступлений, совершаемых среди несовершеннолетних лиц и над детьми непосредственно, в РБ осуществляется определенными органами власти и социологическими институтами. Их способы и методы закреплены законодательно, при этом они постоянно корректируются в зависимости как от общей ситуации в стране, так и в соответствии с частными случаями.

Скачать  Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30.11.2007 № 1650 "О некоторых вопросах бесплатного и льготного обеспечения лекарственными средствами и перевязочными материалами отдельных категорий граждан"

Скачать Постановление от 16.07.2007 № 65 "Об установлении перечня основных лекарственных средств"

От болей в спине люди страдали во все времена. Едва ли найдётся человек, которого такая проблема обошла стороной. Люди, вынужденные длительно пребывать в однообразном положении, вызывающим статическое напряжение мышц, а также те, кто испытывает большие мышечные перегрузки рано или поздно начинают испытывать боль в спине.

В своей повседневной деятельности человек находится в состоянии покоя и движения. В любой статичной или динамичной позе будет проявляться его индивидуальный двигательный стереотип, который может быть оптимальным и неоптимальным. При оптимальных позах мышцы и связки поддерживают опорно-двигательный аппарат в противодействии гравитации с минимальными энергетическими затратами, при дискомфортных положениях энергозатраты бывают чрезмерными и приводят к выраженному утомлению. Оказывается, статический и динамический стереотип даже взрослого человека можно в значительной мере улучшить и предотвратить, таким образом, возникновение боли в спине.

Иногда одним неловким движением можно спровоцировать значительный болевой синдром   даже вставая с постели. Рискованных вариантов подъёма с постели много, а правильных всего два: 1. Исходное положение   лёжа на спине. Сгибаем обе ноги в коленях, не отрывая голову от подушки поворачиваемся на бок.  Далее, свешиваем ноги с кровати, садимся на неё, помогая себе, отталкиваясь от неё руками. 2.Второй способ особенно подходит пациентам, у которых уже есть боли в спине или перенесшим хирургическое лечение.  Исходное положение лёжа на животе. Сначала поднимаемся на четвереньки, чтобы все отделы позвоночника находились в горизонтальной плоскости без прогиба в пояснице. Перед тем, как встать с постели, смещаем таз к её краю и свешиваем ступни. Затем опускаем первую ногу на пол, стараясь не выпрямлять её в колене. Далее, отталкиваясь руками от кровати, опускаем и другую ногу, тоже согнутую в колене, становясь обеими стопами на пол. В завершение переносим вес на стопы и встаём, выпрямляя ноги в коленях.

 Теперь остановимся на особенностях подъёма со стула. Наш позвоночник, суставы вместе с окружающими мышцами и связками «привыкают» к данной позе, поэтому переход в вертикальное положение требует плавности и точности движений, чтобы «застоявшиеся» структуры опорно-двигательного аппарата успели включиться в новый режим работы. Сначала надо передвинуться к переднему краю стула. Поставив ноги устойчиво на ширину плеч, наклоняем туловище вперёд приблизительно до угла 45 градусов по отношению к полу, стараясь не сгибать поясницу, упираясь руками в нижнюю треть бедер. Далее не составит труда оторвать от сиденья ягодицы и плавно встать. Вы обезопасите свой позвоночник от повреждений, если научитесь садиться, соблюдая обратную последовательность действий. Если вы сидите за столом, можно руками опираться на него.  Для застенчивых, кто не желает обращать на себя внимание окружающих своими сосредоточенными действиями при подъёме со стула, предлагаем ещё один метод. В отличие от предыдущего, он характеризуется изяществом и стремительностью при сохранении безопасности. Итак, одну ногу поставьте на носок на 20-30 см назад под стул, используя её при подъёме со стула в качестве стартовой опоры, задающей толчковую силу вдоль оси предварительно наклонённого (без сгибания в поясничном и грудном отделах!) примерно до угла 60 градусов по отношению к горизонтали позвоночника. Этот способ позволяет при минимальных усилиях моментально оказаться в вертикальном положении. Если вы будете выполнять эти несложные рекомендации, то можете добиться существенного облегчения болей и дискомфортных ощущений в спине.

                                                        Зав. отделением ЛФК  Грицевич Н.М.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это расстройство нервной системы, характеризующееся двумя основными проявлениями:

-нарушение концентрации внимания;

-неусидчивость, избыточная подвижность;

Эти проявления обусловлены некоторыми особенностями функционирования нервной системы, о которых мы поговорим далее.

СДВГ является врожденным состоянием.

Очень важно понимать, что СДВГ — не следствие дефектов воспитания, – это физиологическая особенность мозга человека, которую нужно корректировать.

По каким признакам можно определить СДВГ.

Существует так называемая триада СДВГ, в которой представлены основные процессы, нарушенные у людей, страдающих данным синдромом.

Признаки СДВГ, которые можно заметить у своего ребенка и обратиться за помощью к врачу. 1.Признаки нарушения концентрации внимания: ребенок делает много ошибок в домашней работе, не может долго читать или слушать кого-то, избегает выполнения заданий, требующих терпения и скрупулезности, часто теряет свои вещи, не умеет составлять план действий и т.д.

2.Признаки гиперактивности: ёрзает на месте, болтает руками или постоянно играет с предметами, во время урока может встать и начать ходить по классу;

3. Признаки импульсивности: ребенок необычайно разговорчив, часто вторгается в чужие разговоры, выкрикивает ответы, прежде чем собеседник закончил свой вопрос, и т.д.

  СДВГ не является органической патологией. Органическая патология – это изменения мозга, связанные с повреждением и гибелью нейронов. При СДВГ наблюдаются функциональные изменения работы мозга.Основное звено, отличающееся от нормы- это усиленная выработка нейромедиаторов дофамина и норадреналина.

Основная ошибка – родители боятся психиатров. Взамен они ведут ребенка к неврологу, а тот не лечит СДВГ. Невролог может лишь назначить общеукрепляющую терапию, что не поможет ребенку купировать симптомы СДВГ.

Необходима психотерапия, в частных случаях – семейная психотерапия и специальная медикаментозная поддержка, которую назначает только врач-психиатр.

Избегая консультации психиатра, родители упускают время, когда можно скорректировать симптомы, и в итоге нарушается адаптация ребенка. Он не успевает по учебе, не может найти друзей, вдобавок родители начинают ссориться из-за его поведения – его жизнь рушится.

Как вести себя родителям.

- Уделяйте ребенку достаточно времени и внимания. Читать сказки на ночь, беседовать с ребенком – просто так, не обсуждая родительское собрание, а просто интересоваться его жизнью, интересами

-Обращайте внимание на собственную мимику – во время игрового процесса старайтесь максимально понятно выражать свои эмоции, чтобы развивать эмоциональную сферу ребенка

-Четко, в деталях объясняйте задание. Во-первых, так вы придадите ему уверенности, что он со всем справится. Во-вторых, когда большое задание делят на маленькие части, человек получает большее удовлетворение от своей работы и более охотно с ней справляется

-Поощряйте ребенка за каждое выполненное задание. Ему нужно чувствовать, что он старался не зря, - тогда в следующий раз он не откажется от работы.

-Старайтесь не наказывать ребенка. Так вы добьетесь от него только упрямства и нежелания контактировать с вами.

Лечение включает два обязательных компонента:

1. Психотерапия – может быть индивидуальной или семейной, в зависимости от ситуации.
2. Медикаментозная коррекция – препараты необходимы для того, чтобы стабилизировать работу мозга и помочь ребенку адаптироваться в обществе и справляться с нагрузками.

Врач-психиатр назначит индивидуальный курс препаратов группы корректоров поведения. Они дают мягкий седативный эффект, убирают импульсивность и повышенную возбудимость, улучшают усидчивость и концентрацию внимания.

Терапию необходимо принимать – без нее ребенок не сможет адаптироваться

в обществе и его психика будет страдать.

Прогноз при СДВГ.

 Благополучный исход вполне вероятен – 75% людей выходят во взрослую жизнь без симптомов СДВГ.

Однако важно понимать, что для победы над синдромом необходимо лечиться, наблюдаться у врача и соблюдать все его рекомендации.

Источник: глобальная сеть Интернет

Жизнь после травмы спинного мозга
…может и должна оставаться полноценной.  Жизнь «до» и жизнь «после» - между ними несколько мгновений - нелепая случайность, злополучное стечение обстоятельств?.. «Это произойдет с кем угодно, но не со мной» - многие люди, получившие травму спинного мозга, признаются, что думали именно так. Момент травмы – это новая точка отсчета, в которой часто на первом месте стоят несколько вопросов: «Почему это случилось со мной? Что будет дальше?» Момент, когда человек не чувствует почвы под ногами в прямом и переносном смысле.

Ежегодно в Беларуси сотни людей получают травму спинного мозга: ДТП, падения с высоты, неудачные ныряния в водоемах («травма ныряльщика», число которой резко возрастает в жаркое лето), экстремальные (и не очень) виды спорта – это лишь часть причин, причем большая доля травм происходит в состоянии алкогольного опьянения. Среди пострадавших – огромное количество молодых людей в возрасте до 30 лет, в том числе и дети. Ещё несколько десятилетий назад под словами «жизнь после травмы спинного мозга» подразумевалось сохранение жизни человека в количественном смысле, как бы резко это ни звучало. Спасти жизнь, помочь выжить. Но спустя эти десятилетия медицинские технологии и мастерство специалистов ушли далеко вперед, благодаря чему сегодня мы говорим не только о выживании, но и о качестве жизни человека. Важно, что должно сохраняться не только качество жизни «пострадавшего», но и его ближайшего окружения.

Итак, травма случилась. Что дальше? Как правило, за получением травмы следует экстренная госпитализация в нейрохирургическое (хирургическое, травматологическое – зависит от структуры больницы) отделение стационара, где специалистами принимается решение о проведении экстренного оперативного вмешательства.  Дальше – ранняя реабилитация, которая начинается еще в отделении реанимации. От 3-4-х дней до 3-4-х недель (сроки индивидуальны) человек с травмой спинного мозга находится в так называемой стадии «спинального шока», в которой, независимо от уровня травмы, мобильность человека минимальна (либо отсутствует вообще). Очень важно как можно раньше активизировать человека, и, в первую очередь, обеспечить качественный уход за пациентом. Профилактика пролежней – ротационный режим (смена позиции у лежачего пациента не реже чем каждые 2 часа), правильное позиционирование – лечение положением (не только для профилактики пролежней, но и контрактур – ограничения подвижности в суставах), регулярное выполнение гигиенических процедур; регуляция функций мочевыделительной системы – очень важно вести профилактику урологических инфекций; регуляция пищеварения, рациональное питание, питьевой режим, профилактика тромбообразования  - реабилитация начинается с этого. Постепенно, в щадящем режиме, начинаются занятия лечебной физкультурой, работа с мелкой моторикой. Особое внимание стоит уделить дыхательной гимнастике – это профилактика «застойной» (гипостатической) пневмонии, которой подвержены все маломобильные люди. Массаж, физиопроцедуры, тренировка навыков самообслуживания – постепенно вводятся новые элементы реабилитации. При определенных условиях, процесс вертикализации (постепенный переход из положения «лежа» в положение «сидя, стоя») может начинаться уже в отделении реанимации. Далее – перевод из реанимации в профильное отделение, где мероприятия продолжаются, а затем – ранний стационарный этап реабилитации.

В Беларуси существует специализированное отделение реабилитации для пациентов с повреждениями позвоночника, спинного мозга и нарушением функций тазовых органов (спинальное отделение), функционирующее на базе Республиканской клинической больницы медицинской реабилитации, расположенной в д.Аксаковщина Минского района. Отделение принимает пациентов из всей Беларуси. Существует определенный порядок направления пациентов на реабилитацию в спинальное отделение с учетом наличия показаний и противопоказаний. Пациенты переводятся из стационара, где проходили лечение сразу после получения травмы (либо оперативного лечения, которое нередко проводится спустя некоторое время после травмы спинного мозга по определенным показаниям), или направляются из поликлиники по месту жительства (предварительно поликлиника присылает запрос на госпитализацию пациента).  В отделении с пациентом работает мультидисциплинарная бригада: лечащий врач-невролог, врач лечебной физкультуры, врач-физиотерапевт, психолог, врач-психотерапевт, врач-уролог, инструктор лечебной физкультуры, медицинские сестры, младший медицинский персонал. При необходимости привлекаются другие специалисты. Принцип мультидисциплинарности – это о комплексном подходе к пациенту и его проблеме. Травма спинного мозга – это обо всем: это и про тело, работа которого меняется кардинально, и про эмоции, переживания, взаимоотношения, самоощущение. Это и про то, как научиться чистить зубы и одеваться самостоятельно, и про то, как реализовать себя в семье, обществе с новыми возможностями. Новые, а не ограниченные возможности – важно расставлять акценты. Помимо ежедневных необходимых интенсивных занятий лечебной физкультурой (где человек учится сидеть, пересаживаться в коляску, ходить), занятий на роботизированных комплексах («Lokomat», «Armeo» и т.д.), физиопроцедур, массажа, иглорефлексотерапии, также есть важный момент адаптации. Каждому, кто получил травму спинного мозга, важно понять, что жизнь продолжается. Проснуться, умыться, почистить зубы, одеться, а для  девушек  еще и макияж сделать – важно. Общаться с родными и близкими, друзьями, заводить новые знакомства – важно. Учиться, работать, водить машину, путешествовать – важно. Создать семью, воспитать детей – важно. Это все о той жизни после травмы спинного мозга, которая может и должна быть  полноценной. Это и есть адаптация, путь к самостоятельности. Не важно, передвигается человек в коляске, ходит с канадскими тростями или без. Реабилитация невозможна без социальной и психологической адаптации. Именно поэтому с самых ранних этапов (еще в том далеком отделении реанимации) важно начинать работу с психологом, работу с пациентом и его окружением. То, как поведет себя ближайшее окружение (муж, жена,  родители, друзья, дети) во многом станет вектором для дальнейшего  движения человека с травмой спинного мозга. Это и есть командная работа, когда есть общая проблема, общая цель и конкретные задачи для каждого. Если пациент и его родные слышат лечащего врача и других участников мультидисциплинарной бригады – это уже огромный плюс. Задача родных и близких – это не только уход, физическая помощь, но и создание определенной атмосферы, правильных установок. Важно  не только стремление пациента к самостоятельности, но и поддержка близких в этом стремлении. Как оказать поддержку – подскажет психолог, психотерапевт, лечащий врач. Важно желание и готовность услышать эти советы. К слову, в рамках работы отделения существует «Школа спинального больного», которая посвящена всем этим вопросам, в том числе правильному уходу за пациентом. По возвращению домой реабилитация продолжается. Наблюдение врача поликлиники, обязательное продолжение занятий лечебной физкультурой и все то, чему положено начало в стационаре, продолжается.

Очень часто каждый, кто получил травму спинного мозга, имеет твердое убеждение: «я единственный человек, оказавшийся в такой ситуации, меня никто не может понять и показать мне пример, что делать дальше». На базе спинального отделения Республиканской клинической больницы медицинской реабилитации действует необычная программа «Первый контакт». Эту программу осуществляет Общественное объединение «Республиканская ассоциация инвалидов колясочников» (РАИК). Члены организации – это люди, которые передвигается на колясках, среди которых есть и люди с травмой спинного мозга. Они ведут активную, в том числе и общественную, жизнь, работают, учатся, занимаются спортом, у них есть семьи, дети – словом, все как обычно. Просто есть коляска – и это лишь способ передвижения. Участники «Первого контакта» - инструкторы, работают с пациентами и родственниками, дают ценные советы, рассказывают о  полезных «лайфхаках» для жизни после травмы и многое другое, в том числе об активной реабилитации.  РАИК проводит лагеря активной реабилитации для людей после травмы спинного мозга, где человек в течение 10 дней учится быть максимально самостоятельным. Что важно – человек проходит обучение по передвижению на коляске активного типа, которая позволяет быть максимально мобильным  и свободно передвигаться дома, по городу, преодолевать различные архитектурные барьеры(пороги, бордюры и т.д.). В конце обучения человеку выдается сертификат, который позволит ему получить коляску активного типа бесплатно. Основной принцип работы лагеря активной реабилитации – принцип «равный-равному»,то есть человека с травмой спинного мозга учит человек с травмой спинного мозга -  специально обученный инструктор. Тренировки, лекции на важнейшие темы для человека после травмы, спортивные  и развлекательные мероприятия  - после такой программы мысль о том, что активная жизнь после травмы спинного мозга невозможна,  исчезнет.           Наверное, важно сразу правильно поставить вопрос. Вместо «Что будет?» - «Что делать?». Что делать, где узнать, где посмотреть, как  и где научиться – для человека после травмы спинного мозга важна конкретика, четкий план, четкое расписание (на сегодня и на ближайший месяц). Медицинские работники, психологи, тематические интернет-площадки, люди, оказавшиеся в такой же ситуации и нашедшие выход из нее, помогут  найти ответы, нужно лишь не бояться задавать вопросы. Реабилитация и адаптация – это ежедневная командная работа, требующая усилий, настойчивости, последовательности. Важно помнить, что это не просто желание отдельного человека, а цель, к которой нужно идти  всем вместе.

Наджафова С.Г., врач-невролог отделения реабилитации больных с повреждением позвоночника, спинного мозга и нарушением функций тазовых органов (неврологическое).

ПАМЯТКА «БЕРЕГИТЕ ДЕТЕЙ»

Уважаемые родители!

Ежегодно в Беларуси от различных травм гибнет более 150 детей, 50-90 становятся инвалидами. Любую проблему легче предупредить, чем потом ее решать. Детский травматизм и его предупреждение – очень важная и серьезная проблема, особенно в летний период, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых. Запретить ребёнку познавать мир невозможно. Дело родителей – предупредить возможную трагедию. Необходимо быть рядом, и даже на шаг впереди. В дошкольном возрасте любознательность детей, недостаточность координации движений, отсутствие жизненного опыта, может привести к ожогам от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга, других электроприборов и открытого огня, падению с кровати, окна, стола и ступенек, с детской горки и качелей, с батута, удушью от мелких предметов (монет, пуговиц, гаек и др.), отравлению бытовыми химическими веществами (моющими жидкостями, отбеливателями, инсектицидами, лекарствами и др.), поражению электрическим током от неисправных электроприборов, обнажённых проводов, от втыкания игл, шпилек,ножей и других металлических предметов в розетки. Родители обязаны предупреждать возможные риски и ограждать детей от них. Каждый родитель должен помнить, что от игры до трагедии их ребенка отделяет иногда даже не секунда, а доли секунды.

Как только в доме появился малыш ваша задача во первых организовать ему безопасную среду: минимизировать риск выпадения из окон, падение с высоких кроватей, падение на ребенка тяжелых предметов, организовать хранение лекарств, моющих средств и другой бытовой химии в максимально недоступных для детей местах ( лучше всего закрытыми на ключ, который носит родитель), обеспечить дом безопасными розетками либо розетками с заглушками, заглушить острые углы мебели, убрать из дома неисправные электроприборы и т.д. и т.п.

Каждый год от падений с высоты гибнет огромное количество детей. Будьте бдительны! Никогда не держите окна открытыми, если дома ребенок!

Чаще всего из окон выпадают дети в возрасте от года (когда ребенок начинает ходить) и до 5-6 лет. Почему вообще это происходит? За последние годы количество пластиковых окон в наших домах увеличилось в разы, с одной стороны – это хорошо, новые окна — удобство и чистота, но, с другой стороны, родители должны понимать ту опасность, которая кроется в новом окне. Когда мы сами были детьми, в наших домах стояли старые деревянные рамы, открыть которые было достаточно сложно даже взрослому человеку.

Теперь пластиковое окно открывается очень легко, а, если оно снабжено ещё и москитной сеткой, то в таком случае оно становится ещё более опасным для ребенка. Он подсознательно воспринимает москитную сетку как защитный барьер, опирается на неё и происходит непоправимое.

Многие родители разрешают своим детям играть на подоконниках – этого не нужно делать, чтобы ребенок не привыкал к тому, что окно и подоконник – это место для его игр и развлечений.

Никогда не оставляйте ребенка без присмотра! Установите на окна блокираторы, чтобы ребенок не мог самостоятельно открыть окно!

Во вторых необходимо с рождения ребенка  не только обеспечить ему безопасную среду, но и формировать у него навыки обеспечения личной безопасности:

-проводить с детьми индивидуальные беседы, объяснив важные правила, соблюдение которых поможет сохранить жизнь:

- не разрешать разговаривать с незнакомыми людьми

- объяснять детям, что ни при каких обстоятельствах нельзя садиться в машину с незнакомыми людьми

- обязательно объяснить детям, что они не должны купаться в одиночку, а также нырять в незнакомом месте

- обучить детей правилам дорожного движения, научить их быть предельно внимательными на дороге и в общественном транспорте(переходить улицу под прямым углом там, где и когда это разрешено, наблюдать за движением транспорта,

идти через дорогу шагом, а не бежать, не спешить. Уступать дорогу транспорту, не перебегать улицу перед приближающейся машиной. Понимать опасность игр и шалостей на дороге, иметь правильное представление о героизме, храбрости, мужестве. Безопасно пользоваться общественным транспортом, быть предельно внимательным в зоне остановок транспорта. Не кататься на роликовых коньках и доске в опасных местах, а только на стадионах, в парках и на закрытых для движения транспорта площадках, потому что это травмоопасные занятия, а правила дорожного движения не причисляют катающихся к водителям.

-изучить с детьми правила езды на велосипедах, квадроциклах, скутерах, мопедах, мотоциклах. Помните! Детям, не достигшим 14 лет, запрещено управлять велосипедом на автомагистралях и приравненных к ним дорогам.

- обучить их правилам обращения с источниками огня и действиям в случае пожара:

( не оставлять на виду спички, зажигалки; не позволять покупать спички, сигареты; следить за времяпрепровождением; не доверять маленьким детям наблюдать, за топящимися печами и нагревательными приборами, пользоваться газовыми приборами; выучить с ребенком ваш домашний адрес и номер телефона, чтобы при необходимости он мог сам обратиться за помощью в службу спасения; возле телефона на листе бумаги написать номера экстренных служб, ввести на быстрый набор на сотовом и объяснить, при каких обстоятельствах ими можно воспользоваться).

ПОМНИТЕ!

Только бдительное отношение к своим собственным детям со стороны вас, РОДИТЕЛЕЙ, поможет избежать беды!

Проверьте прямо сейчас, где находятся ваши дети!

Прочитайте и запомните эти правила сами!

Познакомьте с ними своих родных, близких, друзей и соседей!

Мы призываем вас не оставлять маленьких детей одних: вы всегда должны быть рядом с ними на расстоянии вытянутой руки. Обучайте безопасности школьников – обсуждайте вопросы безопасности и будьте для детей примером.

Безопасность детей – прежде всего забота взрослых, у которых заложена потребность помогать детям справляться со сложностями окружающего их мира. Это мы должны их научить и уберечь

УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ! БЕРЕГИТЕ СВОИХ ДЕТЕЙ!

В последние годы отмечается увеличение количества стран мира, где регистрируется   заболеваемость   и  вспышки холеры.

Наиболее неблагополучными по холере в настоящее время являются:
-на европейском и азиатском континентах: Индия, Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан;
-на   американском   континенте:   Боливия,   Бразилия,   Гватемала,   Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор;
-на африканском континенте: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.

По информации Всемирной организации здравоохранения в мире случаи холеры зарегистрированы в 13-ти странах мира. Обострилась заболеваемость холерой в Азии и Африки, в том числе Тайланде и Малайзии, которые часто посещаются  туристами. 

 Холера - опасное инфекционное заболевание. Инкубационный (скрытый) период составляет от нескольких часов до 5 дней. Возбудители холеры - вибрионы, которые проникают в организм человека через рот вместе с загрязненными водой и пищей.

 Основной путь распространения инфекции - через воду, в которую вибрионы попадают вместе с испражнениями больного человека. Реки, пруды могут быть заражены водами канализационных стоков. Из водоемов возбудитель холеры может попасть в организм человека при заглатывании воды во время купания, через посуду, овощи и фрукты, вымытые сырой водой. Факторами риска могут быть пищевые продукты, инфицированные в процессе их транспортировки, приготовления и хранения.

Наиболее опасными являются продукты, которые не подвергаются тепловой обработке - студни, салаты, сырые фрукты, молоко.

Характерными признаками холеры являются понос и рвота, которые приводят к обезвоживанию организма, что крайне опасно для жизни человека. Борьба с обезвоживанием, лечение больного холерой возможны только в условиях больницы. Вы должны знать, что при появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о заболевании холерой (тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль, головокружение), необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Самолечение может усугубить Ваше состояние и привести к самым трагическим последствиям.

Наибольшую опасность в распространении, холеры представляют практически здоровые люди, в организме которых может находиться возбудитель, не вызывающий заметных болезненных изменений.

 Чтобы избежать заболевания, необходимо: 
-соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед едой и приготовлением пищи, после посещения туалета;
- употреблять только кипячёную воду;
- овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком;
- купаться только в разрешённых местах;
- употреблять    гарантированно    безопасную    воду    и    напитки (кипяченая вода, питьевая вода и напитки в фабричной расфасовке);
-избегать    питания    с    лотков,    и    в    не сертифицированных государством кафе и ресторанах;
- при купании в водоемах и бассейнах не допускать попаданий воды в рот.

Помните! Каждый из нас может помочь себе и своим, близким избежать этого опасного инфекционного заболевания.

Государственное учреждение «Минский зональный центр гигиены и эпидемиологии»

Вакцинация против инфекции COVID-19 осуществляется в целях формирования популяционного иммунитета, предупреждения заболевания и распространения инфекции COVID-19 в соответствии с Национальным планом мероприятий по вакцинации против инфекции COVID-19 в Республике Беларусь на 2021-2022 годы.

Вакцинация населения против инфекции COVID-19 проводится на бесплатной основе.

Пройти вакцинацию можно в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту медицинского обслуживания. Записаться на прививку против инфекции COVID-19 возможно on-line на интернет-сайтах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, по телефону либо при непосредственном посещении учреждения здравоохранения.

Что является показанием и противопоказанием для вакцинации против COVID-19?

Вакцина показана всем лицам старше 18 лет, не имеющих противопоказаний для вакцинации, независимо от их иммунного статуса (предшествующего наличия антител к SARS-CoV-2) или перенесенной COVID-19 инфекции в анамнезе.

! Временные противопоказания:

острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

обострение хронических заболеваний;

контакт с больным Covid-19 или с подозрением на это заболевание менее, чем за 14 дней до прививки (вакцинацию проводят после 14 дней от момента контакта);

при перенесении острой инфекции между 1 и 2 введением вакцины, второй компонент следует ввести с соблюдением интервала 21 день или, как можно быстрее после выздоровления от острой инфекции.

После выздоровления от острой инфекции или начала ремиссии вакцинацию проводят через 2-4 недели. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ - допускается проведение вакцинации после нормализации температуры.

! ! ! Постоянные противопоказания к вакцинации:

гиперчувствительность (анафилактические реакции в анамнезе) к компонентам вакцины или вакцин, содержащих аналогичные компоненты;

тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение компонента I вакцины.

Перед проведением вакцинации необходимо обязательно:

медицинский осмотр врача - специалиста: с измерением температуры тела, сбор эпидемиологического анамнеза, измерение сатурации, осмотр зева на основании которых врач-специалист определяет отсутствие и (или) наличие противопоказаний к вакцинации;

заполнить письменное информированное согласие на проведение вакцинации против COVID-19.

В течение 30 мин после вакцинации необходимо оставаться в учреждении здравоохранения для предупреждения возможных аллергических реакций и поствакцинальных осложнениях.

После проведения вакцинации в первые-вторые сутки могут развиваться кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отёчность) реакции, которые разрешаются в течение трех последующих дней.

Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда - увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций.

Рекомендуется в течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать баню (сауну), не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок.

При покраснении, отечности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства (супрастин, фенкарол, лоратодин).

При повышении температуры тела после вакцинации принять нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нимесулид и т.д.).

ВАЖНО!
Сообщите врачу о любых жалобах на состояние здоровья. После проведения медицинского осмотра врач даст разрешение на вакцинацию или предложит отложить проведение вакцинации.

ВАЖНО!

ПРОВЕДЕНИЕ ПРИВИВКИ ПРОТИВ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НЕ ОТМЕНЯЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СОБЛЮДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ДИСТАНЦИИ!

Использована информация РЦГиЭ, www.rcheph.by

1. Что такое полиомиелит? 

Полиомиелит — это высоко заразное инфекционное заболевание, вызываемое разновидностью кишечных вирусов – полиовирусом. Полиовирус поражает нервную систему и приводит к параличу.

         Впервые полиовирус был выделен из спинного мозга больного человека в 1909 году, существует 3 серотипа дикого (естественно циркулирующего) полиовируса – тип 1, тип 2 и тип 3. Борьба человечества с диким полиовирусом привела к ликвидации его 2 типа, который в последний раз был зарегистрирован в 1999 г. в Индии.        

2. Как можно заразиться полиовирусом? 

Полиовирусы передаются двумя путями:
- при попадании вирусов через рот посредством грязных рук, через предметы общего обихода, или с пищей и водой, которые были загрязнены фекалиями инфицированного человека.
- при попадании вируса через дыхательные пути. 

3. Как проявляется полиомиелит? 

         Приблизительно у 25% инфицированных появляются незначительные симптомы в виде лихорадки, головной боли и недомогания, тошноты и рвоты.
         У 4% инфицированных, помимо выше указанных симптомов, отмечаются признаки раздражения мозговых оболочек, проявляющиеся в виде ригидности мышц затылка, сильных головных болей, болей в конечностях, т.е. развивается так называемый непаралитический полиомиелит.
         У 1% инфицированных развивается самая грозная форма инфекции – паралитический полиомиелит. Полиовирус может вызвать полный паралич буквально за несколько часов. 

4. Каковы последствия паралитического полиомиелита? 

Самое тяжелое и опасное последствие полиомиелита – развитие необратимого паралича чаще нижних конечностей. Дети становятся инвалидами на всю жизнь! Оно встречается у одного из каждых 200 заболевших.

До 10% заболевших умирают по причине паралича дыхательных мышц.

Почти в половине случаев развивается отдаленное осложнение – постполиомиелитный синдром – когда у пациента через 15-30 лет после перенесенного острого паралитического полиомиелита развивается мышечная слабость и мышечные боли.

5. Кто подвергается наибольшему риску заражения полиомиелитом?

80% всех заболевших – дети в возрасте до 5 лет. 

6. Существует ли лекарство от полиомиелита? 

Нет, специфических средств для воздействия на вирус и лечения полиомиелита не существует. Противовирусные средства не эффективны, антибиотики бесполезны. Лечение включает поддерживающую и симптоматическую терапию в остром периоде. 

7. Что такое специфическая профилактика полиомиелита? 

Единственным средством борьбы с полиомиелитом является вакцина.

Существует два типа вакцин против полиомиелита – инактивированная (убитая, ИПВ), содержит все три типа убитых полиовирусов и вводится с помощью инъекции, и живая, которая в настоящее время может содержать от одного (моновалентная) до двух (бивалентная) типов ослабленных живых штаммов полиовирусов типа 1 и/или типа 3, вводится через рот, поэтому называется оральной (ОПВ).
Обе вакцины эффективны в борьбе с полиовирусами, однако ОПВ имеет ряд особенностей (смотри пункт 8).
В Республике Беларусь с мая 2016 г. для вакцинации против полиомиелита применяется исключительно ИПВ, либо как отдельная вакцина, либо как компонент комбинированных вакцин. 

8. Что такое вакцинородственные полиовирусы (ВРПП, VDPV) и что такое вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП, VAPP)? 

В исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 миллионов первично введенных доз ОПВ), иногда при наличии иммунных нарушений, живой ослабленный вакцинный вирус может вызвать паралич у вакцинированных лиц и их контактов – вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП).

Второй особенностью ОПВ является то, что в очень редких случаях вакцинный вирус может измениться на генетическом уровне, становясь ВРПП, и начать циркулировать среди людей, вызывая параличи. 

9. Какая схема вакцинации против полиомиелита применяется в Республике Беларусь? 

Вакцинация против полиомиелита входит в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь и включает проведение вакцинации в 2, 3, 4 месяца (ИПВ в составе комбинированных вакцин) и проведение поддерживающей (бустерной) дозы в 7 лет (ИПВ). 

10. Где сегодня продолжается циркуляция дикого полиовируса? 

В настоящее время продолжается циркуляция диких полиовирусов 1 типа (наиболее распространенного) и 3 типа в трех странах мира (так называемых, эндемичных) – в Афганистане, Пакистане, Нигерии. 

11. Может ли полиомиелит распространиться на другие свободные от полиомиелита страны? 

Для вируса полиомиелита не существует границ, и он может распространяться не только на соседние с Афганистаном, Пакистаном и Нигерией страны, но и в более отдаленные государства.
Сам факт, что где-либо циркулирует дикий полиовирус, свидетельствует об угрозе инфицирования для детей во всем мире. При этом для вируса нет границ и разницы в социальном положении ребенка. Любой не вакцинированный ребенок подвергается риску!

Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. При отсутствии высоких уровней охвата вакцинацией остановить в случае завоза передачу вируса и предотвратить вспышку будет невозможно. Особенно уязвимы дети, живущие в районах, где уровни коллективного иммунитета являются низкими.

Только искоренение вируса обеспечит безопасность детей.

12. Что такое Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП)? 

Полиомиелит относится к тем немногим болезням, которые можно полностью ликвидировать, как это произошло с натуральной оспой.
ГИЛП создана в 1988 году и представляет собой глобальное партнерство всех стран мира и международных организаций.
Основная цель работы – ликвидация полиомиелита и элиминация бремени болезни, связанной с вакцинным вирусом. Для этого во всем мире продолжается работа по обеспечению вакцинации против полиомиелита каждого ребенка и проведение с апреля 2016 года поэтапного выведения из использования ОПВ.
Благодаря совместным действиям более чем 200 стран и иммунизации более 2,5 миллиардов детей количество случаев заболеваний, вызванных диким полиовирусом, в 2018 году сократилось до 20 и они зарегистрированы исключительно в эндемичных странах. Последний случай заболевания, вызванный полиовирусом типа 2, был зарегистрирован в 1999 году, а в сентябре 2015 года было объявлено о его ликвидации. Случаи, вызванные полиовирусом типа 3, не выявлялись с ноября 2012 года.
Однако такие факторы, как международные конфликты, политическая нестабильность, сохранение труднодоступных групп населения и слабая инфраструктура здравоохранения продолжают затруднять процесс ликвидации полиомиелита. До тех пор, пока не будут разорваны последние цепочки передачи вируса в эндемичных регионах, опасность его завоза в страны, где полиомиелит уже ликвидирован, будет сохраняться. 

13. Каково современное положение дел по полиомиелиту в Европейском регионе? 

Европейский регион в 2002 году получил статус территории, свободной от полиомиелита (дикие полиовирусы не циркулируют). Этот статус ежегодно пересматривается и подтверждается независимой Европейской региональной комиссией по сертификации ликвидации полиомиелита (РКС).
По мере приближения к цели глобальной ликвидации полиомиелита уделяется дополнительное внимание вопросам безопасного хранения полиовирусов в учреждениях, работающих с полиовирусами (лаборатории по исследованию полиовирусов, производства вакцин).
В отчете, опубликованном в мае 2018 года, РКС выразила обеспокоенность в связи с тем, что в некоторых странах уровни охвата вакцинацией против полиомиелита снижаются. РКС определила три страны, подвергающиеся высокому риску возможного распространения полиовируса в случае его завоза (Босния и Герцеговина, Румыния и Украина), отнесла 21 страну к категории умеренного риска, 29 стран, включая Республику Беларусь, – к категории минимального риска.
Основной стратегией ликвидации полиомиелита является иммунизация каждого ребенка с целью предотвращения инфицирования, могущего привести к развитию параличей и пожизненной инвалидности, а также повторному появлению вируса где-либо в мире. Это будет возможно только в том случае, когда каждый родитель примет решение защитить своего ребенка от калечащего заболевания – провести полный курс иммунизации против полиомиелита, что обеспечит эффективную защиту на всю жизнь. 

 ГУ «Республиканский центр гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья»

Чем грозит человеку отказ от прививки… 

Известная всем интернет-площадка «ВикипедиЯ» на запрос «что такое профилактика» дает ответ – «Профила́ктика (греч. prophylaktikós, предохранительный) - в медицине, комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и травм, устранение факторов риска их развития». Передовые умы медицинской науки во все времена видели будущее медицины в неразрывной связи с профилактикой.

Почему же сейчас, когда технологии шагнули так далеко, когда фантастика со страниц книг все больше и больше становится нашей реальностью, человек отказывается разобраться в основах вакцинации, послушать доводы врачей и ученых.

Почему мнение соседки или подруги, которые никак не связаны с медициной, становится решающим в нашем выборе? Почему здоровье нашего ребенка становится зависимым от поста в социальных сетях? Почему мы так легко пишем отказ от прививки, даже не задумываясь о последствиях?

1 из 10 родителей отказывается или откладывает проведение иммунизации ребенку по причине того, что риск от проведенной вакцинации, по их мнению, намного превышает риск возникновения тяжелых осложнений после перенесенного заболевания. Отвергаются результаты многочисленных научных исследований, опровергающих прямую связь между проведением вакцинации и возникновением серьезных побочных реакций после введения профилактических прививок (например, аутизм, бесплодие, отставание в развитии и др.).

Истории о том, как опасны прививки и как кому-то стало очень «плохо» от вакцины, постоянно появляются в средствах информации. А вот истории о том, как болезнь «свалила с ног» и как долго лечили ее последствия, крайне редко попадают в поле зрения людей.

Вакцинация настолько интегрировалась в систему здравоохранения каждого государства, что современный человек, конечно же, не помнит, что когда-то любое открытие в вакцинации расценивалось как настоящее революционное событие в борьбе с болезнями и спасении жизней людей. Сейчас прививка воспринимается как обыденность, а кем-то, как навязывание и вторжение в частные права. Да, сейчас не начало 20 века, когда причиной каждой десятой смерти ребенка становилось инфекционное заболевание. Вряд ли Вы знаете кого-то, кто умер от натуральной оспы или полиомиелита, Вы не встречаете на улицах инвалидов после перенесенного полиомиелита, Вам не рассказывают о трудностях выживания жертв кори и краснухи и т.д. Многие в наше время не сталкивались напрямую с истинной клинической картиной инфекций, от которых защищают прививки. И мало кто задумывается о том, что произойдет, если люди перестанут прививаться, если забытые болезни вернутся в нашу жизнь.

         Предлагаем ознакомиться с примерами из реальной жизни, когда отказы от прививок стали причиной настоящих трагедий.

Великобритания, 70-е годы прошлого века. Активистами проведена публичная антипрививочная кампания против АКДС-вакцины (вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка). В 1979 г. охват вакцинацией АКДС-вакциной упал до 31%, в то время как оптимальный должен быть не менее 97%. В результате более 100 000 детей заразились коклюшем, 5 000 были госпитализированы, у 200 была тяжелая пневмония, у 80 – судороги, 36 умерли.

Страх перед вакциной против коклюша распространился шире. В Японии, после приостановления использования АКДС-вакцины, количество случаев госпитализации и летальных исходов от коклюша возросло в 10 раз.

До 1940-ых годов, когда в США начали применять вакцину от коклюша, им ежегодно заболевали 300 000 человек, в 7 000 случаях заболевание заканчивалось летально.

         Начинается коклюш зачастую не очень серьезно, но это отнюдь не легкая болезнь. У заболевших начинается кашель, который затем становится судорожным. При коклюше образуется очень густая мокрота, которую практически невозможно откашлять. Ребенок кашляет все сильнее и сильнее, не выдыхая, становиться синюшным. Однако беда не только в кашле. У многих детей коклюш осложняется пневмонией, судорогами, удушьем.

В 1990-1999 гг. в СССР из-за начатой в СМИ антипрививочной пропаганды возникла эпидемия дифтерии. Заболело более 150 тысяч человек, из них около 5 тысяч погибло.

Возбудитель – дифтерийная палочка – создает на задней стенке горла болезненные плотные пленки, от которых происходят приступы удушья. Кроме этого бактерия вырабатывает токсин, которые повреждает мозг, сердце и почки.

Нью-Йорк, 1907 год. Полиомиелит поразил около тысячи малышей. В 1916 г. в этом городе от полиомиелита погибло 2 тысячи детей, главным образом из бедных семей эмигрантов. Среди потерпевших от эпидемии 1921 года в США был будущий президент Франклин Рузвельт, который в 1938 году основал Национальную организацию по борьбе с полиомиелитом, занимающуюся в том числе созданием вакцин. Еще в середине 20 века полиомиелит расценивали как национальное бедствие в странах Европы и Северной Америки и только проведение массовой вакцинации внесло радикальные изменения в эпидемический процесс, приведя к ликвидации полиомиелита в 2000 г. в 36 странах Тихоокеанского региона, включая Китай и Австралию, в 2002 г. – в странах Европы. По состоянию на 2018 г. полиомиелит регистрируется только в трёх странах: Афганистан, Нигерия и Пакистан. 

Возбудителем полиомиелита является вирус, который передается фекально-оральным (через руки, игрушки, продукты питания) и аэрозольным путём и поражает нервную систему. В остром периоде заболевание проявляется повышением температуры тела до 40°С, тошнотой, рвотой, мышечными болями, развитием парезов и параличей. После перенесенного полиомиелита человек остается инвалидом.

США, середина 20 века. Ежегодно корью заболевало до 4 млн детей, из которых 100 тысяч попадало в больницу, а 500 погибало. Корь входила в десятку самых распространенных причин детской смертности во всех странах мира.

Только появление вакцины помогло улучшить ситуацию по заболеваемости корью в мире и сократить число погибших с 2,6 млн в 1980 г. до 548 тысяч в 2000 г.

По данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) за 2017 год в мире более 145 000 человек заболели корью, больше всего случаев кори зарегистрировано в Индии, Украине и Нигерии.

По сведениям Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (далее – ECDC) за период с 1 мая 2017 г. по 30 апреля 2018 г. только в Европейском регионе ВОЗ отмечено более 30 000 случаев кори, порядка 70 случаев закончились летально.

О наибольшем количестве случаев кори было сообщено в Германии, Греции, Грузии, Италии, Сербии, России, Румынии, Франции и Украине.

Более 80 % заболевших не были ранее привиты против кори, что обусловило распространение инфекции в Европейском регионе. Основной причиной низких охватов профилактическими прививками против кори в отдельных странах Европы послужил рост числа отказов от вакцинации, начавшийся с 2010 г.

Большинство родителей знают, что при кори появляется сыпь, однако не многие знают, что вирус может попасть в легкие и вызвать пневмонию, при попадании в мозг – привести к энцефалиту, в результате которого возникают судороги. Одним из самых серьезных осложнений после перенесенной кори является подострый склерозирующий панэнцефалит, из-за которого заболевшие постепенно теряют способность ходить, говорить и стоять. Заболевание не поддается лечению, и, несмотря усилия врачей, ни один ребенок не выздоравливает, а со временем умирает.

Англия, 2000-ые годы. Тысячи детей были инфицированы эпидемическим паротитом (свинкой) в основном потому, что их родители боялись, что вакцина может вызвать аутизм.

В июне 2009 г. 11-летний мальчик из еврейской общины в Нью-Йорке побывал в Англии и заразился свинкой. После его приезда на родину началась вспышка эпидпаротита в еврейской общине, в которой доля лиц, защищенных с помощью вакцины против эпидпаротита, составила 62%, что ниже оптимального уровня (97%), способного остановить распространение инфекции. К октябрю 2009 г. в общине заразились 200 человек, к ноябрю – 500, а к январю 2010 г. – 1500. По итогам вспышки оказалось, что паротит вызвал панкреатит, менингит, глухоту, паралич лицевого нерва и воспаление яичек (яичников) у 65 человек.

Вспышка эпидпаротита в еврейской общине с недостаточным уровнем иммунитета не была уникальным случаем. За три года до этого, в 2006 г., волна массовый случаев эпидпаротита захлестнула весь Средний Запад, было заражено более 6500 человек, в основном студенты колледжей.

При эпидемическом паротите вирус поражает слюнные железы. Осложнениями после перенесенного заболевания могут быть атрофия яичек, бесплодие, диабет, глухота и функциональные нарушения центральной нервной системы.

Крупные вспышки эпидпаротита в 2006 и 2009 гг. показали, что даже привитые не вполне защищены от болезни, если уровень вакцинации среди населения недостаточно высок. Для предотвращения распространения как этой инфекции, так и других инфекций, предотвратимых с помощью вакцинации, необходимо, чтобы привита была определенная доля населения. Это явление называется популяционным, или коллективным, иммунитетом. Те, кто не привит или не может быть привит, тоже защищены от болезни, поскольку окружены группой, в которой высок процент вакцинированных лиц, – это как стены и ров вокруг замка. 

ВОЗ, 2015 год. Не менее 257 миллионов человек во всем мире страдали от хронического гепатита В, 887 220 умерло от рака и цирроза печени, вызванного вирусом гепатита В. Есть и более пугающая статистика – более четверти населения планеты инфицированы вирусом гепатита В.

Значительная часть бремени заболевания возникает при заражении в младенчестве и раннем детском возрасте, когда риск формирования хронических форм гепатита В значительно выше, чем в последующие годы жизни.

Следует помнить, что риск долгосрочных осложнений после гепатита В выше всего именно у маленьких детей – у многих затем развивается рак или цирроз печени. Поэтому так важно, чтобы ребенок получил первую прививку против гепатита в течение суток после рождения.

Среди «антипривичников» существует мнение, что вакцина против гепатита В вызывает рассеянный склероз и синдром внезапной детской смерти. Однако опубликованные крупные научные исследования, проведенные с 1995 по 2004 гг., доказали абсолютную беспочвенность этих обвинений – факты, активно пропагандируемые «антипрививочниками» до настоящего времени, не нашли научного доказательства [E.A. Mitchell и авт. (1995), M.T. Niu и авт. (1999), A. Ascherio и авт. (2001), P.A. Offit и авт. (2003), E.M. Eriksen и авт. (2004)].

Заражение вирусом гепатита В может привести к развитию острого или хронического патологического процесса в печени. Самым опасным и, к сожалению, не редким осложнением является цирроз и/или рак печени, которые развиваются у 20-30% хронически инфицированных пациентов.

США. До 1990 г. ежегодно около 20 тысяч детей заболевало менингитами, сепсисами и пневмониями, вызванными гемофильной палочкой, из них около 1 тысячи погибали. Осложнениями после менингита оставались слепота, глухота и умственная отсталость у 25-35 % детей. До появления вакцины один из 200 детей болел гемофильной инфекцией.

Уже с появлением вакцины в 2008 и 2009 годах в ряде штатов США были зафиксированы вспышки гемофильной инфекции и это несмотря на то, что вакцину применяли уже более 20 лет в этой стране. Проблема была не в том, что родителям было не по карману привить детей, что они не имели доступа к медицинскому обслуживанию или не знали, как полезны прививки. Родители просто боялись – боялись, что вакцины содержат опасные добавки, что детям делают слишком много прививок, что прививки вызывают различные осложнения. Отказываясь от вакцинации, родители не понимали, какому серьезному риску они подвергают детей.

75% всех здоровых взрослых являются носителями гемофильной палочки, которая обнаруживается у них в носоглотке [Kiehn T.E., Verhoef J. Haemophilus spp. In: Armstrong D., Cohen J., editors. Infectious diseases. Harcourt Publishers Ltd; 1999. p.8-20.7-20.11]. У детей же ее находят только у 3-5% обследованных. Почти все случаи болезни приходятся на детей младше 5 лет, и две трети приходятся на детей до 18 месяцев. Самым тяжелым вариантом инфекции является менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Заболевание может протекать в виде отитов, синуситов, бронхита. Кроме этого, бактерия вызывает воспаление надгортанника (эпиглоттит). При этом заболевании перекрываются дыхательные пути, что приводит к затрудненному дыханию, а в последующем к удушью и требуется оказания срочной медицинской помощи, 10% детей погибают. 

Как работают антипрививочники.

Обязательная вакцинация против натуральной оспы во второй половине 19 века породила первое антипрививочное движение. Однако за последние 150 лет убеждения и приемы противников вакцинации остались поразительно похожими, даже несмотря на значительное развитие медицины и современных технологий.

1. Врачи причиняют вред здоровым детям. В 1850-ые годы противники прививок выступали против докторов, которые «вероломным образом прививали население ради личной наживы». Сегодня лозунги антипрививочной пропаганды не ушли далеко от мнений лидеров позапрошлого века.
2. Общественные протесты. В конце 19 века антипрививочные протесты вспыхивали в английских деревнях. Обычно на таких мероприятиях выступали актеры, изображавшие, как врачи ломятся в двери за младенцами. Дух карнавальных протестов прослеживается и в современным антипрививочных выступлениях. Например, в июне 2006 г. в Анланте, США был организован митинг, участники которого несли транспаранты, на детях были футболки с антипрививочными лозунгами, многие были в маскарадных костюмах.
3. Ложные заявления о вреде от вакцин. После изобретения вакцины от натурально оспы, общество было озабочено по поводу источника и чистоты вакцины, изобретенной Эдвардом Дженнером. Люди боялись, что от прививки превратятся в коров, рассказывали о жутких побочных эффектах (дети бегают с телячьими мордами, бегают на четвереньках, мычат будто коровы). Некоторые были уверены, что привитые против оспы заболевали дифтерией, полиомиелитом. Хотя к тому времени были открыты и бактерия, вызывающая дифтерию, и вирус, вызывающий полиомиелит. Сегодняшние опасения по поводу вакцин, гораздо изощреннее, чем страхи прошлого. Однако биологическая основа у них примерно одинаковая. Разница лишь в том, что сегодняшние заявления делаются на околонаучном жаргоне и поэтому звучат лучше. Например, многие уверены, что вакцина против кори, краснухи и паротита вызывает аутизм. В то время как, получены научные данные, однозначно опровергающие данное утверждение.
4. 4. Вакцины – это противоестественно. Те, кто противился прививкам в 19 веке, на все лады повторяли, что главное – это незагрязненная кровь, а вакцины делают кровь грязной. Идеи о том, что в вакцинах содержатся отравляющие кровь вещества, звучат и в наше время и на митингах, и на просторах Интернета.
5. Отрицание микробной теории. Вакцина от оспы, разработанная Э. Дженнером, была изобретена за 80 лет до открытия микробов, поэтому у него не было никакой возможности объяснить, почему вакцина работает.

К 1900 г. исследователи выявили возбудителей более 20 разных инфекций. Однако борцы с прививками отказывались верить научным открытиям. Последователи антипрививочной пропаганды всячески критиковали микробную теорию, отрицая достижения великих ученых и заявляя, что «теория инфекций – всего-навсего пугало, что бы держать непосвященных в страхе».

Как ни странно, идея ошибочности микробной теории не умерла до сих пор, несмотря на все заслуги вакцин и антибиотиков. Она жива среди представителей альтернативной медицины, которые зачастую распространяют литературу об опасностях прививок и предлагают тихую гавань родителям, которые боятся прививать детей.

6. Страх перед достижениями медицины. Ученым только через 100 лет удалось выяснить, как действует вакцина Э. Дженнера от натуральной оспы, когда выдающийся русский ученый, лауреат Нобелевской премии, И.И. Мечников описал теорию иммунитета.

Неспособность признать достижения науки, желание отстоять устаревшие теории и неприязнь к новым технологиям порождает страх среди борцов с прививками.

Наши современники точно так же боятся новых технологий. Когда в 2006 г. в США впервые появилась вакцина против вируса папилломы человека, борцы с прививками твердо решили ее уничтожить, что было продиктовано методом производства вакцины – генной инженерией. Применение технологий, позволяющих получить лишь один нужный компонент вакцины в самых стерильных условиях, показывает, как далеко шагнула наука. Однако на противников вакцинации это не произвело никакого впечатления, а только способствовало распространению идей об ужасных побочных эффектах.

7. Массовая пропаганда. Например, в Англии 19 века борцы с прививками воспользовались преимуществами печатных СМИ того времени. Они издавали сотки листовок, брошюр, газет, распространяли жуткие фотографии детей, якобы пострадавших от прививок.

Сегодняшние способы массовой коммуникации – это телепередачи, веб-сайты, блоги и видео-каналы. Благодаря этим каналам антипрививочников есть возможность донести свои идеи до миллионов людей во всем мире быстро и недорого.
и к чему это приводит…

На примере заболеваемости коклюшем исследователи показали, что в тех странах, где программам вакцинации мешало  антипрививочное движение (Австралия, Ирландия, Италия, Россия, Швеция, Япония) риск заболеть коклюшем в 10-100 раз выше, чем в странах где сохранился высокий уровень вакцинации (Венгрия, Польша).

Сегодняшние вспышки инфекционных заболеваний, предотвратимых с помощью вакцинации, - лишь небольшая доля того, что происходило в прошлом.

Однако чем больше родителей решает отказаться от вакцинации, тем больше риск вспышек инфекций, которые можно было бы предотвратить. И тем больше детей страдает от необдуманного решения своих мам и пап.

Давайте остановимся и будем принимать обдуманные и грамотные решения! Давайте использовать достижения медицины для сохранения здоровья!

В подготовке материала использовалась публикация книги Пола Оффита «Смертельно опасный выбор. Чем борьба с прививками грозит нам всем».
Пол Оффит – педиатр, специалист по инфекционным заболеваниям, один из создателей вакцины против ротавирусной инфекции, США

Государственное учреждение
«Республиканский центр гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья» 

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Возбудитель обитает в кишечнике человека и животных не причиняя им вреда, и с фекалиями попадает в землю. Споры столбняка очень устойчивы: выдерживает нагревание до 80 градусов в течение одного часа, в высушенном виде без доступа света сохраняется до 10 лет, а споры его при кипячении в течение 30-60 мин. погибают не в 100% случаев. Она может развиваться только в условиях отсутствия кислорода. 

Болезнь развивается при проникновении возбудителя в организм через повреждения кожных покровов и слизистых (раны, ожоги, отморожения). Особенно опасны мелкие травмы, получаемые при работе с землей на приусадебных участках. В группе риска находятся все возрастные группы, но особенно хотелось бы обратить внимание  на контактирующих непосредственно с землей - это так называемых «дачников»! Все кто ухаживает за своим домашним огородом, кто разводит домашний скот, или птиц - все контактируют с землей, постоянно получают ранения, и ничего с этим не делают, даже не подозревая какой опасности они себя подвергают!

Инкубационный период болезни колеблется от 3 до 30 дней (в среднем 1-2 недели). Нередко к началу болезни у человека рана заживает и заболевший не помнит о месте и характере повреждения. Сначала появляется оглушительность, головные боли, потеря аппетита, беспокойство, незначительное повышение температуры, позже присоединяется судорожное сокращение жевательной и мимической мускулатуры. Больной не может открыть рот, жевать, затруднено глотание. На лице появляется характерное выражение, называемое страдальческая или "сардоническая улыбка". Наблюдается потливость, тахикардия, нарушение мочеиспускания и дефекации при сохранении сознания. Затем судороги распространяются на всю мускулатуру. При поражении затылочных мышц и мускулатуры спины происходит выгибание туловища назад. Руки и ноги поражаются меньше, но возможны разгибательные судороги. Особенно опасны продолжительные судороги дыхательной мускулатуры, которые и приводят к смерти.

Как предотвратить эту болезнь?

Исходя из вышеприведенных данных, становится ясным, что главной мерой предотвращения развития столбняка является профилактические своевременные прививки. Иммунизация является единственным, надежным способом профилактики столбняка. Своевременно сделанная прививка защищает от столбняка на 95-100%.

Первичная вакцинация состоит из трех прививок. Первая прививка проводится детям с 2-месячного возраста, затем в 3 и 4 месяца. Ревакцинация проводится в 18 месяцев, в 6 и 16 лет, а взрослым ее проводят в 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни от момента последней ревакцинации до достижения 66 лет.

На сегодняшний день в городе Минске все поликлиники обеспечены вакциной от столбняка. Поэтому, если вы не вакцинированы, или последняя вакцинация была проведена более 10 лет назад, или вы вообще не помните, когда вы вакцинировались, то немедленно обратитесь к участковому терапевту, который вам все объяснит и даст направление на вакцинацию.

Что делать, если все же Вы получили травму, царапину, порез?

Немедленно промойте рану водой с мылом, перекисью водорода или другими антисептиками. Кожу вокруг раны обработайте настойкой йода или бриллиантового зеленого (зеленкой) и незамедлительно обратитесь в лечебное учреждение для получения квалифицированной медицинской помощи и решения вопроса экстренной иммунопрофилактики. Заболевание легче предупредить!

Помните! Раннее обращение в хирургический кабинет или приемное отделение медицинской организации и проведение экстренной профилактики столбняка, а также своевременное проведение профилактических прививок спасут Вашу жизнь и жизнь Ваших близких.

У многих пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с инфекцией Covid-19 возникает вопрос, когда можно вернуться к обычной физической активности.

Большинство  из них жалуются на общую слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, периодические головные боли, нарушение ночного сна. Данные осложнения более выражены у пожилых, имеющих несколько сопутствующих заболеваний. Однако мы видим, что последствия заболевания и иногда достаточно серьезные бывают и у молодых и даже детей.

Если человек после перенесённой Covid-19 инфекции начинает физические тренировки с теми нагрузками, которые были до заболевания, это может привести к обратному эффекту, который он ожидает. Организм перенёс серьезный стресс, он не готов к большим нагрузкам, поэтому мы всегда предупреждаем пациентов - от самого простого к более сложному.

Самая безопасная и физиологичная нагрузка для всех возрастов – это ходьба, прогулки на свежем воздухе. Пациенты, находящиеся на реабилитации в нашей больнице после пневмоний, ассоциированных с инфекцией Covid-19, начинают прогулки с первого дня, сначала по 500 -700м, постепенно увеличивая расстояние до 1,5- 2 км. Изначально темп ходьбы примерно 60 шагов в минуту, при необходимости с остановками, затем подключаются небольшие ускорения на 50-100 м с последующим возвращением к исходному темпу. Такие прогулки благотворно влияют на все системы организма – повышается жизненный тонус, уменьшается слабость, одышка, нормализуется ночной сон. По времени эти прогулки занимают от 30 мин. до 1,5 часов в день. Через некоторое время можно осваивать скандинавскую ходьбу. Такие посильные для большинства пациентов тренировки на свежем воздухе  тренируют 90 % мышц тела, в то время как обычная ходьба около 70%. Скандинавская ходьба улучшает работу сердца, увеличивает дыхательный объём лёгких, улучшает мозговой кровоток, разгружает коленные суставы и позвоночник, уменьшает боли в шее, пояснице, улучшает осанку и чувство равновесия. Дышать правильно- 1,2 - вдох, 3, 4, 5 - выдох

Перенесшим инфекцию Covid-19 надо обязательно несколько раз по 15-20 мин. в день заниматься дыхательной гимнастикой, а занятия фитнесом, пробежки отложить на несколько месяцев до полного восстановления. Дыхательную гимнастику можно выполнять как утреннюю гимнастику, а так же  во второй половине дня  не ранее чем через 1-1,5 ч. после еды, сочетая с общеукрепляющими упражнениями в медленном и среднем темпе по 6-8 повторений и тренировкой равновесия и координации (особенно пожилым и имеющим проблемы с суставами). Начать и закончить занятие полезно тренировкой диафрагмального дыхания. А во время занятия делать вдох носом, выдох ртом через сомкнутые губы. Сотрудниками отделения ЛФК нашей больницы разработаны и внедрены три комплекса лечебной гимнастики в зависимости от состояния пациента.

Надувание воздушных шариков запрещается на всех этапах реабилитации. При Covid-19 инфекции гораздо больший объём поражения лёгочной ткани, чем при обычных пневмониях, интенсивная нагрузка в виде резких дыхательных движений на ранимую легочную ткань может привести к баротравме с дополнительным повреждением легочных альвеол и нарастанию одышки. Если пациент перенес Covid-19 инфекцию с осложнениями на сердце, нагрузку дозировать под контролем специалиста и обязательна консультация и динамическое наблюдение кардиолога.

При занятиях лечебной гимнастикой  обязательное условие - чтобы пациенту было комфортно, не должно быть резкой слабости, лишнего напряжения, одышки, не должна падать сатурация, которую можно измерить пульсоксиметром. При выполнении любых физических упражнений надо обязательно знать о стоп-сигналах, говорящих о необходимости прекращения занятия - тяжесть в грудной клетке, сердцебиение, головокружение, головная боль, резкая слабость, внезапное побледнение или резкое покраснение кожных покровов, повышение систолического давления выше 160 и снижение диастолического ниже 90, затруднение дыхания, сильный кашель.

Спортивных нагрузок в реабилитации нет. Расширять нагрузку надо всегда постепенно, статическим нагрузкам, рассчитанным на напряжение лучше предпочесть динамические, чтобы задействовать максимальное кол-во мышц. Необходимо кроме дыхательных включать в комплекс общеукрепляющие упражнения, упражнения на равновесие, координацию, отлично, если есть возможность это сделать на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении. Если возникли проблемы с памятью, мышлением надо разгадывать кроссворды, читать книги, учить стихи, помогать детям и внукам делать домашние задания, придумывать и решать различные задачи.

Питание должно быть сбалансированным с достаточным содержанием белка животного и растительного происхождения, несколько раз в неделю включать жирную рыбу, как источник омега-три жирных кислот, свежие фрукты, овощи,  кисломолочные продукты, с ограничением легкоусвояемых углеводов, исключением газированных напитков, жирных соусов, важно соблюдать питьевой режим не менее 25 мл жидкости на кг веса, полезен зелёный чай.  

 Цель занятий дыхательной гимнастикой - увеличить дыхательный объём, глубину дыхания за счёт увеличения работы основных и вспомогательных дыхательных мышц, улучшить вентиляцию лёгких и работать на профилактику осложнений (фиброза лёгких).

  В настоящее время в широком доступе множество комплексов. Предлагаем несколько упражнений в различных исходных положениях. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе. Вдох носом 1,2, 3, выдох ртом через сомкнутые губы 1,2,3,4,5.  

1. Диафрагмальное дыхание включается во все комплексы, можно выполнять лежа, сидя, стоя.

Одна ладонь на груди, вторая на животе, на глубоком вдохе надуваем живот, ладонь на животе приподнимается, на выходе сдуваем и слегка втягиваем живот, ладонь опускается, вторая ладонь контролирует, чтобы участие грудной клетки было минимальным.

2. Лежа на спине, локти согнуты, на вдохе приподнять грудную клетку, свести лопатки, опираясь на локти, на выдохе выпрямить одну руку по диагонали и потянуться в противоположную сторону, например, левой направо. Можно сцепить руки в замок, на вдохе поднимать их вверх, на выдохе опускать вниз.
3. И.п. сидя, спина ровная, ноги на ширине плеч, колени согнуты на 90 град. В этом положении можно тренировать следующие типы дыхания:

1) Нижнегрудное - руки на нижние рёбра. Вдох- грудная клетка расширяется, на выдохе немного сжимаем ребра.

2) Среднегрудное - руки поставить на середину рёберной дуги вдох- расправляем грудную клетку, выдох- сжимаем, слегка надавливая на ребра.

3) Полное-сидя, локти согнуты, кисти к плечам.   На вдохе поднимаем согнутые в локтях руки вверх, сводим лопатки, на выдохе опускаем согнутые в локтях руки слегка поджимаем ими рёбра.

Можно взять в руки гимнастическую палку на уровне плеч, на вдохе потянуться вверх руками с палкой, на выдохе опустить вниз. Или сделать захват палки шире плеч. На вдохе правую руку вверх, левую вниз и потянуться, так же с другой стороны.

4. И.п. стоя. Правая рука вдоль туловища, левая согнута и прижата к груди. Наклон корпуса вправо с выпрямлением левой руки (растягиваем левую половину грудной клетки) – вдох. На выдохе наклон в обратную сторону, руку сгибаем (сжимаем грудную клетку). Затем то же с другой стороны.

Информация подготовлена врачом ЛФК (заведующим) отделения ЛФК РКБМР Грицевич Н.М.

  Грипп продолжает оставаться наиболее массовым заболеванием, являясь инфекцией, вызывающей периодические подъемы (в т. ч. эпидемии, пандемии), охватывающие до 20-30% детей и до 5-10% взрослых. Во время этих подъемов умирают от 250 до 500 тыс. человек. Экономический ущерб составляет от 1 до 6 млн. долларов на 100 тыс. населения.

 Подъемы заболеваемости происходят ежегодно в холодное время года: в странах северного полушария – с сентября по март, южного - с июня по сентябрь.       Эпидемии возникают с разной периодичностью, обычно каждые 1-3 года. Пандемии наблюдаются 1 раз в 10-20 лет. Наиболее интенсивные подъемы с тяжелым течением заболевания вызывает вирус гриппа А.  Механизм циркуляции вируса гриппа до настоящего времени изучен не полностью. С одной стороны, распространению инфекции способствует расширение сети международных транспортных коммуникаций, а с другой - имеющиеся данные о роли животных (например, свиней) и птиц в качестве резервуаров инфекции, возможно, объясняют внезапное исчезновение того или иного штамма вируса и его последующее появление в обновленном варианте.      

   По г. Минску ежегодно гриппом заболевает около 10% детей и   5% взрослых. Однако, с каждым годом этот процент снижается, поскольку коллективный иммунитет против гриппа достигает 40% и выше, а этого достаточно, чтобы избежать эпидемии гриппа в Республике Беларусь. Так в октябре-ноябре 2020г. специфическую защиту получило 41,03% населения. Особе внимание уделяется группам риска (медицинские работники, службы по обеспечению жизнедеятельности и безопасности государства, сфера образования, бытового обслуживания, торговли, транспорта и общественного питания. Процент привитости среди них колеблется от 88-50%.  Заболеваемость гриппом и ОРВИ привитых в 4,3 раза ниже, чем у непривитых. Период 2019-2020г.г. характеризуется самым низким уровнем заболеваемости за последние шесть эпидемических сезонов. Было предупреждено 143 тысячи случаев гриппа и 162 тысячи ОРВИ. Сэкономлено 74,2 млн. долларов, причем экономический ущерб среди детского населения составляет 28,2млн. долларов. Экономический эффект применения гриппозных вакцин в 10-20 раз превышает затраты на вакцинацию.

 Санитарно-противоэпидемические мероприятия плюс вакцинация населения позволили не приостанавливать работу учреждений образования, торговли, общественного питания и других.

  Почему важно быть защищенным от гриппа? Чем грипп опаснее по сравнению с другими ОРВИ?

  Вирус гриппа попадает в поверхностный слой воздухоносных путей человека, основная функция которого - очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Попав в клетку, вирус гриппа разрушает ее с высокой скоростью и через 24-48 часов после проникновения образуется достаточное  для  поражения поверхностного слоя легких количество новых вирусов. Поврежденный вирусом гриппа поверхностный слой легких и др. органов не образует барьер и является доступным для проникновения и  размножения в нем  бактерий. В результате перенесенный грипп осложняется пневмониями, бронхитами, отитами, синуситами и т.д.  Также нередко отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, выделительной и других систем.  Осложнения являются непосредственной причиной смерти после перенесенного гриппа. Другие ОРВИ не всегда сопровождаются подобного рода поражениями или вообще их не вызывают.

  Самое частое осложнение гриппа – пневмония: первичная вирусная, вторичная бактериальная или смешанная вирусно-бактериальная. Она является наиболее частой пневмонией при гриппе и развивается, в основном, на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Грипп дает и внелегочные осложнения. В их числе синдром Рейе – тяжелое поражений печени у детей, которое также обусловлено приемом аспирина.   Иногда грипп осложняется миозитом, поражением нервной системы (энцефалит, поперечный миелит), сердца (миокардит и перикардит) и почек. Вирус гриппа является предрасполагающим фактором развития острого среднего отита, что приводит к изменению давления в среднем ухе и нарушению функции евстахиевой трубы. Инфекция также угнетает иммунную систему, изменяя функцию лейкоцитов периферической крови.

   На большом эпидемиологическом материале продемонстрировано, что в период сезонного подъема заболеваемости гриппом увеличивается число госпитализаций с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. инфарктами) и нарушениями мозгового кровообращения. Возрастает в этот период и летальность.  Важно отметить, что нарушения функции сердечно-сосудистой системы наиболее часто возникают не только у пожилых людей, но и у детей от 6 месяцев до 2-х лет. 

Рис.1. Смертность среди пациентов из групп риска от пневмонии и гриппа во время сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

   Смысл  ежегодной вакцинации  против гриппа очевиден.         Но может ли ежегодное введение вакцины вызывать привыкание и приводить к снижению иммунитета? Исследования не подтвердили эту гипотезу. Мета-анализ (исследования, выполненные различными авторами, но относящихся к одной теме, для повышения достоверности оценок одноимённых результатов) об эффективности и целесообразности ежегодной вакцинации показал, что с учетом смены штаммов вируса гриппа и недолгосрочным поствакцинальным иммунитетом (до 12 месяцев), рекомендации относительно ежегодной вакцинации обоснованы. Достоверные отличия в заболеваемости гриппом между привитыми впервые и привитыми повторно (в течение 2-5 лет подряд) отсутствуют.

  Частота местных поствакцинальных проявлений (незначительный подъем температуры тела, болезненность в месте инъекции) регистрируется редко и имеет быстропроходящящий характер.

  Наблюдение за распространением вируса гриппа и его видоизменением осуществляют международные референс-центры  и национальные референс - лаборатории ВОЗ. На основании полученной информации, ежегодно эксперты ВОЗ формируют рекомендации по составу противогриппозных вакцин, которые на сегодняшний день являются наиболее эффективным и безопасным средством профилактики гриппа среди населения. 

Использованная литература  ГУ «МИНСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ» КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА Вакцинопрофилактика в г. Минске: практический опыт и рекомендации Информационный материал «Об оценке действенности и эффективности вакцинации против гриппа населения Республики Беларусь за 2019 год

Грипп продолжает оставаться наиболее массовым заболеванием, являясь инфекцией, вызывающей периодические подъемы (в т.ч. эпидемии, пандемии), охватывающие до 20-30% детей и до 5-10% взрослых. Во время этих подъемов умирают от 250 до 500 тыс. человек. Экономический ущерб составляет от 1 до 6 млн. долларов на 100 тыс. населения.

Подъемы заболеваемости происходят ежегодно в холодное время года: в странах северного полушария – с сентября по март, южного - с июня по сентябрь. Механизм циркуляции вируса гриппа до настоящего времени изучен не полностью. С одной стороны, распространению инфекции способствует расширение сети международных транспортных коммуникаций, а с другой, - имеющиеся данные о роли животных (например, свиней) и птиц в качестве резервуаров инфекции, возможно, объясняют внезапное исчезновение того или иного штамма вируса и его последующее появление в обновленном варианте.      

По г. Минску ежегодно гриппом заболевает около 10% детей и 5% взрослых. Однако, с каждым годом этот процент снижается, поскольку коллективный иммунитет против гриппа достигает 40% и выше, а этого достаточно, чтобы избежать эпидемии гриппа в Республике Беларусь. Ежегодно экономический ущерб от заболевания гриппом ориентировочно оценивается в сумму эквивалентную более чем 1 млн. долларов США на 100 тыс. населения.

В настоящее время уже не подлежит сомнению, что эффективная борьба с гриппом возможна путем массовой вакцинопрофилактики. Иммунизация предотвращает заболевание гриппом у 50 – 95% привитых и на 42% снижает уровень заболеваемости другими острыми респираторными инфекциями. Экономический эффект применения гриппозных вакцин в 10-20 раз превышает затраты на вакцинацию.

Среди существующих средств профилактики гриппа вакцинопрофилактика является научно обоснованной, экономически целесообразной и социально оправданной стратегией борьбы с гриппом.    

Почему важно быть защищенным от гриппа? Чем грипп опаснее по сравнению с другими ОРВИ?

Вирус гриппа попадает в поверхностный слой воздухоносных путей человека, основная функция которого - очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Попав в клетку, вирус гриппа разрушает ее с высокой скоростью и через 24-48 часов после проникновения образуется достаточное для поражения поверхностного слоя легких количество новых вирусов. Поврежденный вирусом гриппа поверхностный слой легких и др. органов не образует барьер и является доступным для проникновения и размножения в нем бактерий. В результате перенесенный грипп осложняется пневмониями, бронхитами, отитами, синуситами и т.д.  Также нередко отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, выделительной и других систем. Осложнения являются непосредственной причиной смерти после перенесенного гриппа. Другие ОРВИ не всегда сопровождаются подобного рода поражениями или вообще их не вызывают.

Самое частое осложнение гриппа – пневмония: первичная вирусная, вторичная бактериальная или смешанная вирусно-бактериальная. Первичная вирусная пневмония - редкое, но самое тяжелое из них. К ней предрасполагают заболевания сердца, особенно митральный стеноз. Нередко она встречается при хронических заболеваниях легких у пожилых. Вторичная бактериальная пневмония развивается после острого периода гриппа и вызывается Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae. Смешанная вирусно-бактериальная пневмония является наиболее частой пневмонией при гриппе и развивается, в основном, на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Грипп дает и внелегочные осложнение. В их числе синдром Рейе – тяжелое осложнение гриппа В (реже гриппа А) у детей, заключающееся в развитии тяжелых поражений печени.   Отмечена связь между приемом аспирина, гриппозной инфекции и синдромом Рейе. Иногда грипп осложняется миозитом, поражением нервной системы (энцефалит, поперечный миелит и синдром Гийена –Барре), сердца (миокардит и перикардит) и почек. Вирус гриппа является предрасполагающим фактором развития острого среднего отита из-за влияния на некоторые клетки мерцательного эпителия и слизистой оболочки, что приводит к изменению давления в среднем ухе и нарушению функции евстахиевой трубы. Инфекция также угнетает иммунную систему, изменяя функцию лейкоцитов периферической крови.

На большом эпидемиологическом материале продемонстрировано, что в период сезонного подъема заболеваемости гриппом увеличивается число госпитализаций с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. инфарктами) и нарушениями мозгового кровообращения. Возрастает в этот период и летальность. Важно отметить, что нарушения функции сердечно-сосудистой системы наиболее часто возникают не только у пожилых людей, но и у детей от 6 месяцев до 2-х лет. 

Имеет ли смысл ежегодная вакцинация против гриппа?

 Ранее было высказано предположение, что ежегодное введение вакцины против гриппа может со временем вызывать привыкание и приводить к снижению иммунитета, однако исследования не подтвердили эту гипотезу. Мета-анализ (исследования, выполненные различными авторами, но относящихся к одной теме, для повышения достоверности оценок одноимённых результатов) об эффективности и целесообразности ежегодной вакцинации показал, что с учетом смены штаммов вируса гриппа и недолгосрочным поствакцинальным иммунитетом (до 12 месяцев), рекомендации относительно ежегодной вакцинации обоснованы. Например, мета-анализ 10 клинических исследований, в которых приняли участие более 5 тыс. человек показал, что достоверные отличия в заболеваемости гриппом между привитыми впервые и привитыми повторно (в течение 2-5 лет подряд) отсутствуют.

Частота местных поствакцинальных проявлений (незначительный подъем температуры тела, болезненность в месте инъекции) регистрируется редко и имеет быстропроходящящий характер.

Подъем заболеваемости гриппом регистрируется каждый год, но интенсивность колеблется. Эпидемии возникают с разной периодичностью, обычно каждые 1-3 года. Пандемии наблюдаются 1 раз в 10-20 лет. Наиболее интенсивные подъемы с тяжелым течением заболевания вызывает вирус гриппа А. Отчасти это обусловлено способностью гемагглютинина и нейраминидазы (поверхностных белков вируса) к антигенной изменчивости. Крупные изменения –свойственны только вирусу гриппа А и вызывают пандемии гриппа. Наблюдение за распространением вируса гриппа и его видоизменением осуществляют международные референс-центры и национальные референс - лаборатории ВОЗ. На основании полученной информации, ежегодно эксперты ВОЗ формируют рекомендации по составу противогриппозных вакцин, которые на сегодняшний день являются наиболее эффективным и безопасным средством профилактики гриппа среди населения. 

Негативное влияние на отношение общества к иммунизации как к эффективной мере предупреждения гриппа оказывают сомнения в правильности прогноза относительно эпидемических штаммов, которые будут циркулировать в будущем сезоне и неуверенность в совпадении их с вакцинными штаммами.  Однако, в 88% случаев отмечается соответствие эпидемических штаммов, прогнозируемых ВОЗ и вакцинных штаммов.      

 Согласно рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США), оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в северном полушарии является период с октября по ноябрь до наступления сезонного пика заболеваемости. В то же время, Консультативный комитет по практике иммунизации констатирует возможность введения вакцины в течение всего эпидемического сезона, поскольку эффективная концентрация противогриппозных антител достигается через 1,5-2 недели после введения вакцины, а эпидемический сезон может продлиться значительно дольше.

Результаты систематического обзора показывают, что эффективность защиты против гриппа, сформированной с помощью вакцинации, находится в пределах 70-95% у лиц до 60 лет и в пределах 50-80% у лиц 60 лет и старше. Среди вакцинированных пациентов с бронхиальной астмой случаи заболевания гриппом наблюдаются на 70% реже. На 51% наблюдаются снижения частоты возникновения эпизодов острого среднего отита (в том числе и с выпотом) у детей с 6 месяцев до 5 лет, посещающих детские учреждения, особенно во время пика заболеваемости гриппом.

При соблюдении показаний и противопоказаний к введению конкретных вакцин риск возникновения поствакцинальных осложнений минимизирован, т.к. современные противогриппозные вакцины являются высокобезопасными препаратами.

Введение любой вакцины сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела в крови, готовятся к «защите» клетки крови. Иногда эти процессы сопровождаются клиническими симптомами. Эти симптомы можно разделить на три группы, имеющие принципиальные отличия:

• Поствакцинальные реакции - изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках физиологических изменений, не оставляют последствий для организма. Они не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток), могут затрагивать только место введения вакцины (местные поствакцинальные реакции) или весь организм (общие поствакцинальные реакции).
• Поствакцинальные осложнения – изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений. Они возникают крайне редко (1 случай на несколько тысяч или миллионов сделанных прививок). Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения поствакцинального осложнения позволяет избежать последствия для организма. Количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.
• Совпадения – клинические проявления (симптомы), возникшие в организме в период после проведения той или иной прививки и не связанные с вакцинацией.

В случае заболевания гриппом беременной женщины существенно возрастает риск возникновения спонтанного аборта.

Установлена значимая связь между заболеваемостью гриппом и частотой случаев опухолей мозга у новорожденных детей. Исходя из этого, Консультативный комитет по практике иммунизации (АСIР) рекомендовал вакцинацию против гриппа женщин после первого триместра беременности.  При этом необходимо использовать те препараты, инструкциями которых допускается возможность применения у беременных (например, «Гриппол», «Ваксигрип», «Флюарикс» и др.).

Период лактации не является противопоказанием для проведения иммунизации против гриппа с использованием неживых вакцин.

С целью защиты детей раннего возраста (особенно до 6 месяцев), защита которых не может быть обеспечена с помощью вакцинации), целесообразно привить против гриппа всех лиц, тесно контактирующих с ребенком (в т.ч. и кормящих матерей).

ВИЧ-инфицированные пациенты составляют группу высокого риска развития тяжелых осложнений после перенесенного гриппа. Он значительно превышает риск осложнений после вакцинации. Для вакцинации ВИЧ-инфицированных могут быть использованы все виды инактивированных гриппозных вакцин. Введение таким пациентам живой гриппозной вакцины противопоказано.

Лица, страдающие хроническими заболеваниями, включая онкологические, особенно остро нуждаются в вакцинации, поскольку грипп вызовет обострение имеющихся заболеваний и формирование тяжелых осложнений. Условие успешной иммунизации – отсутствие обострения имеющегося заболевания.

ГУ «МИНСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ»
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА
Вакцинопрофилактика в г.Минске: практический опыт и рекомендации

Об изменении приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.04.2020 N 462

Просмотреть документ

Об организации проведения медицинской реабилитации пациентам с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID-19

Просмотреть документ

Травматизм. Его виды и профилактика

Травматическая болезнь, равнозначно другим заболеваниям, оказывает неблагоприятное влияние на показатели здоровья людей, на их трудоспособность, а также является одной из причин инвалидности и смертности в современном мире. В настоящее время уже существует сформированная классификация травм, но она не является исчерпывающей. Не в достаточной мере изучены причины травматизации, факторы риска, зависимость распространения травм и их структуры в различных областях страны. Травмы чаще регистрируются у мужчин – 55,71%, соответственно у женщин данный показатель ниже – 44,29%. Как правило, наиболее часто травмируются люди трудоспособного возраста, мужчины в возрасте 20-50 лет, женщины – 30-60 лет.

 В структуре травматизма, по обстоятельствам получения повреждений, выделяют производственный и непроизводственный травматизм. Производственный травматизм возникает при деятельности людей на производстве, и обусловлен несоблюдением требований охраны труда, нарушением трудовой и производственной дисциплины. Наиболее часто травмы возникают в таких сферах производства как, добыча полезных ископаемых, строительство, обрабатывающее производство, сельское хозяйство и транспорт. Особенностью производственного травматизма является наличие тенденции к снижению уровня травм, путем принятия мер, обеспечивающих безопасную деятельность людей в процессе производства. А непроизводственный травматизм более вариабелен и, как правило, имеет устойчивый показатель и составляет подавляющее большинство среди получаемых людьми травм. На данный вид травматизма приходится около 97-98% и только 2-3% на производственный. В структуре непроизводственного травматизма выделяют бытовые, уличные, дорожно-транспортные, детские, спортивные травмы. Наиболее распространенными являются бытовые и уличные травмы. Бытовые травмы возникают в результате несоблюдения правил техники безопасности при выполнении домашней работы дома, во дворе, гараже и т.д. Наиболее часто возникают ушибы и растяжения, ссадины и небольшие поверхностные раны, частичные разрывы сухожилий и связок, переломы трубчатых костей. Данный вид травм не имеет тенденции к снижению и его показатели, как правило, постоянны.

Уличный травматизм связан с повреждениями, возникающими на улице, открытой местности в результате активного отдыха или несчастного случая. Помимо этого, было обнаружено, что одной из причин получения травм является асоциальное поведение людей, в том числе особенно в результате алкогольного опьянения. Так называемый алкогольный травматизм включает в себя травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях в случае употребления алкоголя водителями, а также при несчастных случаях и насилии.

В структуре травматизма по локализации повреждений наиболее частыми являются поверхностные травмы и открытые раны, а также вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий. Среди переломов более распространенными являются травмы верхних конечностей 33,7%, переломы нижних конечностей 31,0%, и травмы головы и шеи 14,3%. Согласно данным государственных статистических сборников, за последние 10 лет увеличилось число переломов верхних и нижних конечностей, и уменьшилось количество внутричерепных травм, переломов черепа и позвоночника.

Кроме того, травматизм имеет сезонный характер. В результате исследований была выявлена закономерность между вариациями геомагнитного поля, температурой воздуха и сезонностью травматизма. Ведущей причиной травматизма при этом могут быть резкие перепады температуры воздуха в разные времена года. Так, в осенне-зимнее время количество уличных и дорожно-транспортных травм увеличивается, в связи с колебаниями температуры, сопровождающиеся гололедом, снегопадом, метелью. Наиболее частыми при этом являются ушибы, вывихи и переломы костей верхних и нижних конечностей, а также черепно-мозговые травмы. Основной причиной является гололед, падение с крыш снега и льда, часть повреждений обусловлена особенностями зимнего досуга. Травмы в зимний период чаще всего получает взрослое трудоспособное население в возрасте от 15 до 60 лет. Особенностью летнего травматизма являются повреждения, полученные в результате пренебрежения людьми правил безопасности во время летнего отдыха. Люди травмируются при купании в водоемах, катании на велосипеде, роликовых коньках, при занятиях игровыми видами спорта. Таким образом, возрастает частота уличного и спортивного травматизма. При этом не исключаются бытовые травмы, которые люди обычно получают, работая в огороде или на даче, а также сохраняются значения дорожно-транспортных повреждений. Еще одной особенностью является то, что летом возрастает количество травм, полученных детьми. В летнее время особенно часто возникают поверхностные травмы, ушибы, растяжения, вывихи и переломы.

Полностью исключить риск возникновения повреждений практически невозможно, но вполне реально сформировать ряд аспектов, следуя которые можно снизить показатели травматизма до минимума.

Н.Н.Пономарева.

Библиографическая ссылка

Ханбикова Э.Р., Богданова Т.М. ПРОБЛЕМА ТРАВМАТИЗМА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ, ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ТРАВМ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=19156 (дата обращения: 18.12.2019).

АЛКОГОЛЬ - ВРАГ ЗДОРОВЬЯ

Алкоголизм является как социальной, так и медицинской проблемой.

Алкоголь - это наркотик, не только обладающий огромной разрушительной силой, но и имеющий свойство развивать пристрастие к нему. Чем раньше будет выпита первая рюмка, тем раньше скажутся ее последствия и тем больше у человека оснований стать алкоголиком в расцвете творческих сил.

Лучшая профилактика привычки к выпивке - полный отказ от употребления спиртного с юношеских лет.

Алкоголизм расстраивает здоровье миллионов людей, увеличивает смертность при целом ряде заболеваний, является причиной многих психических расстройств, дезорганизует производство, разрушает семью, резко увеличивает преступность. Самым большим злом для любого народа и человечества в целом следует считать появление высокого процента умственно неполноценных детей.

Некоторые полагают, что если человек не напивается до пьяна, то это безвредно и на работе не сказывается. Это неверно. Опыты академика Павлова показали, что у собаки, получившей даже небольшую дозу алкоголя, рефлексы резко снижаются и приходят в норму только на шестой день.

При приеме алкоголя, его действие не ограничивается только тем, что он приводит человека в состояние эйфории. У алкоголя есть и другая сторона - его непосредственное действие на ткани и органы человека. В первую очередь страдает мозг, т.к. он более всех насыщается этим ядом, что приводит к деградации умственных способностей человека. Если принять концентрацию алкоголя в крови за 1, то в печени – 1,48, в спинномозговой жидкости – 1,59, в головном мозге - 1,75.

Очень часто люди находятся в плену мифов:

*МИФ№1: Алкоголь положительно влияет на потенцию и половую функцию. Но алкоголь отрицательно влияет на действие половых клеток, вызывает мутации в них в результате чего рождаются не полноценные дети. Что касается потенции - происходит резкий диссонанс между усилившимся на первых порах либидо и физическими возможностями в дальнейшем.

*МИФ№2: Алкоголь снимает стрессы и утомления.

В нервной и эндокринной системах алкоголь приводит к глубоким изменениям, которые наблюдаются и при стрессе. Алкоголь, как и всякий наркотик, притупляет на время неприятные ощущения, создает иллюзию комфорта.

*МИФ№3: Красное вино выводит радионуклиды. НЕТ! Красное вино усиливает действие радионуклидов в 3-4 раза.

ПОСЛЕ ВСЕГО СЛЕДУЕТ ЗАДУМАТЬСЯ: ПИТЬ или НЕ ПИТЬ?

О ВРЕДЕ КУРЕНИЯ

Обычно говорят, что бросить курить трудно. Где же выход? Прежде всего - не начинать курить. Но для того, чтобы отказаться от первой сигареты, сказать «нет» раз и навсегда, нужно иметь много мужества, обладать достаточной силой воли.

В 1492 г., после открытия Колумбом Америки, европейцы впервые познакомились с курением табака. Американские индейцы курили сухие листья, свернутые в трубку. Было удивительно, какое удовольствие можно находить в этом. Но уже через 100 лет табак распространился по всей Европе. Несмотря на попытку династии Романовых запретить выращивание табака курение получало все большее распространение.

Входными путями для проникновения табачного дыма являются органы дыхания. Заядлых курильщиков постоянно беспокоит кашель, голос становится грубым и хриплым. Под влиянием дыма происходит перестройка клеток, выстилающих бронхи, нарушается выводящая функция легких. Вероятность заболевания раком у курящих в 10 раз выше чем у тех. кто не курит. Кроме того, курение приводит к повышению артериального давления в среднем в 20-25% случаев, а приступы ишемической болезни сердца, приводящие к внезапной смерти, у курящих в 4 раза выше.

Как влияет никотин на сердце?

Пульс во время курения учащается на 15-18 ударов в минуту. Это значит, что сердце курильщика делает в сутки на 1200-1500 сокращений больше. При такой усиленной работе нарушается питание сердечной мышцы, в результате чего она постепенно слабеет.

От влияния табака страдают и органы пищеварения. У постоянно курящего человека быстро портится эмаль зубов, кроме того нарушается аппетит, что способствует возникновению различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Больше всего при курении, особенно у молодежи, страдает головной мозг - повышается утомляемость, ухудшается память.

Великий немецкий поэт Гете сказал: «От курения тупеешь, оно не совместимо с деятельностью творческих людей. Курение хорошо лишь для бездеятельных людей.»

Далеко не всем известно, что табачный дым опасен и для не курящих. Сам курильщик поглощает лишь четвертую часть никотина, а все остальное попадает в окружающую среду. Не случайно лиц, находящихся в окружении табачного дыма называют «пассивными курильщиками». При систематическом курении в закрытых, плохо проветриваемых помещениях может скопиться такое количество окиси углерода, которое вызывает изменения в организме человека, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку глаз, носа, приводит к учащению пульса, к обострению хронических заболеваний, например, приступов астмы.

БРОСИТЬ КУРИТЬ МОЖЕТ КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК!!! НУЖНО ТОЛЬКО ПРОЯВИТЬ ЖЕЛАНИЕ.

В кабинетах эрготерапии помогут восстановить утраченные в результате заболевания бытовые навыки, восстановить тонкую моторику кистей, графомоторику.

Пациенты занимаются на аппаратно-программном комплексе Armeo (Швейцария). Используя остаточные функциональные возможности поражённой верхней конечности, развивается и усиливается двигательная функция. Параметры работы аппарата подстраиваются под индивидуальные возможности пациента и изменяются инструктором по мере улучшения двигательной функции. Моделирование действий повседневной активности даёт возможность пациенту в реальном времени наблюдать успешное выполнение заданий поражённой конечностью и стимулирует его заниматься усерднее и следовать указаниям инструктора.

В оснащение кабинета эрготерапии входит современный роботизированный реабилитационный комплекс Amadeo (Австрия). Данный аппарат является единственным механизированным устройством для восстановления активных движений в пальцах рук, включая большой, причём позволяет работать одновременно всеми пальцами, последовательно или отдельно каждым пальцем. В зависимости от возможностей пациента используется как активный, так и пассивный режим работы. Программное обеспечение тренажёра включает игровые задания, направленные на достижение цели, которые помогают дольше удерживать внимание и повышать мотивацию пациента. Современная роботизированная система с биологически обратной связью позволяет восстановить мелкую моторику кисти.

   Физическая реабилитация в восстановлении пациентов после нейрохирургических операций, перенесенного инсульта, травм позвоночника с повреждением спинного мозга имеет первостепенное значение. Занятия с пациентами основаны на сочетанном использовании сохранившихся после «мозговой катастрофы» или травмы спинного мозга функций и вновь воссозданных, приспособленных к изменившимся условиям. Специальные средства и приёмы ЛФК используются для восстановления временно нарушенных или оптимальной компенсации утраченных функций.

   В работе нам помогают профессиональные реабилитационные тренажёры Тhera-vital (Германия). С их помощью мы не только укрепляем мышцы конечностей, но и прослеживаем в динамике отстройку двигательных функций (на дисплее аппарата графически отражается работа симметричных частей тела). Степень участия пациента в тренировочном процессе благодаря функции биологически обратной связи отражается на экране дисплея. Аппарат снабжён так же функцией контроля спастики - при повышении мышечного тонуса во время тренировки аппарат останавливает работу и через несколько минут возобновляет её в плавном режиме.

Терапевтическая стабилоплатформа TYMO для тренировки статического и динамического равновесия с биологической обратной связью. Возможна тренировка баланса, правильного распределения массы тела, тренировка верхних, нижних конечностей, тренировка правильного вставания из положения сидя, что в большинстве случаев представляет значительные затруднения у пациентов с поражением центральной нервной системы, рационального распределения веса при переносе массы тела с ноги на ногу в положении стоя, тренировка равновесия, координации в положении сидя и стоя. Стабилоплатформа позволяет достигать максимальной вовлеченности и мотивации пациента благодаря специальной программе с системой обратной связи.

Реабилитация детей

         Специальные комплексы для детей после операций по поводу врождённых пороков сердца способствуют более быстрому функциональному восстановлению всех органов и систем, улучшают возможности детского организма.           Весьма важной задачей лечения и реабилитации является восстановление адаптации к обычным для человека нагрузкам, в первую очередь физическим, связанным с привычной двигательной активностью. Лечебная гимнастика позволяет обеспечить в процессе специальных занятий восстановление нарушенной координации ряда органов и систем и обеспечивает целостную реакцию организма на мышечные усилия, создавая наилучшие условия для восстановления физической работоспособности.

          С 2018 года в зале ЛФК отделения реабилитации детей работает аппарат ИМИТРОН. С его помощью осуществляется тренировка движений в горизонтальной плоскости, удержание равновесия, координации. Важно, что при естественной нагрузке организма в положении стоя работают активно мышцы и суставы верхних конечностей, приводя в движение нижние конечности, благодаря этому работают тазобедренные, коленные, голеностопные суставы. Занятия на аппарате препятствуют развитию контрактур, улучшают кровоснабжение суставов, динамически нагружают костно-суставную систему, что препятствует развитию остеопороза.  

Комплекс гидравлических тренажёров для тренировки верхних и нижних конечностей Gymna

    Функциональные, изодинамические тренажёры для аэробной нагрузки позволяют попеременно на одном занятии прорабатывать противоположные группы мышц (агонисты и антагонисты). За счёт мягкой бесступенчатой регулировки нагрузки мышцы оптимально работают в течение всего двигательного цикла. Нагрузка легко адаптируется под каждого пациента и обеспечивает комфортные движения во время упражнений. Тренажеры позволяют осуществлять адекватную нагрузку в прямом и обратном направлении движения, имеют высокий уровень безопасности, идеально подходят для пожилых людей.  В течение одного занятия возможно проведение «круговой» тренировки, переходя с одного тренажёра на другой для разработки разных групп мышц.

В своей работе используем реабилитационные костюмы «Атлант» (Москва), в основе технического решения которых лежит высотный компенсирующий костюм ВКК-6М, предназначенный для обеспечения лётчику жизненных условий и работоспособности при выполнении полётных заданий на большой высоте. Данный костюм, специально модифицированный для лечебного процесса, мы используем для реабилитации пациентов после тяжёлых черепно-мозговых травм, инсульта, травм позвоночника с повреждением спинного мозга и др. Занятия помогают пациенту удерживать позу, восстановить или улучшить навыки ходьбы, улучшить координацию.

С 2018 года в зале ЛФК многопрофильного отделения работает аппарат пассивно-активной разработки конечностей Motomed.

    Тренажёр начинает работу с пассивной тренировки, а когда пациент включает в работу поражённую конечность, аппарат автоматически переходит в режим активной тренировки. Оснащён функциями контроля спастики, контроля симметрии. На экране дисплея графически отражается работа симметричных частей тела, позволяет прослеживать в динамике отстройку двигательных функций. Используется в комплексной реабилитации пациентов неврологического профиля.

Памятка пациентам, направляемым на локомоторную тренировку на роботизированной системе «Lokomat»

Тренировки на роботизированной системе «Lokomat» проводятся в зале ЛФК ГУ «РКБМР» и применяются для восстановления навыка ходьбы и выработки физиологического стереотипа походки у пациентов с двигательными нарушениями после острого нарушения мозгового, спинального кровообращения, травм позвоночника с повреждением спинного мозга, нейрохирургических операций и др.

1.Пациент должен иметь эпикриз с места последней госпитализациию. Если прошло более 3-х месяцев -  иметь заключение невролога по месту жительства, ЭКГ.

2. К тренировке на системе «Lokomat» не допускаются пациенты с выраженным  остеопорозом,  наличием патологических переломов, переломами конечностей до полной  консолидации, протезированными суставами  нижних конечностей,  выраженной  асимметрией  длины ног  (более 2 см), контрактурами и анкилозом суставов нижних конечностей, судорожным синдромом, выраженным  повышением мышечного тонуса  мышц  нижних конечностей, тяжёлыми нарушениями ритма сердца, аневризмой, гипертоническим  кризом, тромбофлебитом, весом 135 кг и более, нарушением функции тазовых органов, нарушением  целостности кожных покровов в области крепления манжет аппарата на ногах. Во избежание ортостатических нарушений кровообращения пациент должен быть способным поддерживать вертикальную позу с опорой или разгрузкой веса не менее 30-40 мин при физиологических показателях артериального давления.
3. Для назначения тренировки на роботизированной системе пациент должен быть осмотрен заведующим отделением ЛФК.
4. Пациенты, посещающие локомоторную тренировку, должны соблюдать личную гигиену, на пациенте должны быть тренировочные брюки из мягкой хлопчатобумажной ткани, леггинсы или длинные тренировочные брюки. Шорты и короткие брюки не подойдут, т.к. манжеты не накладываются на голую кожу. Обувь должна быть с задниками и закрытыми носами, завязана или застёгнута, чтобы исключить соскальзывание во время ходьбы.
5. Курс лечения -8-10 процедур.

Диета при приеме варфарина

Диета при приеме варфарина  должна соблюдаться обязательно. Варфарин - препарат против образования тромбов. Его назначают после операций на сердце и для лечения заболеваний, связанных с риском тромбоза. Главная задача диеты- поддержать стабильный уровень витамина К, солей и минералов в организме. Ведь дозировка варфарина существенно зависит от того, сколько витамина К вы получаете. Диета соблюдается не только чтобы не менять дозу препарата, но и для коррекции состояния сосудов и состава крови, что помогает при лечении основного заболевания.

Разрешенные продукты диеты при приеме варфарина

Углеводы рекомендуется получать из сваренных на воде каш и цельнозерновых макарон. Отварной картофель, а также сухарики из ржаного хлеба, диетические хлебцы без витаминно-минеральных добавок.

Источником клетчатки служит зелень, овощи, фрукты. Последние предпочтительно должны быть сладкими. Сладкие блюда не должны содержать шоколада, какао или кокосового  масла.

Белок  следует получать из рыбы нежирных сортов, птицы и крольчатины на пару. Допускается приготовление пищи на гриле. Можно съедать 1 яйцо в сутки в отварном, всмятку или запеченном виде. Кисломолочные продукты с низким содержанием  жира не ограничиваются.

Жиры предпочтительны растительные – нерафинированные натуральные масла. Можно употреблять немного несоленого  масла каждый день, но количество должно строго дозироваться.

Следует придерживаться дробного питания. Рекомендуемое количество приемов пищи  6 раз в день через 3 часа. Необходимо ограничить порции-не употреблять более 400 г пищи за прием.

Из напитков допускается слабый чай, чистая вода, отвар шиповника, фруктовые компоты из сладких фруктов. Следует избегать натурального кофе,  полностью исключить алкоголь.

Запрещенные продукты

Сдобная выпечка, белый хлеб, слоенное тесто, печенье, торты, шоколад. Консервы, колбаса, сосиски, жирное мясо. Нельзя готовить супы на бульонах (мясном, рыбном, грибном). Нельзя сыры, кроме рикотта 1-5% жирности. Нельзя маринованные и квашенные овощи. Следует исключить бобовые, щавель, шпинат, редис, дайкон, редька, петрушка, салат, белокочанную капусту, репчатый лук и чеснок. Сократить цитрусовые и кислые яблоки.

Из напитков не допускается употребление молочных коктелей, кофе 3 в 1, натуральный кофе, добавлять в чай сливки.

Суточная потребность витамина К 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут).

Содержание витамина К в продуктах (мкг/100г) 

Сухая» ванна полезна для здоровья

У аристократов 18-19 века очень популярным было лечение «на водах». Едет человек, страдающий, скажем, артритом, на курорт в горные районы Германии, Чехии, Италии: еле-еле передвигается, а возвращается молодцом. Целебными «водами» являлись не столько минеральные источники, сколько выходящие из-под земли поствулканические газы, которые называли сухими углекислыми ваннами (или мофетными ваннами). Это они ставили на ноги людей, страдающих заболеваниями нижних конечностей.

Но только в середине 20 века научились на 100% использовать лечебный потенциал углекислых ванн, которые, как выяснилось, могут успешно применяться и при сердечно-сосудистых, легочных, эндокринных заболеваниях.

Для этого были созданы специальные лечебные устройства, в которых чистый углекислый газ с разной концентрацией, которую можно строго дозировать, подается в ванну в виде паровоздушной газовой смеси. «Сухая» газовая ванна, в отличие от водяной, исключает вдыхание углекислого газа, он проникает в организм только через кожу. И, если принятие водных углекислых ванн не рекомендовалось при ряде патологических состояний, то у «сухой» углекислой ванны таких ограничений нет. Отрицательные реакции во время этой процедуры встречаются крайне редко. Принимая сухую углекислую ванну, испытываешь легкое приятное тепло, которое постепенно нарастает и распространяется на все туловище. По окончании процедуры наступает состояние расслабленности и сонливости, которое, впрочем, после 3-4 процедур исчезает. А что происходит в организме? Углекислый газ, проникающий через кожу, оказывает местное действие на ее сосуды и ткани кожи, проникает во внутренние среды организма. Наиболее ярко выраженное действие сухих углекислых ванн – ваготоническое: урежение частоты сердечных сокращений, умеренное снижение артериального давления. Также улучшается бронхиальная проходимость, поглощение кислорода из вдыхаемого воздуха, благодаря чему улучшаются процессы микроциркуляции, обменная скорость кровотока, доставка кислорода тканям. Благотворно действие сухих углекислых ванн и на состояние нервной системы (как вегетативной, так и отделов центральной), а также на эндокринную, иммунную систему, регуляцию обменных процессов.

Но при всем исцеляющим эффекте прием сухих углекислых ванн должен происходить только по рекомендации и под наблюдением врача. Поэтому поездки современного человека «на воды» приносят наибольшую пользу, если целебный источник в виде реабилитационной камеры с использованием сухой паровоздушной смеси находится в медицинском или оздоровительном учреждении.

    В нашей больнице «сухие» углекислые ванны используются для лечения больных после инфаркта миокарда более 10 лет. Полученные данные показывают, что курсовое применение «сухих» углекислых ванн, обладая щадящее-тренирующим воздействием, усиливает сократительную функцию миокарда, следствием чего является повышение коронарного резерва, а также улучшает процессы микроциркуляции, оказывает вазодилатирующее действие, благоприятно влияет на липидный обмен.

Памятка для пациента

при подготовке к нагрузочным тестам (тредмил, ВЭМ)

Для того, чтобы понимать суть нагрузочных тестов следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.  Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии «забиты» атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард «сигнализирует» о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке — приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта. Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы — для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если на кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении. ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ (ВЭМ), ТРЕДМИЛ-ТЕСТ - самый распространенный и доступный способ объективной диагностики ишемической болезни сердца (включая безболевые формы ИБС). 

                 Показания для проведения тредмил-теста (ВЭМ)

Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде. В обязательном порядке с целью выявления ИБС тредмил-тест проводится лицам старше 40 лет, работающим в сферах, связанных с ответственностью за других людей — летчикам и работникам железных дорог.

Кроме диагностики ИБС, нагрузочные тесты используются для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.

Аналогично тредмил-тест (ВЭМ) проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок. Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.

Цели тредмил-теста (ВЭМ)

1. Оценить адаптационные возможности миокарда и его ответ на возрастающую потребность в кислороде, т. е. определить выносливость сердца к физическим нагрузкам.
2. Диагностика ИБС: определение степени тяжести, оценка эффективности лечения. Выявить ЭКГ-признаки аритмии и ишемии миокарда, которые свидетельствуют о наличии атеросклероза коронарных сосудов.
3. Обнаружить начальные стадии патологий, которые протекают бессимптомно либо с непонятным дискомфортом со стороны сердца.
4. Выявить нарушения сердечного ритма, которые обычная ЭКГ в покое не фиксирует.
5. Мониторинг состояния больных после перенесенного инфаркта или операций – шунтирования, стентирования. Помогает прогнозировать развитие, контролировать течение болезни и адекватность медикаментозного лечения.
6. Выбрать нагрузку для реабилитации кардиологических пациентов.
7. Оценить степень восстановления и дать прогноз для больных после хирургического вмешательства или перенесенного инфаркта.
8. для определение тренирующего режима у спортсменов и людей, занимающихся фитнесом.

Проведение велоэргометрии и тредмил-теста показано не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям

Противопоказания

Абсолютные (тест запрещен всегда):

• Сердечная недостаточность, особенно в стадии декомпенсации
• Нестабильная стенокардия
• Острый инфаркт миокарда (в первые 1–2 недели)
• Аневризма аорты. Аневризма постинфарктная с локальным расширением и выпячиванием стенки левого желудочка
• Острые сосудистые нарушения
• Неконтролируемое нарушение сердечного ритма
• Воспаление перикарда, миокарда, других сердечных структур в острой фазе
• Пороки сердца
• Системные тромбоэмболии – бедренной, легочной, брыжеечной артерий
• Первые 6 мес. после инсульта
• Острая хирургическая патология, к примеру, прободение язвы желудка, острый панкреатит
• Болезни дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем в стадии декомпенсации
• Острые инфекции с лихорадкой

Относительные (случаи рассматриваются индивидуально):

• Различные виды аритмий
• Гипертония с легочной гипертензией и уровнем АД выше 160/110 мм рт. ст.
• Сердечные пороки слабой и средней степени выраженности
• Кардиомегалия – увеличение размера и массы сердца
• Тромбофлебит
• Инфекционные болезни хронического характера, например, вирусный гепатит
• Дилатация – расширение сердечных полостей
• Варикоз
• Глаукома

Как проводится процедура?

Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре.

Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия, а также бета-адреноблокаторы (конкор, эгилок, беталок  и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. Приём нитроглицерина короткого действия допускается за 3 часа до пробы. Полностью отменять гипотензивную терапию нельзя, иначе это спровоцирует гипертонический криз и может явиться причиной отмены процедуры. Иногда накануне проведения теста при недостаточном снижении АД оставшимися гипотензивными препаратами возможен прием Каптоприла 25 мг или Моксонидина 0,2 мг под язык.  Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.

В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.

• Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы
• В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки
• Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви
• Больной должен позаботится, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный)
• С собой иметь список принимаемых препаратов

 В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды.

На обследование рекомендуется приходить в удобной одежде и легкой обуви.

Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации исходной ЭКГ покоя. Индивидуально для каждого пациента рассчитывается максимальная степень нагрузки, учитывая возраст, пол, вес, рост, предположительный или имеющийся диагноз.

Во время тредмил-теста (ВЭП) происходит постоянная запись ЭКГ в 12 отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка или велосипед приходят в движение. Пациент начинает езду на велосипеде (велоэргометре) или ходьбу по движущейся дорожке с зафиксированными на груди электродами и манжеткой выше локтя на скорости 1–10 км/ч. Каждые 3 минуты ее наклон и скорость увеличивают. Это имитирует быструю ходьбу и даже легкий бег с подъемом в гору. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки — от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Увеличение нагрузки достигается увеличением сопротивления в педалях при велоэргометрии, либо увеличением угла наклона и скорости на беговой дорожке. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Мониторинг ЭКГ производится непрерывно в течение всей пробы. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке.  Тредмил-тест (ВЭМ) занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается при достижении определённой частоты сердечных сокращений; в связи с изменениями на ЭКГ; с возникновением загрудинной боли или усталости пациента. После остановки в течение 5-10 минут продолжают регистрировать ЭКГ и измерять артериальное давление для оценки восстановления частоты сердечных сокращений, артериального давления после нагрузки. 

Чаще всего тестирование не вызывает никаких нежелательных последствий, тем более серьезных осложнений, т. к. при малейшем ухудшении самочувствия врач прекращает диагностику.

Возможны ли осложнения во время процедуры?

Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил (ВЭМ) и используются столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время пробы.

Кроме обычных физиологических изменений, физическая нагрузка у больных может привести к нежелательным последствиям в виде ухудшения состояния и может спровоцировать появление следующих жалоб со стороны сердца и других систем:

• Острый коронарный синдром с появлением болей в проекции сердца.
• Чрезмерное повышение давления, не соответствующее физической нагрузке, с появлением головной боли, шума в ушах.
• Артериальная гипотония с головокружением, потерей сознания.
• Одышка.
• Спазм дыхательных путей, особенно у пациентов с астмой.
• Тошнота, рвота, боли в животе.
• Резкое появление слабости.

Интерпретация результатов

Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы.

В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона или мощность нагрузки в Вт при проведении ВЭМ. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии). Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН).  Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).

Результат нагрузочного теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (130-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено. Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест — если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.

         Острые респираторные инфекции (ОРИ) – распространённая группа вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. К числу ОРИ относят грипп, а также парагрипп, аденовирусные болезни, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекции. Грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа.

        Возбудители гриппа – это три типа вируса гриппа (тип А, тип В и тип С). Все три типа вируса гриппа относятся к группе парамиксовирусов, которые однако сильно отличаются по строению и потому иммунитет против одного типа вируса «не работает» против вируса другого типа. Кроме того, вирусы одного и того же типа (особенно типа А) способны быстро изменяться и менять свою структуру. В результате этого процесса каждый год образуются новые формы вирусов гриппа, неизвестные нашей иммунной системе. Именно поэтому большинство людей болеют гриппом каждый год.

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей

        Максимальная распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Наиболее восприимчивы к ОРИ люди со сниженным иммунитетом: это дети, пожилые люди, а также люди, страдающие каким-либо врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

     Источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки или предметы, на которых находятся респираторные вирусы.

Основные симптомы ОРИ – насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость, повышение температуры тела.

Клиника гриппа. Инкубационный период гриппа очень короткий – от нескольких часов до 2-3 суток.

     Все типы вируса гриппа обладают большим сродством к слизистой оболочке дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Симптомы гриппа нарастают стремительно: вслед за першением в горле, чиханием, сильно повышается температура тела (до 40°С), появляется недомогание, сильные мышечные и головные боли. В последующие дни, на фоне сохраняющейся лихорадки, появляется сухой звонкий кашель сопровождаемый болью за грудиной. Сухой кашель постепенно становится влажным, грудным. Регрессия симптомов гриппа, при неосложненном течении болезни наблюдается на 5-6 день.

      Профилактика ОРИ и гриппа состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны — умеренного приема витаминных препаратов.

       Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом является вакцинация, проводимая в предэпидемический период.

    В разгар эпидемии рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно проходящих в закрытых помещениях, стараться избегать слишком тесного контакта с больными людьми, соблюдать «респираторный этикет», а также максимально часто проветривать помещения и проводить влажную уборку.

Неспецифические мероприятия по профилактике

Этот вид профилактики включает в себя разные методы и средства. К ним относятся:

• соблюдение правил общественной и личной гигиены;
• ограничение контактов с заболевшими гриппом людьми;
• повышение сопротивляемости и стрессоустойчивости организма ведением здорового образа жизни, правильным сбалансированным питанием, закаливанием и занятиями спортом;
• прием иммуностимуляторов, например, иммунала.

Чтобы не заболеть в период эпидемии и не заразить окружающих, все должны соблюдать простые правила гигиены:

• избегать прямого контакта с заболевшим человеком;
• надевать стерильную маску в местах большого скопления людей, в присутствии больных, а также если сами заражены, менять маску нужно не реже чем через 2 часа использования;
• при чихании и кашле прикрывать нос и рот одноразовыми платочками;
• часто мыть руки с мылом;
• регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку.

Специфические мероприятия по профилактике

Вакцинация - наиболее эффективная мера борьбы с гриппом.

      Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путем выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Противогриппозные вакцины безопасны и обладают высокой эффективностью с точки зрения профилактики гриппа и развития осложнений. Вакцинация снижает частоту заболеваемости гриппом в среднем в 2 раза, у привитых в случае их заболевания оно протекает легче и не приводит к развитию осложнений.

     Вакцины нового поколения разрешено применять как у взрослых, так и у детей. Вакцины подтвердили свою высокую результативность и отличную переносимость. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, патологией центральной нервной системы.        

    Прививку против гриппа лучше проводить осенью перед началом гриппозного сезона, чтобы у человека выработался иммунитет. В среднем для обеспечения надежной защиты от гриппа требуется 2-3 недели, а ослабленным людям  - 1 – 1,5 месяца.

     Прививка, сделанная в прошлом году, не защитит от гриппа, так как приобретенный иммунитет не продолжителен. 

ПАМЯТКА

ПАЦИЕНТУ, ПЕРЕНЕСШЕМУ ОПЕРАЦИЮ НА СЕРДЦЕ

Дома, чего ожидать?

         Вы перенесли тяжелую операцию- операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Восстановительный период после такой операции продолжается от 1 года до нескольких лет. Поэтому после выписки из больницы (ранний восстановительный период) вас могут беспокоить некоторые симптомы, о которых необходимо знать.

         Неопасные симптомы:

-несильная и непостоянная боль в груди, плечах или шее;

-потливость ночью, несмотря на то, что температура тела нормальная;

-боли в мышцах или зуд в области ран;

-перепады настроения, раздражительность, обидчивость, плаксивость;

-изменения в умственной деятельности, ухудшение памяти;

-повышенная утомляемость, нечастые и несильные головные боли;

-снижение аппетита;

         Это временные явления и они должны исчезнуть в течение нескольких недель. В среднем требуется около 2-3 месяцев, чтобы вернуться к прежней активности.

         Тревожные симптомы (при возникновении которых необходимо обязательно обратиться к врачу):

 - повышение температуры;

- нарушение сердечного ритма;

- усиление одышки, появление одышки при небольшой физической нагрузке или в покое;

- частые боли в сердце, сильные боли в области грудины;

- усилилась слабость, появились боли в суставах, сыпь на коже или гнойнички;

- отечность, покраснение в области послеоперационной раны, выделение жидкости, щелкающие движения в области грудины – обратиться к хирургу.

Встречи с врачом

         После операции на сердце необходимо постоянное наблюдение врача- педиатра и кардиолога. Обратиться к врачу нужно на следующий день после выписки и посещать регулярно в дни, назначенные врачом. Потребуется повторение некоторых исследований (анализа крови, ЭКГ, при необходимости УЗИ сердца) по назначению вашего врача. Необходимо соблюдать все рекомендации по питанию, лечению, допустимым физическим нагрузкам. При возникновении тревожных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение. Не посоветовавшись с врачом, не принимайте лекарственных препаратов и биоактивных добавок.

Диета

         Хорошее питание имеет важное значение после любого хирургического вмешательства. В питании должно быть рациональное содержание белков, жиров и углеводов. Следует ограничить употребление острого, жареного, жирного, копченостей и поваренной соли, чтобы не было отеков. Вместо соли используйте чеснок, травяные или овощные приправы.

         Желательно употреблять в пищу побольше овощей, фруктов, соков, кушать изюм, курагу, другие сухофрукты, орехи. В приготовлении салатов используйте растительное масло, лучше оливковое.

         На завтрак желательно кушать кашу (гречневую, овсяную или мюсли), 2-3 раза в неделю включить в питание морскую рыбу.

         Необходимо следить за весом. 

         При анемии (малокровии) употребляйте продукты, богатые железом- нежирные сорта мяса (говядина, телятина), печень, язык, рыбу, яйцо; из растительных продуктов наиболее богаты железом абрикосы, киви, мандарины, яблоки, сладкий перец, сухофрукты, гречневая, овсяная, пшенная крупы, горох, орехи, халва.

Душ

         Если нет открытых мест и промокания в области раны, можно принять душ через 1-2 нед. после операции. Мыться нужно теплой водой с мылом, избегая очень горячей и холодной воды. Принимать душ в первый раз лучше сидя на стуле. Желательно, чтобы в первые 2 недели после операции во время приема душа рядом с вами находились взрослые. Послеоперационные раны нужно промокать мягким полотенцем, нежно касаясь кожи.

Лекарства

         Принимайте лекарства только по назначению врача.

         Не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись в врачом. Если вы забыли принять таблетку сегодня, не следует принимать завтра сразу две.

         Лучше завести расписание приема лекарств и отмечать в нем каждый прием препаратов.

         О лекарствах следует знать следующее:

-название препарата,

-цель воздействия,

-дозу,

-когда и как принимать,

-возможные побочные эффекты.

         Необходимо хранить каждое лекарство в его упаковке. Нельзя делиться своим лекарством с другими, потому что они могут принести вред. Носите с собой список своих лекарств. Это может пригодиться при посещении врача или если станет плохо на улице, потеряете сознание.

         Лекарства для лечения нарушений ритма сердца (кордарон, дигоксин, метопролол, обзидан, карведилол и др.) помогают отрегулировать нарушение ритма сердца. Многие из них могут вызывать нежелательные эффекты: потерю аппетита, рвоту или понос, редкий пульс, перебои, нарушение зрения. Если у вас после начала приема лекарств появился любой новый симптом нужно сказать об этом врачу.

         Антикоагулянты (фенилин, варфарин, синкумар) - являются средствами, разжижающими кровь, они препятствуют образованию тромбов (сгустков крови). Ими пользуются после пересадки искусственных клапанов сердца. Дозировка лекарства регулируется по МНО. Главный побочный эффект- кровотечение. При появлении крови в моче, кале, кровотечении из носа, крови в мокроте при кашле или рвоте- немедленно известите об этом врача. Если предстоит операция или удаление зуба, сообщите о приеме лекарства врачу.

         Мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид) выводят избыточную воду и соли из организма, увеличивая количество жидкости, выделяемой почками. Они применяются для лечения хронической сердечной недостаточности и для снижения кровяного давления. Следует контролировать свой вес, если принимаете диуретики. Может понадобится прием дополнительно количества калия (аспаркам, панангин, калия оротат) взамен выделенного почками.

Общие указания.

         Физическую активность нужно увеличивать постепенно с каждым днем, неделей, месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит тело. Отдыхайте, если устали или появилась одышка или почувствовали боль в груди. Одевайтесь каждый день самостоятельно. В течение дня планируйте периоды отдыха и хорошо высыпайтесь ночью. Продолжайте упражнения, разученные во время занятий ЛФК. Совершайте прогулки в удобное для вас время, но всегда перед едой. Постепенно увеличивайте дистанцию и время ходьбы. При необходимости останавливайтесь на отдых. Попробуйте ходить по лестнице вниз и вверх.

         Избегайте сквозняков, переохлаждения, берегитесь от простуды, гриппа.

         Желательно ограничить просмотр телепередач, особенно в вечернее время, работу на компьютере.

         Спите не менее 9-10 часов в сутки, отдыхайте днем в послеобеденное время.

         Только положительные эмоции. Для хорошего самочувствия нужно смеяться и хохотать не менее 15 мин в день.

Скандинавская ходьба. Памятка для пациентов

Скандинавская ходьба

-тренирует 90% мышц тела (обычная ходьба до 70 %), повышает их тонус;

-улучшает работу сердца, тренирует сердечно - сосудистую систему, лёгкие (повышает дыхательный объём лёгких на 30 %);

- улучшает мозговой кровоток на 10-18;

- снижает уровень холестерина, улучшает работу кишечника, улучшает ночной сон;

- снижает артериальное давление, уровень сахара крови при сахарном диабете;

- разгружает коленные суставы и позвоночник на 10-30 %;

- уменьшает боли в шее, плечах и пояснице, улучшает осанку;

- увеличивает устойчивость и чувство равновесия, улучшает координацию движений;

- способствует снижению веса у пациентов с избытком массы тела (сжигает на 45% калорий больше, чем обычная ходьба).

Для получения максимального эффекта соблюдайте следующую технику:

1. Держите палки уверенно, но без лишнего напряжения.
2. При движении посылайте палку за линию туловища назад - локоть выпрямляется, ладонь приоткрывается, завершая этап отталкивания (палка удерживается на руке темляком), верхняя часть туловища разворачивается вслед за рукой.
3. Управляйте палками, не тащите их за собой, переставляя их в такт ходьбе, упруго отталкиваясь ими от земли.
4. Держите корпус прямо, при ускорении немного наклоняясь вперёд (при ускорении корпус примет именно такую позицию).
5. При ходьбе перекатывайтесь с пятки на носок, отталкиваясь пальцами ног.
6. Выносите палку вперёд рукояткой, при этом нижней частью палки совершается толчок, кончик палки во время толчка находится ближе к задней ступне.
7. Дышите правильно: первые 2 шага вдох через нос,3,4,5 шаг-выдох через рот.

Сделайте первый шаг к здоровью вместе с нами!

Памятка

пациентам, перенесшим операцию

тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

1. Не рекомендуется сидеть на низком стуле. Сидеть лучше на твёрдом стуле с прямой спинкой, высоким сиденьем и подлокотниками, которые могут быть использованы при вставании пациента. Чтобы приподнять стул можно использовать маленькую подушечку. Пациенту следует сидеть в так называемом «скользящем» положении слегка откинувшись назад и выставив вперёд оперированную ногу, не наклоняя при этом туловище вперёд. Во время сидения желательно держать ноги врозь на расстоянии 7-15 см, слегка выставив оперированную ногу вперёд и следя за тем, чтобы носок оперированной ноги не поворачивался внутрь или кнаружи.
2. Спать рекомендуется на спине. Не желательно спать на здоровой стороне (во сне может произойти приведение и внутренняя ротация оперированной ноги). Каждое утро и вечер рекомендуется лежать на животе или на спине в течение 20 мин.
3. В автомобиле пациент должен садиться на переднее сиденье, предварительно положив на сиденье 2 подушки и максимально отодвинув его от приборной панели. Садясь на сиденье, пациент должен максимально откинуться к его спинке, а затем, опираясь на здоровую ногу, медленно внести в салон оперированную ногу, держа её впереди себя. Во время езды следует помнить, что ноги всегда надо держать врозь, и что скользить оперированной ногой лучше, чем сгибать ногу в тазобедренном суставе.
4. В положении лёжа нельзя скрещивать ноги. Не следует сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов. Основное правило для пациентов заключается в следующем: избегать одновременного сгибания, приведения и внутренней ротации в оперированном тазобедренном суставе. Руководствуясь этим правилом нельзя приседать, наклоняясь вниз, или свешиваться с края кровати, чтобы поднять вещи с пола, нельзя тянуться к нижним ящикам или шкафчикам, сгибаться при совершении туалета, надевать или снимать обувь в положении максимального сгибания, приведения и внутренней ротации, когда оперированная нога приведена и ротирована внутрь. Нельзя вставать со стула или присаживаться на него из положения, когда оперированная нога приведена и ротирована внутрь. В положении сидя (колени вместе, стопы врозь) нельзя наклоняться туловищем вперёд и поворачивать его в сторону оперированного сустава.
5. При наклонах к полу следует отставлять оперированную ногу назад. При одевании или поднимании вещей с пола можно использовать какое-либо захватывающее приспособление.

Использование лампы «Биоптрон» в терапии простудных заболеваний

Светолечение – один из древнейших и наиболее распространенных методов физической терапии. Благодаря доступности и достаточной эффективности светолечебные методы и сегодня широко используются в медицинской практике.

Лампа «Биоптрон» предназначена для лечения как в домашних условиях, так и в профессиональной практике. Прибор содержит специальную галогеновую лампу, которая оснащена охлаждающим вентилятором. Световые волны аппарата излучаются в диапазоне от видимого до слегка согревающего инфракрасного спектра, проникают на глубину 2-3 см. В основном при биоптронтерапии мы рассчитываем на следующие основные ее эффекты: противовоспалительное и биостимулирующее, обезболивающее действие, действие на обменные и иммунологические процессы, регенераторно - трофическое влияние, общее действие на организм и повышение защитных сил.

В нашей больнице «Биоптрон» используют для лечения простудных заболеваний (боли в горле, насморк, осиплость голоса, кашель, герпес и т.д.) как взрослым пациентам, так и детям.

Следует подчеркнуть, что в осенне-зимний период, когда увеличивается количество простудных заболеваний, лампа «Биоптрон» находит широкое применение совместно с традиционной терапией (медикаментозной) и другими физиотерапевтическими методами лечения (ингаляции, электролечение, теплолечение и т.д.). В результате отмечается более быстрое выздоровление без каких-либо осложнений и неблагоприятных эффектов.