ХОЛЕРА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

 

В последние годы отмечается увеличение количества стран мира, где регистрируется   заболеваемость   и  вспышки холеры.

Наиболее неблагополучными по холере в настоящее время являются:
-на европейском и азиатском континентах: Индия, Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан;
-на   американском   континенте:   Боливия,   Бразилия,   Гватемала,   Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор;
-на африканском континенте: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.

По информации Всемирной организации здравоохранения в мире случаи холеры зарегистрированы в 13-ти странах мира. Обострилась заболеваемость холерой в Азии и Африки, в том числе Тайланде и Малайзии, которые часто посещаются  туристами. 

 Холера - опасное инфекционное заболевание. Инкубационный (скрытый) период составляет от нескольких часов до 5 дней. Возбудители холеры - вибрионы, которые проникают в организм человека через рот вместе с загрязненными водой и пищей.

 Основной путь распространения инфекции - через воду, в которую вибрионы попадают вместе с испражнениями больного человека. Реки, пруды могут быть заражены водами канализационных стоков. Из водоемов возбудитель холеры может попасть в организм человека при заглатывании воды во время купания, через посуду, овощи и фрукты, вымытые сырой водой. Факторами риска могут быть пищевые продукты, инфицированные в процессе их транспортировки, приготовления и хранения.

Наиболее опасными являются продукты, которые не подвергаются тепловой обработке - студни, салаты, сырые фрукты, молоко.

Характерными признаками холеры являются понос и рвота, которые приводят к обезвоживанию организма, что крайне опасно для жизни человека. Борьба с обезвоживанием, лечение больного холерой возможны только в условиях больницы. Вы должны знать, что при появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о заболевании холерой (тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль, головокружение), необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Самолечение может усугубить Ваше состояние и привести к самым трагическим последствиям.

Наибольшую опасность в распространении, холеры представляют практически здоровые люди, в организме которых может находиться возбудитель, не вызывающий заметных болезненных изменений.

 Чтобы избежать заболевания, необходимо: 
-соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед едой и приготовлением пищи, после посещения туалета;
- употреблять только кипячёную воду;
- овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком;
- купаться только в разрешённых местах;
- употреблять    гарантированно    безопасную    воду    и    напитки (кипяченая вода, питьевая вода и напитки в фабричной расфасовке);
-избегать    питания    с    лотков,    и    в    не сертифицированных государством кафе и ресторанах;
- при купании в водоемах и бассейнах не допускать попаданий воды в рот.

 

Помните! Каждый из нас может помочь себе и своим, близким избежать этого опасного инфекционного заболевания.

 

Государственное учреждение «Минский зональный центр гигиены и эпидемиологии»

свернуть

ПАМЯТКА ПО ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ COVID-19

Вакцинация против инфекции COVID-19 осуществляется в целях формирования популяционного иммунитета, предупреждения заболевания и распространения инфекции COVID-19 в соответствии с Национальным планом мероприятий по вакцинации против инфекции COVID-19 в Республике Беларусь на 2021-2022 годы.

Вакцинация населения против инфекции COVID-19 проводится на бесплатной основе.

Пройти вакцинацию можно в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту медицинского обслуживания. Записаться на прививку против инфекции COVID-19 возможно on-line на интернет-сайтах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, по телефону либо при непосредственном посещении учреждения здравоохранения.

Что является показанием и противопоказанием для вакцинации против COVID-19?

Вакцина показана всем лицам старше 18 лет, не имеющих противопоказаний для вакцинации, независимо от их иммунного статуса (предшествующего наличия антител к SARS-CoV-2) или перенесенной COVID-19 инфекции в анамнезе.

! Временные противопоказания:

острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

обострение хронических заболеваний;

контакт с больным Covid-19 или с подозрением на это заболевание менее, чем за 14 дней до прививки (вакцинацию проводят после 14 дней от момента контакта);

при перенесении острой инфекции между 1 и 2 введением вакцины, второй компонент следует ввести с соблюдением интервала 21 день или, как можно быстрее после выздоровления от острой инфекции.

После выздоровления от острой инфекции или начала ремиссии вакцинацию проводят через 2-4 недели. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ - допускается проведение вакцинации после нормализации температуры.

! ! ! Постоянные противопоказания к вакцинации:

гиперчувствительность (анафилактические реакции в анамнезе) к компонентам вакцины или вакцин, содержащих аналогичные компоненты;

тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение компонента I вакцины.

Перед проведением вакцинации необходимо обязательно:

медицинский осмотр врача - специалиста: с измерением температуры тела, сбор эпидемиологического анамнеза, измерение сатурации, осмотр зева на основании которых врач-специалист определяет отсутствие и (или) наличие противопоказаний к вакцинации;

заполнить письменное информированное согласие на проведение вакцинации против COVID-19.

В течение 30 мин после вакцинации необходимо оставаться в учреждении здравоохранения для предупреждения возможных аллергических реакций и поствакцинальных осложнениях.

После проведения вакцинации в первые-вторые сутки могут развиваться кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отёчность) реакции, которые разрешаются в течение трех последующих дней.

Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда - увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций.

Рекомендуется в течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать баню (сауну), не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок.

При покраснении, отечности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства (супрастин, фенкарол, лоратодин).

При повышении температуры тела после вакцинации принять нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нимесулид и т.д.).

ВАЖНО!
Сообщите врачу о любых жалобах на состояние здоровья. После проведения медицинского осмотра врач даст разрешение на вакцинацию или предложит отложить проведение вакцинации.

ВАЖНО!

ПРОВЕДЕНИЕ ПРИВИВКИ ПРОТИВ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НЕ ОТМЕНЯЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СОБЛЮДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ДИСТАНЦИИ!

 

Использована информация РЦГиЭ, www.rcheph.by

свернуть

ВОПРОСЫ О ПОЛИОМИЕЛИТЕ

  1. Что такое полиомиелит? 

Полиомиелит — это высоко заразное инфекционное заболевание, вызываемое разновидностью кишечных вирусов – полиовирусом. Полиовирус поражает нервную систему и приводит к параличу.

         Впервые полиовирус был выделен из спинного мозга больного человека в 1909 году, существует 3 серотипа дикого (естественно циркулирующего) полиовируса – тип 1, тип 2 и тип 3. Борьба человечества с диким полиовирусом привела к ликвидации его 2 типа, который в последний раз был зарегистрирован в 1999 г. в Индии.        

  1. Как можно заразиться полиовирусом? 

Полиовирусы передаются двумя путями:
- при попадании вирусов через рот посредством грязных рук, через предметы общего обихода, или с пищей и водой, которые были загрязнены фекалиями инфицированного человека.
- при попадании вируса через дыхательные пути. 

  1. Как проявляется полиомиелит? 

         Приблизительно у 25% инфицированных появляются незначительные симптомы в виде лихорадки, головной боли и недомогания, тошноты и рвоты.
         У 4% инфицированных, помимо выше указанных симптомов, отмечаются признаки раздражения мозговых оболочек, проявляющиеся в виде ригидности мышц затылка, сильных головных болей, болей в конечностях, т.е. развивается так называемый непаралитический полиомиелит.
         У 1% инфицированных развивается самая грозная форма инфекции – паралитический полиомиелит. Полиовирус может вызвать полный паралич буквально за несколько часов. 

  1. Каковы последствия паралитического полиомиелита? 

Самое тяжелое и опасное последствие полиомиелита – развитие необратимого паралича чаще нижних конечностей. Дети становятся инвалидами на всю жизнь! Оно встречается у одного из каждых 200 заболевших.

До 10% заболевших умирают по причине паралича дыхательных мышц.

Почти в половине случаев развивается отдаленное осложнение – постполиомиелитный синдром – когда у пациента через 15-30 лет после перенесенного острого паралитического полиомиелита развивается мышечная слабость и мышечные боли.

 

  1. Кто подвергается наибольшему риску заражения полиомиелитом?

80% всех заболевших – дети в возрасте до 5 лет. 

  1. Существует ли лекарство от полиомиелита? 

Нет, специфических средств для воздействия на вирус и лечения полиомиелита не существует. Противовирусные средства не эффективны, антибиотики бесполезны. Лечение включает поддерживающую и симптоматическую терапию в остром периоде. 

  1. Что такое специфическая профилактика полиомиелита? 

Единственным средством борьбы с полиомиелитом является вакцина.

Существует два типа вакцин против полиомиелита – инактивированная (убитая, ИПВ), содержит все три типа убитых полиовирусов и вводится с помощью инъекции, и живая, которая в настоящее время может содержать от одного (моновалентная) до двух (бивалентная) типов ослабленных живых штаммов полиовирусов типа 1 и/или типа 3, вводится через рот, поэтому называется оральной (ОПВ).
Обе вакцины эффективны в борьбе с полиовирусами, однако ОПВ имеет ряд особенностей (смотри пункт 8).
В Республике Беларусь с мая 2016 г. для вакцинации против полиомиелита применяется исключительно ИПВ, либо как отдельная вакцина, либо как компонент комбинированных вакцин. 

  1. Что такое вакцинородственные полиовирусы (ВРПП, VDPV) и что такое вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП, VAPP)? 

В исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 миллионов первично введенных доз ОПВ), иногда при наличии иммунных нарушений, живой ослабленный вакцинный вирус может вызвать паралич у вакцинированных лиц и их контактов – вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП).

Второй особенностью ОПВ является то, что в очень редких случаях вакцинный вирус может измениться на генетическом уровне, становясь ВРПП, и начать циркулировать среди людей, вызывая параличи. 

  1. Какая схема вакцинации против полиомиелита применяется в Республике Беларусь? 

Вакцинация против полиомиелита входит в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь и включает проведение вакцинации в 2, 3, 4 месяца (ИПВ в составе комбинированных вакцин) и проведение поддерживающей (бустерной) дозы в 7 лет (ИПВ). 

  1. Где сегодня продолжается циркуляция дикого полиовируса? 

В настоящее время продолжается циркуляция диких полиовирусов 1 типа (наиболее распространенного) и 3 типа в трех странах мира (так называемых, эндемичных) – в Афганистане, Пакистане, Нигерии. 

  1. Может ли полиомиелит распространиться на другие свободные от полиомиелита страны? 

Для вируса полиомиелита не существует границ, и он может распространяться не только на соседние с Афганистаном, Пакистаном и Нигерией страны, но и в более отдаленные государства.
Сам факт, что где-либо циркулирует дикий полиовирус, свидетельствует об угрозе инфицирования для детей во всем мире. При этом для вируса нет границ и разницы в социальном положении ребенка. Любой не вакцинированный ребенок подвергается риску!

Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. При отсутствии высоких уровней охвата вакцинацией остановить в случае завоза передачу вируса и предотвратить вспышку будет невозможно. Особенно уязвимы дети, живущие в районах, где уровни коллективного иммунитета являются низкими.

Только искоренение вируса обеспечит безопасность детей.

  1. Что такое Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП)? 

Полиомиелит относится к тем немногим болезням, которые можно полностью ликвидировать, как это произошло с натуральной оспой.
ГИЛП создана в 1988 году и представляет собой глобальное партнерство всех стран мира и международных организаций.
Основная цель работы – ликвидация полиомиелита и элиминация бремени болезни, связанной с вакцинным вирусом. Для этого во всем мире продолжается работа по обеспечению вакцинации против полиомиелита каждого ребенка и проведение с апреля 2016 года поэтапного выведения из использования ОПВ.
Благодаря совместным действиям более чем 200 стран и иммунизации более 2,5 миллиардов детей количество случаев заболеваний, вызванных диким полиовирусом, в 2018 году сократилось до 20 и они зарегистрированы исключительно в эндемичных странах. Последний случай заболевания, вызванный полиовирусом типа 2, был зарегистрирован в 1999 году, а в сентябре 2015 года было объявлено о его ликвидации. Случаи, вызванные полиовирусом типа 3, не выявлялись с ноября 2012 года.
Однако такие факторы, как международные конфликты, политическая нестабильность, сохранение труднодоступных групп населения и слабая инфраструктура здравоохранения продолжают затруднять процесс ликвидации полиомиелита. До тех пор, пока не будут разорваны последние цепочки передачи вируса в эндемичных регионах, опасность его завоза в страны, где полиомиелит уже ликвидирован, будет сохраняться. 

  1. Каково современное положение дел по полиомиелиту в Европейском регионе? 

Европейский регион в 2002 году получил статус территории, свободной от полиомиелита (дикие полиовирусы не циркулируют). Этот статус ежегодно пересматривается и подтверждается независимой Европейской региональной комиссией по сертификации ликвидации полиомиелита (РКС).
По мере приближения к цели глобальной ликвидации полиомиелита уделяется дополнительное внимание вопросам безопасного хранения полиовирусов в учреждениях, работающих с полиовирусами (лаборатории по исследованию полиовирусов, производства вакцин).
В отчете, опубликованном в мае 2018 года, РКС выразила обеспокоенность в связи с тем, что в некоторых странах уровни охвата вакцинацией против полиомиелита снижаются. РКС определила три страны, подвергающиеся высокому риску возможного распространения полиовируса в случае его завоза (Босния и Герцеговина, Румыния и Украина), отнесла 21 страну к категории умеренного риска, 29 стран, включая Республику Беларусь, – к категории минимального риска.
Основной стратегией ликвидации полиомиелита является иммунизация каждого ребенка с целью предотвращения инфицирования, могущего привести к развитию параличей и пожизненной инвалидности, а также повторному появлению вируса где-либо в мире. Это будет возможно только в том случае, когда каждый родитель примет решение защитить своего ребенка от калечащего заболевания – провести полный курс иммунизации против полиомиелита, что обеспечит эффективную защиту на всю жизнь. 

 ГУ «Республиканский центр гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья»

свернуть

Чем грозит человеку отказ от прививки… 

Чем грозит человеку отказ от прививки… 

Известная всем интернет-площадка «ВикипедиЯ» на запрос «что такое профилактика» дает ответ – «Профила́ктика (греч. prophylaktikós, предохранительный) - в медицине, комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и травм, устранение факторов риска их развития». Передовые умы медицинской науки во все времена видели будущее медицины в неразрывной связи с профилактикой.

Почему же сейчас, когда технологии шагнули так далеко, когда фантастика со страниц книг все больше и больше становится нашей реальностью, человек отказывается разобраться в основах вакцинации, послушать доводы врачей и ученых.

Почему мнение соседки или подруги, которые никак не связаны с медициной, становится решающим в нашем выборе? Почему здоровье нашего ребенка становится зависимым от поста в социальных сетях? Почему мы так легко пишем отказ от прививки, даже не задумываясь о последствиях?

1 из 10 родителей отказывается или откладывает проведение иммунизации ребенку по причине того, что риск от проведенной вакцинации, по их мнению, намного превышает риск возникновения тяжелых осложнений после перенесенного заболевания. Отвергаются результаты многочисленных научных исследований, опровергающих прямую связь между проведением вакцинации и возникновением серьезных побочных реакций после введения профилактических прививок (например, аутизм, бесплодие, отставание в развитии и др.).

Истории о том, как опасны прививки и как кому-то стало очень «плохо» от вакцины, постоянно появляются в средствах информации. А вот истории о том, как болезнь «свалила с ног» и как долго лечили ее последствия, крайне редко попадают в поле зрения людей.

Вакцинация настолько интегрировалась в систему здравоохранения каждого государства, что современный человек, конечно же, не помнит, что когда-то любое открытие в вакцинации расценивалось как настоящее революционное событие в борьбе с болезнями и спасении жизней людей. Сейчас прививка воспринимается как обыденность, а кем-то, как навязывание и вторжение в частные права. Да, сейчас не начало 20 века, когда причиной каждой десятой смерти ребенка становилось инфекционное заболевание. Вряд ли Вы знаете кого-то, кто умер от натуральной оспы или полиомиелита, Вы не встречаете на улицах инвалидов после перенесенного полиомиелита, Вам не рассказывают о трудностях выживания жертв кори и краснухи и т.д. Многие в наше время не сталкивались напрямую с истинной клинической картиной инфекций, от которых защищают прививки. И мало кто задумывается о том, что произойдет, если люди перестанут прививаться, если забытые болезни вернутся в нашу жизнь.

         Предлагаем ознакомиться с примерами из реальной жизни, когда отказы от прививок стали причиной настоящих трагедий.

Великобритания, 70-е годы прошлого века. Активистами проведена публичная антипрививочная кампания против АКДС-вакцины (вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка). В 1979 г. охват вакцинацией АКДС-вакциной упал до 31%, в то время как оптимальный должен быть не менее 97%. В результате более 100 000 детей заразились коклюшем, 5 000 были госпитализированы, у 200 была тяжелая пневмония, у 80 – судороги, 36 умерли.

Страх перед вакциной против коклюша распространился шире. В Японии, после приостановления использования АКДС-вакцины, количество случаев госпитализации и летальных исходов от коклюша возросло в 10 раз.

До 1940-ых годов, когда в США начали применять вакцину от коклюша, им ежегодно заболевали 300 000 человек, в 7 000 случаях заболевание заканчивалось летально.

         Начинается коклюш зачастую не очень серьезно, но это отнюдь не легкая болезнь. У заболевших начинается кашель, который затем становится судорожным. При коклюше образуется очень густая мокрота, которую практически невозможно откашлять. Ребенок кашляет все сильнее и сильнее, не выдыхая, становиться синюшным. Однако беда не только в кашле. У многих детей коклюш осложняется пневмонией, судорогами, удушьем.

В 1990-1999 гг. в СССР из-за начатой в СМИ антипрививочной пропаганды возникла эпидемия дифтерии. Заболело более 150 тысяч человек, из них около 5 тысяч погибло.

Возбудитель – дифтерийная палочка – создает на задней стенке горла болезненные плотные пленки, от которых происходят приступы удушья. Кроме этого бактерия вырабатывает токсин, которые повреждает мозг, сердце и почки.

Нью-Йорк, 1907 год. Полиомиелит поразил около тысячи малышей. В 1916 г. в этом городе от полиомиелита погибло 2 тысячи детей, главным образом из бедных семей эмигрантов. Среди потерпевших от эпидемии 1921 года в США был будущий президент Франклин Рузвельт, который в 1938 году основал Национальную организацию по борьбе с полиомиелитом, занимающуюся в том числе созданием вакцин. Еще в середине 20 века полиомиелит расценивали как национальное бедствие в странах Европы и Северной Америки и только проведение массовой вакцинации внесло радикальные изменения в эпидемический процесс, приведя к ликвидации полиомиелита в 2000 г. в 36 странах Тихоокеанского региона, включая Китай и Австралию, в 2002 г. – в странах Европы. По состоянию на 2018 г. полиомиелит регистрируется только в трёх странах: Афганистан, Нигерия и Пакистан. 

Возбудителем полиомиелита является вирус, который передается фекально-оральным (через руки, игрушки, продукты питания) и аэрозольным путём и поражает нервную систему. В остром периоде заболевание проявляется повышением температуры тела до 40°С, тошнотой, рвотой, мышечными болями, развитием парезов и параличей. После перенесенного полиомиелита человек остается инвалидом.

США, середина 20 века. Ежегодно корью заболевало до 4 млн детей, из которых 100 тысяч попадало в больницу, а 500 погибало. Корь входила в десятку самых распространенных причин детской смертности во всех странах мира.

Только появление вакцины помогло улучшить ситуацию по заболеваемости корью в мире и сократить число погибших с 2,6 млн в 1980 г. до 548 тысяч в 2000 г.

По данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) за 2017 год в мире более 145 000 человек заболели корью, больше всего случаев кори зарегистрировано в Индии, Украине и Нигерии.

По сведениям Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (далее – ECDC) за период с 1 мая 2017 г. по 30 апреля 2018 г. только в Европейском регионе ВОЗ отмечено более 30 000 случаев кори, порядка 70 случаев закончились летально.

О наибольшем количестве случаев кори было сообщено в Германии, Греции, Грузии, Италии, Сербии, России, Румынии, Франции и Украине.

Более 80 % заболевших не были ранее привиты против кори, что обусловило распространение инфекции в Европейском регионе. Основной причиной низких охватов профилактическими прививками против кори в отдельных странах Европы послужил рост числа отказов от вакцинации, начавшийся с 2010 г.

Большинство родителей знают, что при кори появляется сыпь, однако не многие знают, что вирус может попасть в легкие и вызвать пневмонию, при попадании в мозг – привести к энцефалиту, в результате которого возникают судороги. Одним из самых серьезных осложнений после перенесенной кори является подострый склерозирующий панэнцефалит, из-за которого заболевшие постепенно теряют способность ходить, говорить и стоять. Заболевание не поддается лечению, и, несмотря усилия врачей, ни один ребенок не выздоравливает, а со временем умирает.

Англия, 2000-ые годы. Тысячи детей были инфицированы эпидемическим паротитом (свинкой) в основном потому, что их родители боялись, что вакцина может вызвать аутизм.

В июне 2009 г. 11-летний мальчик из еврейской общины в Нью-Йорке побывал в Англии и заразился свинкой. После его приезда на родину началась вспышка эпидпаротита в еврейской общине, в которой доля лиц, защищенных с помощью вакцины против эпидпаротита, составила 62%, что ниже оптимального уровня (97%), способного остановить распространение инфекции. К октябрю 2009 г. в общине заразились 200 человек, к ноябрю – 500, а к январю 2010 г. – 1500. По итогам вспышки оказалось, что паротит вызвал панкреатит, менингит, глухоту, паралич лицевого нерва и воспаление яичек (яичников) у 65 человек.

Вспышка эпидпаротита в еврейской общине с недостаточным уровнем иммунитета не была уникальным случаем. За три года до этого, в 2006 г., волна массовый случаев эпидпаротита захлестнула весь Средний Запад, было заражено более 6500 человек, в основном студенты колледжей.

При эпидемическом паротите вирус поражает слюнные железы. Осложнениями после перенесенного заболевания могут быть атрофия яичек, бесплодие, диабет, глухота и функциональные нарушения центральной нервной системы.

Крупные вспышки эпидпаротита в 2006 и 2009 гг. показали, что даже привитые не вполне защищены от болезни, если уровень вакцинации среди населения недостаточно высок. Для предотвращения распространения как этой инфекции, так и других инфекций, предотвратимых с помощью вакцинации, необходимо, чтобы привита была определенная доля населения. Это явление называется популяционным, или коллективным, иммунитетом. Те, кто не привит или не может быть привит, тоже защищены от болезни, поскольку окружены группой, в которой высок процент вакцинированных лиц, – это как стены и ров вокруг замка. 

ВОЗ, 2015 год. Не менее 257 миллионов человек во всем мире страдали от хронического гепатита В, 887 220 умерло от рака и цирроза печени, вызванного вирусом гепатита В. Есть и более пугающая статистика – более четверти населения планеты инфицированы вирусом гепатита В.

Значительная часть бремени заболевания возникает при заражении в младенчестве и раннем детском возрасте, когда риск формирования хронических форм гепатита В значительно выше, чем в последующие годы жизни.

Следует помнить, что риск долгосрочных осложнений после гепатита В выше всего именно у маленьких детей – у многих затем развивается рак или цирроз печени. Поэтому так важно, чтобы ребенок получил первую прививку против гепатита в течение суток после рождения.

Среди «антипривичников» существует мнение, что вакцина против гепатита В вызывает рассеянный склероз и синдром внезапной детской смерти. Однако опубликованные крупные научные исследования, проведенные с 1995 по 2004 гг., доказали абсолютную беспочвенность этих обвинений – факты, активно пропагандируемые «антипрививочниками» до настоящего времени, не нашли научного доказательства [E.A. Mitchell и авт. (1995), M.T. Niu и авт. (1999), A. Ascherio и авт. (2001), P.A. Offit и авт. (2003), E.M. Eriksen и авт. (2004)].

Заражение вирусом гепатита В может привести к развитию острого или хронического патологического процесса в печени. Самым опасным и, к сожалению, не редким осложнением является цирроз и/или рак печени, которые развиваются у 20-30% хронически инфицированных пациентов.

США. До 1990 г. ежегодно около 20 тысяч детей заболевало менингитами, сепсисами и пневмониями, вызванными гемофильной палочкой, из них около 1 тысячи погибали. Осложнениями после менингита оставались слепота, глухота и умственная отсталость у 25-35 % детей. До появления вакцины один из 200 детей болел гемофильной инфекцией.

Уже с появлением вакцины в 2008 и 2009 годах в ряде штатов США были зафиксированы вспышки гемофильной инфекции и это несмотря на то, что вакцину применяли уже более 20 лет в этой стране. Проблема была не в том, что родителям было не по карману привить детей, что они не имели доступа к медицинскому обслуживанию или не знали, как полезны прививки. Родители просто боялись – боялись, что вакцины содержат опасные добавки, что детям делают слишком много прививок, что прививки вызывают различные осложнения. Отказываясь от вакцинации, родители не понимали, какому серьезному риску они подвергают детей.

75% всех здоровых взрослых являются носителями гемофильной палочки, которая обнаруживается у них в носоглотке [Kiehn T.E., Verhoef J. Haemophilus spp. In: Armstrong D., Cohen J., editors. Infectious diseases. Harcourt Publishers Ltd; 1999. p.8-20.7-20.11]. У детей же ее находят только у 3-5% обследованных. Почти все случаи болезни приходятся на детей младше 5 лет, и две трети приходятся на детей до 18 месяцев. Самым тяжелым вариантом инфекции является менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Заболевание может протекать в виде отитов, синуситов, бронхита. Кроме этого, бактерия вызывает воспаление надгортанника (эпиглоттит). При этом заболевании перекрываются дыхательные пути, что приводит к затрудненному дыханию, а в последующем к удушью и требуется оказания срочной медицинской помощи, 10% детей погибают. 

Как работают антипрививочники.

Обязательная вакцинация против натуральной оспы во второй половине 19 века породила первое антипрививочное движение. Однако за последние 150 лет убеждения и приемы противников вакцинации остались поразительно похожими, даже несмотря на значительное развитие медицины и современных технологий.

  1. Врачи причиняют вред здоровым детям. В 1850-ые годы противники прививок выступали против докторов, которые «вероломным образом прививали население ради личной наживы». Сегодня лозунги антипрививочной пропаганды не ушли далеко от мнений лидеров позапрошлого века.
  2. Общественные протесты. В конце 19 века антипрививочные протесты вспыхивали в английских деревнях. Обычно на таких мероприятиях выступали актеры, изображавшие, как врачи ломятся в двери за младенцами. Дух карнавальных протестов прослеживается и в современным антипрививочных выступлениях. Например, в июне 2006 г. в Анланте, США был организован митинг, участники которого несли транспаранты, на детях были футболки с антипрививочными лозунгами, многие были в маскарадных костюмах.
  3. Ложные заявления о вреде от вакцин. После изобретения вакцины от натурально оспы, общество было озабочено по поводу источника и чистоты вакцины, изобретенной Эдвардом Дженнером. Люди боялись, что от прививки превратятся в коров, рассказывали о жутких побочных эффектах (дети бегают с телячьими мордами, бегают на четвереньках, мычат будто коровы). Некоторые были уверены, что привитые против оспы заболевали дифтерией, полиомиелитом. Хотя к тому времени были открыты и бактерия, вызывающая дифтерию, и вирус, вызывающий полиомиелит. Сегодняшние опасения по поводу вакцин, гораздо изощреннее, чем страхи прошлого. Однако биологическая основа у них примерно одинаковая. Разница лишь в том, что сегодняшние заявления делаются на околонаучном жаргоне и поэтому звучат лучше. Например, многие уверены, что вакцина против кори, краснухи и паротита вызывает аутизм. В то время как, получены научные данные, однозначно опровергающие данное утверждение.
  4. 4. Вакцины – это противоестественно. Те, кто противился прививкам в 19 веке, на все лады повторяли, что главное – это незагрязненная кровь, а вакцины делают кровь грязной. Идеи о том, что в вакцинах содержатся отравляющие кровь вещества, звучат и в наше время и на митингах, и на просторах Интернета.
  5. Отрицание микробной теории. Вакцина от оспы, разработанная Э. Дженнером, была изобретена за 80 лет до открытия микробов, поэтому у него не было никакой возможности объяснить, почему вакцина работает.

К 1900 г. исследователи выявили возбудителей более 20 разных инфекций. Однако борцы с прививками отказывались верить научным открытиям. Последователи антипрививочной пропаганды всячески критиковали микробную теорию, отрицая достижения великих ученых и заявляя, что «теория инфекций – всего-навсего пугало, что бы держать непосвященных в страхе».

Как ни странно, идея ошибочности микробной теории не умерла до сих пор, несмотря на все заслуги вакцин и антибиотиков. Она жива среди представителей альтернативной медицины, которые зачастую распространяют литературу об опасностях прививок и предлагают тихую гавань родителям, которые боятся прививать детей.

  1. Страх перед достижениями медицины. Ученым только через 100 лет удалось выяснить, как действует вакцина Э. Дженнера от натуральной оспы, когда выдающийся русский ученый, лауреат Нобелевской премии, И.И. Мечников описал теорию иммунитета.

Неспособность признать достижения науки, желание отстоять устаревшие теории и неприязнь к новым технологиям порождает страх среди борцов с прививками.

Наши современники точно так же боятся новых технологий. Когда в 2006 г. в США впервые появилась вакцина против вируса папилломы человека, борцы с прививками твердо решили ее уничтожить, что было продиктовано методом производства вакцины – генной инженерией. Применение технологий, позволяющих получить лишь один нужный компонент вакцины в самых стерильных условиях, показывает, как далеко шагнула наука. Однако на противников вакцинации это не произвело никакого впечатления, а только способствовало распространению идей об ужасных побочных эффектах.

  1. Массовая пропаганда. Например, в Англии 19 века борцы с прививками воспользовались преимуществами печатных СМИ того времени. Они издавали сотки листовок, брошюр, газет, распространяли жуткие фотографии детей, якобы пострадавших от прививок.

Сегодняшние способы массовой коммуникации – это телепередачи, веб-сайты, блоги и видео-каналы. Благодаря этим каналам антипрививочников есть возможность донести свои идеи до миллионов людей во всем мире быстро и недорого.
и к чему это приводит…

На примере заболеваемости коклюшем исследователи показали, что в тех странах, где программам вакцинации мешало  антипрививочное движение (Австралия, Ирландия, Италия, Россия, Швеция, Япония) риск заболеть коклюшем в 10-100 раз выше, чем в странах где сохранился высокий уровень вакцинации (Венгрия, Польша).

Сегодняшние вспышки инфекционных заболеваний, предотвратимых с помощью вакцинации, - лишь небольшая доля того, что происходило в прошлом.

Однако чем больше родителей решает отказаться от вакцинации, тем больше риск вспышек инфекций, которые можно было бы предотвратить. И тем больше детей страдает от необдуманного решения своих мам и пап.

Давайте остановимся и будем принимать обдуманные и грамотные решения! Давайте использовать достижения медицины для сохранения здоровья!

В подготовке материала использовалась публикация книги Пола Оффита «Смертельно опасный выбор. Чем борьба с прививками грозит нам всем».
Пол Оффит – педиатр, специалист по инфекционным заболеваниям, один из создателей вакцины против ротавирусной инфекции, США

 

Государственное учреждение
«Республиканский центр гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья» 

свернуть

ЧЕМ ОПАСЕН СТОЛБНЯК?

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Возбудитель обитает в кишечнике человека и животных не причиняя им вреда, и с фекалиями попадает в землю. Споры столбняка очень устойчивы: выдерживает нагревание до 80 градусов в течение одного часа, в высушенном виде без доступа света сохраняется до 10 лет, а споры его при кипячении в течение 30-60 мин. погибают не в 100% случаев. Она может развиваться только в условиях отсутствия кислорода. 

Болезнь развивается при проникновении возбудителя в организм через повреждения кожных покровов и слизистых (раны, ожоги, отморожения). Особенно опасны мелкие травмы, получаемые при работе с землей на приусадебных участках. В группе риска находятся все возрастные группы, но особенно хотелось бы обратить внимание  на контактирующих непосредственно с землей - это так называемых «дачников»! Все кто ухаживает за своим домашним огородом, кто разводит домашний скот, или птиц - все контактируют с землей, постоянно получают ранения, и ничего с этим не делают, даже не подозревая какой опасности они себя подвергают!

Инкубационный период болезни колеблется от 3 до 30 дней (в среднем 1-2 недели). Нередко к началу болезни у человека рана заживает и заболевший не помнит о месте и характере повреждения. Сначала появляется оглушительность, головные боли, потеря аппетита, беспокойство, незначительное повышение температуры, позже присоединяется судорожное сокращение жевательной и мимической мускулатуры. Больной не может открыть рот, жевать, затруднено глотание. На лице появляется характерное выражение, называемое страдальческая или "сардоническая улыбка". Наблюдается потливость, тахикардия, нарушение мочеиспускания и дефекации при сохранении сознания. Затем судороги распространяются на всю мускулатуру. При поражении затылочных мышц и мускулатуры спины происходит выгибание туловища назад. Руки и ноги поражаются меньше, но возможны разгибательные судороги. Особенно опасны продолжительные судороги дыхательной мускулатуры, которые и приводят к смерти.

Как предотвратить эту болезнь?

Исходя из вышеприведенных данных, становится ясным, что главной мерой предотвращения развития столбняка является профилактические своевременные прививки. Иммунизация является единственным, надежным способом профилактики столбняка. Своевременно сделанная прививка защищает от столбняка на 95-100%.

Первичная вакцинация состоит из трех прививок. Первая прививка проводится детям с 2-месячного возраста, затем в 3 и 4 месяца. Ревакцинация проводится в 18 месяцев, в 6 и 16 лет, а взрослым ее проводят в 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни от момента последней ревакцинации до достижения 66 лет.

На сегодняшний день в городе Минске все поликлиники обеспечены вакциной от столбняка. Поэтому, если вы не вакцинированы, или последняя вакцинация была проведена более 10 лет назад, или вы вообще не помните, когда вы вакцинировались, то немедленно обратитесь к участковому терапевту, который вам все объяснит и даст направление на вакцинацию.

 

Что делать, если все же Вы получили травму, царапину, порез?

Немедленно промойте рану водой с мылом, перекисью водорода или другими антисептиками. Кожу вокруг раны обработайте настойкой йода или бриллиантового зеленого (зеленкой) и незамедлительно обратитесь в лечебное учреждение для получения квалифицированной медицинской помощи и решения вопроса экстренной иммунопрофилактики. Заболевание легче предупредить!

 

Помните! Раннее обращение в хирургический кабинет или приемное отделение медицинской организации и проведение экстренной профилактики столбняка, а также своевременное проведение профилактических прививок спасут Вашу жизнь и жизнь Ваших близких.

свернуть

Реабилитация после пневмонии, ассоциированной с инфекцией Covid-19

У многих пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с инфекцией Covid-19 возникает вопрос, когда можно вернуться к обычной физической активности.

Большинство  из них жалуются на общую слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, периодические головные боли, нарушение ночного сна. Данные осложнения более выражены у пожилых, имеющих несколько сопутствующих заболеваний. Однако мы видим, что последствия заболевания и иногда достаточно серьезные бывают и у молодых и даже детей.

Если человек после перенесённой Covid-19 инфекции начинает физические тренировки с теми нагрузками, которые были до заболевания, это может привести к обратному эффекту, который он ожидает. Организм перенёс серьезный стресс, он не готов к большим нагрузкам, поэтому мы всегда предупреждаем пациентов - от самого простого к более сложному.

Самая безопасная и физиологичная нагрузка для всех возрастов – это ходьба, прогулки на свежем воздухе. Пациенты, находящиеся на реабилитации в нашей больнице после пневмоний, ассоциированных с инфекцией Covid-19, начинают прогулки с первого дня, сначала по 500 -700м, постепенно увеличивая расстояние до 1,5- 2 км. Изначально темп ходьбы примерно 60 шагов в минуту, при необходимости с остановками, затем подключаются небольшие ускорения на 50-100 м с последующим возвращением к исходному темпу. Такие прогулки благотворно влияют на все системы организма – повышается жизненный тонус, уменьшается слабость, одышка, нормализуется ночной сон. По времени эти прогулки занимают от 30 мин. до 1,5 часов в день. Через некоторое время можно осваивать скандинавскую ходьбу. Такие посильные для большинства пациентов тренировки на свежем воздухе  тренируют 90 % мышц тела, в то время как обычная ходьба около 70%. Скандинавская ходьба улучшает работу сердца, увеличивает дыхательный объём лёгких, улучшает мозговой кровоток, разгружает коленные суставы и позвоночник, уменьшает боли в шее, пояснице, улучшает осанку и чувство равновесия. Дышать правильно- 1,2 - вдох, 3, 4, 5 - выдох

Перенесшим инфекцию Covid-19 надо обязательно несколько раз по 15-20 мин. в день заниматься дыхательной гимнастикой, а занятия фитнесом, пробежки отложить на несколько месяцев до полного восстановления. Дыхательную гимнастику можно выполнять как утреннюю гимнастику, а так же  во второй половине дня  не ранее чем через 1-1,5 ч. после еды, сочетая с общеукрепляющими упражнениями в медленном и среднем темпе по 6-8 повторений и тренировкой равновесия и координации (особенно пожилым и имеющим проблемы с суставами). Начать и закончить занятие полезно тренировкой диафрагмального дыхания. А во время занятия делать вдох носом, выдох ртом через сомкнутые губы. Сотрудниками отделения ЛФК нашей больницы разработаны и внедрены три комплекса лечебной гимнастики в зависимости от состояния пациента.

Надувание воздушных шариков запрещается на всех этапах реабилитации. При Covid-19 инфекции гораздо больший объём поражения лёгочной ткани, чем при обычных пневмониях, интенсивная нагрузка в виде резких дыхательных движений на ранимую легочную ткань может привести к баротравме с дополнительным повреждением легочных альвеол и нарастанию одышки. Если пациент перенес Covid-19 инфекцию с осложнениями на сердце, нагрузку дозировать под контролем специалиста и обязательна консультация и динамическое наблюдение кардиолога.

При занятиях лечебной гимнастикой  обязательное условие - чтобы пациенту было комфортно, не должно быть резкой слабости, лишнего напряжения, одышки, не должна падать сатурация, которую можно измерить пульсоксиметром. При выполнении любых физических упражнений надо обязательно знать о стоп-сигналах, говорящих о необходимости прекращения занятия - тяжесть в грудной клетке, сердцебиение, головокружение, головная боль, резкая слабость, внезапное побледнение или резкое покраснение кожных покровов, повышение систолического давления выше 160 и снижение диастолического ниже 90, затруднение дыхания, сильный кашель.

Спортивных нагрузок в реабилитации нет. Расширять нагрузку надо всегда постепенно, статическим нагрузкам, рассчитанным на напряжение лучше предпочесть динамические, чтобы задействовать максимальное кол-во мышц. Необходимо кроме дыхательных включать в комплекс общеукрепляющие упражнения, упражнения на равновесие, координацию, отлично, если есть возможность это сделать на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении. Если возникли проблемы с памятью, мышлением надо разгадывать кроссворды, читать книги, учить стихи, помогать детям и внукам делать домашние задания, придумывать и решать различные задачи.

Питание должно быть сбалансированным с достаточным содержанием белка животного и растительного происхождения, несколько раз в неделю включать жирную рыбу, как источник омега-три жирных кислот, свежие фрукты, овощи,  кисломолочные продукты, с ограничением легкоусвояемых углеводов, исключением газированных напитков, жирных соусов, важно соблюдать питьевой режим не менее 25 мл жидкости на кг веса, полезен зелёный чай.  

 Цель занятий дыхательной гимнастикой - увеличить дыхательный объём, глубину дыхания за счёт увеличения работы основных и вспомогательных дыхательных мышц, улучшить вентиляцию лёгких и работать на профилактику осложнений (фиброза лёгких).

  В настоящее время в широком доступе множество комплексов. Предлагаем несколько упражнений в различных исходных положениях. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе. Вдох носом 1,2, 3, выдох ртом через сомкнутые губы 1,2,3,4,5.  

  1. Диафрагмальное дыхание включается во все комплексы, можно выполнять лежа, сидя, стоя.

Одна ладонь на груди, вторая на животе, на глубоком вдохе надуваем живот, ладонь на животе приподнимается, на выходе сдуваем и слегка втягиваем живот, ладонь опускается, вторая ладонь контролирует, чтобы участие грудной клетки было минимальным.

  1. Лежа на спине, локти согнуты, на вдохе приподнять грудную клетку, свести лопатки, опираясь на локти, на выдохе выпрямить одну руку по диагонали и потянуться в противоположную сторону, например, левой направо. Можно сцепить руки в замок, на вдохе поднимать их вверх, на выдохе опускать вниз.
  2. И.п. сидя, спина ровная, ноги на ширине плеч, колени согнуты на 90 град. В этом положении можно тренировать следующие типы дыхания:

1) Нижнегрудное - руки на нижние рёбра. Вдох- грудная клетка расширяется, на выдохе немного сжимаем ребра.

2) Среднегрудное - руки поставить на середину рёберной дуги вдох- расправляем грудную клетку, выдох- сжимаем, слегка надавливая на ребра.

3) Полное-сидя, локти согнуты, кисти к плечам.   На вдохе поднимаем согнутые в локтях руки вверх, сводим лопатки, на выдохе опускаем согнутые в локтях руки слегка поджимаем ими рёбра.

Можно взять в руки гимнастическую палку на уровне плеч, на вдохе потянуться вверх руками с палкой, на выдохе опустить вниз. Или сделать захват палки шире плеч. На вдохе правую руку вверх, левую вниз и потянуться, так же с другой стороны.

  1. И.п. стоя. Правая рука вдоль туловища, левая согнута и прижата к груди. Наклон корпуса вправо с выпрямлением левой руки (растягиваем левую половину грудной клетки) – вдох. На выдохе наклон в обратную сторону, руку сгибаем (сжимаем грудную клетку). Затем то же с другой стороны.

 

Информация подготовлена врачом ЛФК (заведующим) отделения ЛФК РКБМР Грицевич Н.М.

свернуть

ГРИПП. Его профилактика и о необходимости вакцинации

  Грипп продолжает оставаться наиболее массовым заболеванием, являясь инфекцией, вызывающей периодические подъемы (в т. ч. эпидемии, пандемии), охватывающие до 20-30% детей и до 5-10% взрослых. Во время этих подъемов умирают от 250 до 500 тыс. человек. Экономический ущерб составляет от 1 до 6 млн. долларов на 100 тыс. населения.

 Подъемы заболеваемости происходят ежегодно в холодное время года: в странах северного полушария – с сентября по март, южного - с июня по сентябрь.       Эпидемии возникают с разной периодичностью, обычно каждые 1-3 года. Пандемии наблюдаются 1 раз в 10-20 лет. Наиболее интенсивные подъемы с тяжелым течением заболевания вызывает вирус гриппа А.  Механизм циркуляции вируса гриппа до настоящего времени изучен не полностью. С одной стороны, распространению инфекции способствует расширение сети международных транспортных коммуникаций, а с другой - имеющиеся данные о роли животных (например, свиней) и птиц в качестве резервуаров инфекции, возможно, объясняют внезапное исчезновение того или иного штамма вируса и его последующее появление в обновленном варианте.      

   По г. Минску ежегодно гриппом заболевает около 10% детей и   5% взрослых. Однако, с каждым годом этот процент снижается, поскольку коллективный иммунитет против гриппа достигает 40% и выше, а этого достаточно, чтобы избежать эпидемии гриппа в Республике Беларусь. Так в октябре-ноябре 2020г. специфическую защиту получило 41,03% населения. Особе внимание уделяется группам риска (медицинские работники, службы по обеспечению жизнедеятельности и безопасности государства, сфера образования, бытового обслуживания, торговли, транспорта и общественного питания. Процент привитости среди них колеблется от 88-50%.  Заболеваемость гриппом и ОРВИ привитых в 4,3 раза ниже, чем у непривитых. Период 2019-2020г.г. характеризуется самым низким уровнем заболеваемости за последние шесть эпидемических сезонов. Было предупреждено 143 тысячи случаев гриппа и 162 тысячи ОРВИ. Сэкономлено 74,2 млн. долларов, причем экономический ущерб среди детского населения составляет 28,2млн. долларов. Экономический эффект применения гриппозных вакцин в 10-20 раз превышает затраты на вакцинацию.

 Санитарно-противоэпидемические мероприятия плюс вакцинация населения позволили не приостанавливать работу учреждений образования, торговли, общественного питания и других.

  Почему важно быть защищенным от гриппа? Чем грипп опаснее по сравнению с другими ОРВИ?

  Вирус гриппа попадает в поверхностный слой воздухоносных путей человека, основная функция которого - очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Попав в клетку, вирус гриппа разрушает ее с высокой скоростью и через 24-48 часов после проникновения образуется достаточное  для  поражения поверхностного слоя легких количество новых вирусов. Поврежденный вирусом гриппа поверхностный слой легких и др. органов не образует барьер и является доступным для проникновения и  размножения в нем  бактерий. В результате перенесенный грипп осложняется пневмониями, бронхитами, отитами, синуситами и т.д.  Также нередко отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, выделительной и других систем.  Осложнения являются непосредственной причиной смерти после перенесенного гриппа. Другие ОРВИ не всегда сопровождаются подобного рода поражениями или вообще их не вызывают.

  Самое частое осложнение гриппа – пневмония: первичная вирусная, вторичная бактериальная или смешанная вирусно-бактериальная. Она является наиболее частой пневмонией при гриппе и развивается, в основном, на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Грипп дает и внелегочные осложнения. В их числе синдром Рейе – тяжелое поражений печени у детей, которое также обусловлено приемом аспирина.   Иногда грипп осложняется миозитом, поражением нервной системы (энцефалит, поперечный миелит), сердца (миокардит и перикардит) и почек. Вирус гриппа является предрасполагающим фактором развития острого среднего отита, что приводит к изменению давления в среднем ухе и нарушению функции евстахиевой трубы. Инфекция также угнетает иммунную систему, изменяя функцию лейкоцитов периферической крови.

   На большом эпидемиологическом материале продемонстрировано, что в период сезонного подъема заболеваемости гриппом увеличивается число госпитализаций с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. инфарктами) и нарушениями мозгового кровообращения. Возрастает в этот период и летальность.  Важно отметить, что нарушения функции сердечно-сосудистой системы наиболее часто возникают не только у пожилых людей, но и у детей от 6 месяцев до 2-х лет. 

Рис.1. Смертность среди пациентов из групп риска от пневмонии и гриппа во время сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

   Смысл  ежегодной вакцинации  против гриппа очевиден.         Но может ли ежегодное введение вакцины вызывать привыкание и приводить к снижению иммунитета? Исследования не подтвердили эту гипотезу. Мета-анализ (исследования, выполненные различными авторами, но относящихся к одной теме, для повышения достоверности оценок одноимённых результатов) об эффективности и целесообразности ежегодной вакцинации показал, что с учетом смены штаммов вируса гриппа и недолгосрочным поствакцинальным иммунитетом (до 12 месяцев), рекомендации относительно ежегодной вакцинации обоснованы. Достоверные отличия в заболеваемости гриппом между привитыми впервые и привитыми повторно (в течение 2-5 лет подряд) отсутствуют.

  Частота местных поствакцинальных проявлений (незначительный подъем температуры тела, болезненность в месте инъекции) регистрируется редко и имеет быстропроходящящий характер.

  Наблюдение за распространением вируса гриппа и его видоизменением осуществляют международные референс-центры  и национальные референс - лаборатории ВОЗ. На основании полученной информации, ежегодно эксперты ВОЗ формируют рекомендации по составу противогриппозных вакцин, которые на сегодняшний день являются наиболее эффективным и безопасным средством профилактики гриппа среди населения. 

           

Использованная литература  ГУ «МИНСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ» КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА Вакцинопрофилактика в г. Минске: практический опыт и рекомендации Информационный материал «Об оценке действенности и эффективности вакцинации против гриппа населения Республики Беларусь за 2019 год

свернуть

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА

Грипп продолжает оставаться наиболее массовым заболеванием, являясь инфекцией, вызывающей периодические подъемы (в т.ч. эпидемии, пандемии), охватывающие до 20-30% детей и до 5-10% взрослых. Во время этих подъемов умирают от 250 до 500 тыс. человек. Экономический ущерб составляет от 1 до 6 млн. долларов на 100 тыс. населения.

Подъемы заболеваемости происходят ежегодно в холодное время года: в странах северного полушария – с сентября по март, южного - с июня по сентябрь. Механизм циркуляции вируса гриппа до настоящего времени изучен не полностью. С одной стороны, распространению инфекции способствует расширение сети международных транспортных коммуникаций, а с другой, - имеющиеся данные о роли животных (например, свиней) и птиц в качестве резервуаров инфекции, возможно, объясняют внезапное исчезновение того или иного штамма вируса и его последующее появление в обновленном варианте.      

По г. Минску ежегодно гриппом заболевает около 10% детей и 5% взрослых. Однако, с каждым годом этот процент снижается, поскольку коллективный иммунитет против гриппа достигает 40% и выше, а этого достаточно, чтобы избежать эпидемии гриппа в Республике Беларусь. Ежегодно экономический ущерб от заболевания гриппом ориентировочно оценивается в сумму эквивалентную более чем 1 млн. долларов США на 100 тыс. населения.

В настоящее время уже не подлежит сомнению, что эффективная борьба с гриппом возможна путем массовой вакцинопрофилактики. Иммунизация предотвращает заболевание гриппом у 50 – 95% привитых и на 42% снижает уровень заболеваемости другими острыми респираторными инфекциями. Экономический эффект применения гриппозных вакцин в 10-20 раз превышает затраты на вакцинацию.

Среди существующих средств профилактики гриппа вакцинопрофилактика является научно обоснованной, экономически целесообразной и социально оправданной стратегией борьбы с гриппом.    

Почему важно быть защищенным от гриппа? Чем грипп опаснее по сравнению с другими ОРВИ?

Вирус гриппа попадает в поверхностный слой воздухоносных путей человека, основная функция которого - очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Попав в клетку, вирус гриппа разрушает ее с высокой скоростью и через 24-48 часов после проникновения образуется достаточное для поражения поверхностного слоя легких количество новых вирусов. Поврежденный вирусом гриппа поверхностный слой легких и др. органов не образует барьер и является доступным для проникновения и размножения в нем бактерий. В результате перенесенный грипп осложняется пневмониями, бронхитами, отитами, синуситами и т.д.  Также нередко отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, выделительной и других систем. Осложнения являются непосредственной причиной смерти после перенесенного гриппа. Другие ОРВИ не всегда сопровождаются подобного рода поражениями или вообще их не вызывают.

Самое частое осложнение гриппа – пневмония: первичная вирусная, вторичная бактериальная или смешанная вирусно-бактериальная. Первичная вирусная пневмония - редкое, но самое тяжелое из них. К ней предрасполагают заболевания сердца, особенно митральный стеноз. Нередко она встречается при хронических заболеваниях легких у пожилых. Вторичная бактериальная пневмония развивается после острого периода гриппа и вызывается Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae. Смешанная вирусно-бактериальная пневмония является наиболее частой пневмонией при гриппе и развивается, в основном, на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Грипп дает и внелегочные осложнение. В их числе синдром Рейе – тяжелое осложнение гриппа В (реже гриппа А) у детей, заключающееся в развитии тяжелых поражений печени.   Отмечена связь между приемом аспирина, гриппозной инфекции и синдромом Рейе. Иногда грипп осложняется миозитом, поражением нервной системы (энцефалит, поперечный миелит и синдром Гийена –Барре), сердца (миокардит и перикардит) и почек. Вирус гриппа является предрасполагающим фактором развития острого среднего отита из-за влияния на некоторые клетки мерцательного эпителия и слизистой оболочки, что приводит к изменению давления в среднем ухе и нарушению функции евстахиевой трубы. Инфекция также угнетает иммунную систему, изменяя функцию лейкоцитов периферической крови.

На большом эпидемиологическом материале продемонстрировано, что в период сезонного подъема заболеваемости гриппом увеличивается число госпитализаций с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. инфарктами) и нарушениями мозгового кровообращения. Возрастает в этот период и летальность. Важно отметить, что нарушения функции сердечно-сосудистой системы наиболее часто возникают не только у пожилых людей, но и у детей от 6 месяцев до 2-х лет. 

Имеет ли смысл ежегодная вакцинация против гриппа?

 Ранее было высказано предположение, что ежегодное введение вакцины против гриппа может со временем вызывать привыкание и приводить к снижению иммунитета, однако исследования не подтвердили эту гипотезу. Мета-анализ (исследования, выполненные различными авторами, но относящихся к одной теме, для повышения достоверности оценок одноимённых результатов) об эффективности и целесообразности ежегодной вакцинации показал, что с учетом смены штаммов вируса гриппа и недолгосрочным поствакцинальным иммунитетом (до 12 месяцев), рекомендации относительно ежегодной вакцинации обоснованы. Например, мета-анализ 10 клинических исследований, в которых приняли участие более 5 тыс. человек показал, что достоверные отличия в заболеваемости гриппом между привитыми впервые и привитыми повторно (в течение 2-5 лет подряд) отсутствуют.

Частота местных поствакцинальных проявлений (незначительный подъем температуры тела, болезненность в месте инъекции) регистрируется редко и имеет быстропроходящящий характер.

Подъем заболеваемости гриппом регистрируется каждый год, но интенсивность колеблется. Эпидемии возникают с разной периодичностью, обычно каждые 1-3 года. Пандемии наблюдаются 1 раз в 10-20 лет. Наиболее интенсивные подъемы с тяжелым течением заболевания вызывает вирус гриппа А. Отчасти это обусловлено способностью гемагглютинина и нейраминидазы (поверхностных белков вируса) к антигенной изменчивости. Крупные изменения –свойственны только вирусу гриппа А и вызывают пандемии гриппа. Наблюдение за распространением вируса гриппа и его видоизменением осуществляют международные референс-центры и национальные референс - лаборатории ВОЗ. На основании полученной информации, ежегодно эксперты ВОЗ формируют рекомендации по составу противогриппозных вакцин, которые на сегодняшний день являются наиболее эффективным и безопасным средством профилактики гриппа среди населения. 

Негативное влияние на отношение общества к иммунизации как к эффективной мере предупреждения гриппа оказывают сомнения в правильности прогноза относительно эпидемических штаммов, которые будут циркулировать в будущем сезоне и неуверенность в совпадении их с вакцинными штаммами.  Однако, в 88% случаев отмечается соответствие эпидемических штаммов, прогнозируемых ВОЗ и вакцинных штаммов.      

 Согласно рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США), оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в северном полушарии является период с октября по ноябрь до наступления сезонного пика заболеваемости. В то же время, Консультативный комитет по практике иммунизации констатирует возможность введения вакцины в течение всего эпидемического сезона, поскольку эффективная концентрация противогриппозных антител достигается через 1,5-2 недели после введения вакцины, а эпидемический сезон может продлиться значительно дольше.

Результаты систематического обзора показывают, что эффективность защиты против гриппа, сформированной с помощью вакцинации, находится в пределах 70-95% у лиц до 60 лет и в пределах 50-80% у лиц 60 лет и старше. Среди вакцинированных пациентов с бронхиальной астмой случаи заболевания гриппом наблюдаются на 70% реже. На 51% наблюдаются снижения частоты возникновения эпизодов острого среднего отита (в том числе и с выпотом) у детей с 6 месяцев до 5 лет, посещающих детские учреждения, особенно во время пика заболеваемости гриппом.

При соблюдении показаний и противопоказаний к введению конкретных вакцин риск возникновения поствакцинальных осложнений минимизирован, т.к. современные противогриппозные вакцины являются высокобезопасными препаратами.

Введение любой вакцины сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела в крови, готовятся к «защите» клетки крови. Иногда эти процессы сопровождаются клиническими симптомами. Эти симптомы можно разделить на три группы, имеющие принципиальные отличия:

  • Поствакцинальные реакции - изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках физиологических изменений, не оставляют последствий для организма. Они не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток), могут затрагивать только место введения вакцины (местные поствакцинальные реакции) или весь организм (общие поствакцинальные реакции).
  • Поствакцинальные осложнения – изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений. Они возникают крайне редко (1 случай на несколько тысяч или миллионов сделанных прививок). Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения поствакцинального осложнения позволяет избежать последствия для организма. Количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.
  • Совпадения – клинические проявления (симптомы), возникшие в организме в период после проведения той или иной прививки и не связанные с вакцинацией.

В случае заболевания гриппом беременной женщины существенно возрастает риск возникновения спонтанного аборта.

Установлена значимая связь между заболеваемостью гриппом и частотой случаев опухолей мозга у новорожденных детей. Исходя из этого, Консультативный комитет по практике иммунизации (АСIР) рекомендовал вакцинацию против гриппа женщин после первого триместра беременности.  При этом необходимо использовать те препараты, инструкциями которых допускается возможность применения у беременных (например, «Гриппол», «Ваксигрип», «Флюарикс» и др.).

Период лактации не является противопоказанием для проведения иммунизации против гриппа с использованием неживых вакцин.

С целью защиты детей раннего возраста (особенно до 6 месяцев), защита которых не может быть обеспечена с помощью вакцинации), целесообразно привить против гриппа всех лиц, тесно контактирующих с ребенком (в т.ч. и кормящих матерей).

ВИЧ-инфицированные пациенты составляют группу высокого риска развития тяжелых осложнений после перенесенного гриппа. Он значительно превышает риск осложнений после вакцинации. Для вакцинации ВИЧ-инфицированных могут быть использованы все виды инактивированных гриппозных вакцин. Введение таким пациентам живой гриппозной вакцины противопоказано.

Лица, страдающие хроническими заболеваниями, включая онкологические, особенно остро нуждаются в вакцинации, поскольку грипп вызовет обострение имеющихся заболеваний и формирование тяжелых осложнений. Условие успешной иммунизации – отсутствие обострения имеющегося заболевания.

 

ГУ «МИНСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ»
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА
Вакцинопрофилактика в г.Минске: практический опыт и рекомендации

свернуть

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.06.2020 №593

Об изменении приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.04.2020 N 462

Просмотреть документ

свернуть

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.04.2020 №462

Об организации проведения медицинской реабилитации пациентам с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID-19

Просмотреть документ

свернуть

Травматизм

Травматизм. Его виды и профилактика

Травматическая болезнь, равнозначно другим заболеваниям, оказывает неблагоприятное влияние на показатели здоровья людей, на их трудоспособность, а также является одной из причин инвалидности и смертности в современном мире. В настоящее время уже существует сформированная классификация травм, но она не является исчерпывающей. Не в достаточной мере изучены причины травматизации, факторы риска, зависимость распространения травм и их структуры в различных областях страны. Травмы чаще регистрируются у мужчин – 55,71%, соответственно у женщин данный показатель ниже – 44,29%. Как правило, наиболее часто травмируются люди трудоспособного возраста, мужчины в возрасте 20-50 лет, женщины – 30-60 лет.

 В структуре травматизма, по обстоятельствам получения повреждений, выделяют производственный и непроизводственный травматизм. Производственный травматизм возникает при деятельности людей на производстве, и обусловлен несоблюдением требований охраны труда, нарушением трудовой и производственной дисциплины. Наиболее часто травмы возникают в таких сферах производства как, добыча полезных ископаемых, строительство, обрабатывающее производство, сельское хозяйство и транспорт. Особенностью производственного травматизма является наличие тенденции к снижению уровня травм, путем принятия мер, обеспечивающих безопасную деятельность людей в процессе производства. А непроизводственный травматизм более вариабелен и, как правило, имеет устойчивый показатель и составляет подавляющее большинство среди получаемых людьми травм. На данный вид травматизма приходится около 97-98% и только 2-3% на производственный. В структуре непроизводственного травматизма выделяют бытовые, уличные, дорожно-транспортные, детские, спортивные травмы. Наиболее распространенными являются бытовые и уличные травмы. Бытовые травмы возникают в результате несоблюдения правил техники безопасности при выполнении домашней работы дома, во дворе, гараже и т.д. Наиболее часто возникают ушибы и растяжения, ссадины и небольшие поверхностные раны, частичные разрывы сухожилий и связок, переломы трубчатых костей. Данный вид травм не имеет тенденции к снижению и его показатели, как правило, постоянны.

Уличный травматизм связан с повреждениями, возникающими на улице, открытой местности в результате активного отдыха или несчастного случая. Помимо этого, было обнаружено, что одной из причин получения травм является асоциальное поведение людей, в том числе особенно в результате алкогольного опьянения. Так называемый алкогольный травматизм включает в себя травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях в случае употребления алкоголя водителями, а также при несчастных случаях и насилии.

В структуре травматизма по локализации повреждений наиболее частыми являются поверхностные травмы и открытые раны, а также вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий. Среди переломов более распространенными являются травмы верхних конечностей 33,7%, переломы нижних конечностей 31,0%, и травмы головы и шеи 14,3%. Согласно данным государственных статистических сборников, за последние 10 лет увеличилось число переломов верхних и нижних конечностей, и уменьшилось количество внутричерепных травм, переломов черепа и позвоночника.

Кроме того, травматизм имеет сезонный характер. В результате исследований была выявлена закономерность между вариациями геомагнитного поля, температурой воздуха и сезонностью травматизма. Ведущей причиной травматизма при этом могут быть резкие перепады температуры воздуха в разные времена года. Так, в осенне-зимнее время количество уличных и дорожно-транспортных травм увеличивается, в связи с колебаниями температуры, сопровождающиеся гололедом, снегопадом, метелью. Наиболее частыми при этом являются ушибы, вывихи и переломы костей верхних и нижних конечностей, а также черепно-мозговые травмы. Основной причиной является гололед, падение с крыш снега и льда, часть повреждений обусловлена особенностями зимнего досуга. Травмы в зимний период чаще всего получает взрослое трудоспособное население в возрасте от 15 до 60 лет. Особенностью летнего травматизма являются повреждения, полученные в результате пренебрежения людьми правил безопасности во время летнего отдыха. Люди травмируются при купании в водоемах, катании на велосипеде, роликовых коньках, при занятиях игровыми видами спорта. Таким образом, возрастает частота уличного и спортивного травматизма. При этом не исключаются бытовые травмы, которые люди обычно получают, работая в огороде или на даче, а также сохраняются значения дорожно-транспортных повреждений. Еще одной особенностью является то, что летом возрастает количество травм, полученных детьми. В летнее время особенно часто возникают поверхностные травмы, ушибы, растяжения, вывихи и переломы.

Полностью исключить риск возникновения повреждений практически невозможно, но вполне реально сформировать ряд аспектов, следуя которые можно снизить показатели травматизма до минимума.

Н.Н.Пономарева.

Библиографическая ссылка

Ханбикова Э.Р., Богданова Т.М. ПРОБЛЕМА ТРАВМАТИЗМА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ, ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ТРАВМ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=19156 (дата обращения: 18.12.2019).

свернуть

АЛКОГОЛЬ - ВРАГ ЗДОРОВЬЯ

АЛКОГОЛЬ - ВРАГ ЗДОРОВЬЯ

Алкоголизм является как социальной, так и медицинской проблемой.

Алкоголь - это наркотик, не только обладающий огромной разрушительной силой, но и имеющий свойство развивать пристрастие к нему. Чем раньше будет выпита первая рюмка, тем раньше скажутся ее последствия и тем больше у человека оснований стать алкоголиком в расцвете творческих сил.

Лучшая профилактика привычки к выпивке - полный отказ от употребления спиртного с юношеских лет.

Алкоголизм расстраивает здоровье миллионов людей, увеличивает смертность при целом ряде заболеваний, является причиной многих психических расстройств, дезорганизует производство, разрушает семью, резко увеличивает преступность. Самым большим злом для любого народа и человечества в целом следует считать появление высокого процента умственно неполноценных детей.

Некоторые полагают, что если человек не напивается до пьяна, то это безвредно и на работе не сказывается. Это неверно. Опыты академика Павлова показали, что у собаки, получившей даже небольшую дозу алкоголя, рефлексы резко снижаются и приходят в норму только на шестой день.

При приеме алкоголя, его действие не ограничивается только тем, что он приводит человека в состояние эйфории. У алкоголя есть и другая сторона - его непосредственное действие на ткани и органы человека. В первую очередь страдает мозг, т.к. он более всех насыщается этим ядом, что приводит к деградации умственных способностей человека. Если принять концентрацию алкоголя в крови за 1, то в печени – 1,48, в спинномозговой жидкости – 1,59, в головном мозге - 1,75.

Очень часто люди находятся в плену мифов:

*МИФ№1: Алкоголь положительно влияет на потенцию и половую функцию. Но алкоголь отрицательно влияет на действие половых клеток, вызывает мутации в них в результате чего рождаются не полноценные дети. Что касается потенции - происходит резкий диссонанс между усилившимся на первых порах либидо и физическими возможностями в дальнейшем.

*МИФ№2: Алкоголь снимает стрессы и утомления.

В нервной и эндокринной системах алкоголь приводит к глубоким изменениям, которые наблюдаются и при стрессе. Алкоголь, как и всякий наркотик, притупляет на время неприятные ощущения, создает иллюзию комфорта.

*МИФ№3: Красное вино выводит радионуклиды. НЕТ! Красное вино усиливает действие радионуклидов в 3-4 раза.

ПОСЛЕ ВСЕГО СЛЕДУЕТ ЗАДУМАТЬСЯ: ПИТЬ или НЕ ПИТЬ?

свернуть

О ВРЕДЕ КУРЕНИЯ

О ВРЕДЕ КУРЕНИЯ

Обычно говорят, что бросить курить трудно. Где же выход? Прежде всего - не начинать курить. Но для того, чтобы отказаться от первой сигареты, сказать «нет» раз и навсегда, нужно иметь много мужества, обладать достаточной силой воли.

В 1492 г., после открытия Колумбом Америки, европейцы впервые познакомились с курением табака. Американские индейцы курили сухие листья, свернутые в трубку. Было удивительно, какое удовольствие можно находить в этом. Но уже через 100 лет табак распространился по всей Европе. Несмотря на попытку династии Романовых запретить выращивание табака курение получало все большее распространение.

Входными путями для проникновения табачного дыма являются органы дыхания. Заядлых курильщиков постоянно беспокоит кашель, голос становится грубым и хриплым. Под влиянием дыма происходит перестройка клеток, выстилающих бронхи, нарушается выводящая функция легких. Вероятность заболевания раком у курящих в 10 раз выше чем у тех. кто не курит. Кроме того, курение приводит к повышению артериального давления в среднем в 20-25% случаев, а приступы ишемической болезни сердца, приводящие к внезапной смерти, у курящих в 4 раза выше.

Как влияет никотин на сердце?

Пульс во время курения учащается на 15-18 ударов в минуту. Это значит, что сердце курильщика делает в сутки на 1200-1500 сокращений больше. При такой усиленной работе нарушается питание сердечной мышцы, в результате чего она постепенно слабеет.

От влияния табака страдают и органы пищеварения. У постоянно курящего человека быстро портится эмаль зубов, кроме того нарушается аппетит, что способствует возникновению различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Больше всего при курении, особенно у молодежи, страдает головной мозг - повышается утомляемость, ухудшается память.

Великий немецкий поэт Гете сказал: «От курения тупеешь, оно не совместимо с деятельностью творческих людей. Курение хорошо лишь для бездеятельных людей.»

Далеко не всем известно, что табачный дым опасен и для не курящих. Сам курильщик поглощает лишь четвертую часть никотина, а все остальное попадает в окружающую среду. Не случайно лиц, находящихся в окружении табачного дыма называют «пассивными курильщиками». При систематическом курении в закрытых, плохо проветриваемых помещениях может скопиться такое количество окиси углерода, которое вызывает изменения в организме человека, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку глаз, носа, приводит к учащению пульса, к обострению хронических заболеваний, например, приступов астмы.

 

БРОСИТЬ КУРИТЬ МОЖЕТ КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК!!! НУЖНО ТОЛЬКО ПРОЯВИТЬ ЖЕЛАНИЕ.

свернуть

Эрготерапия. Комплекс AMADEO. Комплекс ARMEO

В кабинетах эрготерапии помогут восстановить утраченные в результате заболевания бытовые навыки, восстановить тонкую моторику кистей, графомоторику.

Пациенты занимаются на аппаратно-программном комплексе Armeo (Швейцария). Используя остаточные функциональные возможности поражённой верхней конечности, развивается и усиливается двигательная функция. Параметры работы аппарата подстраиваются под индивидуальные возможности пациента и изменяются инструктором по мере улучшения двигательной функции. Моделирование действий повседневной активности даёт возможность пациенту в реальном времени наблюдать успешное выполнение заданий поражённой конечностью и стимулирует его заниматься усерднее и следовать указаниям инструктора.

В оснащение кабинета эрготерапии входит современный роботизированный реабилитационный комплекс Amadeo (Австрия). Данный аппарат является единственным механизированным устройством для восстановления активных движений в пальцах рук, включая большой, причём позволяет работать одновременно всеми пальцами, последовательно или отдельно каждым пальцем. В зависимости от возможностей пациента используется как активный, так и пассивный режим работы. Программное обеспечение тренажёра включает игровые задания, направленные на достижение цели, которые помогают дольше удерживать внимание и повышать мотивацию пациента. Современная роботизированная система с биологически обратной связью позволяет восстановить мелкую моторику кисти.

свернуть

тренажеры Тhera-vital

   Физическая реабилитация в восстановлении пациентов после нейрохирургических операций, перенесенного инсульта, травм позвоночника с повреждением спинного мозга имеет первостепенное значение. Занятия с пациентами основаны на сочетанном использовании сохранившихся после «мозговой катастрофы» или травмы спинного мозга функций и вновь воссозданных, приспособленных к изменившимся условиям. Специальные средства и приёмы ЛФК используются для восстановления временно нарушенных или оптимальной компенсации утраченных функций.

   В работе нам помогают профессиональные реабилитационные тренажёры Тhera-vital (Германия). С их помощью мы не только укрепляем мышцы конечностей, но и прослеживаем в динамике отстройку двигательных функций (на дисплее аппарата графически отражается работа симметричных частей тела). Степень участия пациента в тренировочном процессе благодаря функции биологически обратной связи отражается на экране дисплея. Аппарат снабжён так же функцией контроля спастики - при повышении мышечного тонуса во время тренировки аппарат останавливает работу и через несколько минут возобновляет её в плавном режиме.

свернуть

Терапевтическая стабилоплатформа TYMO

Терапевтическая стабилоплатформа TYMO для тренировки статического и динамического равновесия с биологической обратной связью. Возможна тренировка баланса, правильного распределения массы тела, тренировка верхних, нижних конечностей, тренировка правильного вставания из положения сидя, что в большинстве случаев представляет значительные затруднения у пациентов с поражением центральной нервной системы, рационального распределения веса при переносе массы тела с ноги на ногу в положении стоя, тренировка равновесия, координации в положении сидя и стоя. Стабилоплатформа позволяет достигать максимальной вовлеченности и мотивации пациента благодаря специальной программе с системой обратной связи.

свернуть

Реабилитация детей

Реабилитация детей

         Специальные комплексы для детей после операций по поводу врождённых пороков сердца способствуют более быстрому функциональному восстановлению всех органов и систем, улучшают возможности детского организма.           Весьма важной задачей лечения и реабилитации является восстановление адаптации к обычным для человека нагрузкам, в первую очередь физическим, связанным с привычной двигательной активностью. Лечебная гимнастика позволяет обеспечить в процессе специальных занятий восстановление нарушенной координации ряда органов и систем и обеспечивает целостную реакцию организма на мышечные усилия, создавая наилучшие условия для восстановления физической работоспособности.

          С 2018 года в зале ЛФК отделения реабилитации детей работает аппарат ИМИТРОН. С его помощью осуществляется тренировка движений в горизонтальной плоскости, удержание равновесия, координации. Важно, что при естественной нагрузке организма в положении стоя работают активно мышцы и суставы верхних конечностей, приводя в движение нижние конечности, благодаря этому работают тазобедренные, коленные, голеностопные суставы. Занятия на аппарате препятствуют развитию контрактур, улучшают кровоснабжение суставов, динамически нагружают костно-суставную систему, что препятствует развитию остеопороза.  

свернуть

Комплекс гидравлических тренажёров для тренировки верхних и нижних конечностей Gymna

Комплекс гидравлических тренажёров для тренировки верхних и нижних конечностей Gymna

    Функциональные, изодинамические тренажёры для аэробной нагрузки позволяют попеременно на одном занятии прорабатывать противоположные группы мышц (агонисты и антагонисты). За счёт мягкой бесступенчатой регулировки нагрузки мышцы оптимально работают в течение всего двигательного цикла. Нагрузка легко адаптируется под каждого пациента и обеспечивает комфортные движения во время упражнений. Тренажеры позволяют осуществлять адекватную нагрузку в прямом и обратном направлении движения, имеют высокий уровень безопасности, идеально подходят для пожилых людей.  В течение одного занятия возможно проведение «круговой» тренировки, переходя с одного тренажёра на другой для разработки разных групп мышц.

свернуть

Реабилитационный костюм "АТЛАНТ"

В своей работе используем реабилитационные костюмы «Атлант» (Москва), в основе технического решения которых лежит высотный компенсирующий костюм ВКК-6М, предназначенный для обеспечения лётчику жизненных условий и работоспособности при выполнении полётных заданий на большой высоте. Данный костюм, специально модифицированный для лечебного процесса, мы используем для реабилитации пациентов после тяжёлых черепно-мозговых травм, инсульта, травм позвоночника с повреждением спинного мозга и др. Занятия помогают пациенту удерживать позу, восстановить или улучшить навыки ходьбы, улучшить координацию.

свернуть

Аппарат пассивно-активной разработки конечностей Motomed

С 2018 года в зале ЛФК многопрофильного отделения работает аппарат пассивно-активной разработки конечностей Motomed.

    Тренажёр начинает работу с пассивной тренировки, а когда пациент включает в работу поражённую конечность, аппарат автоматически переходит в режим активной тренировки. Оснащён функциями контроля спастики, контроля симметрии. На экране дисплея графически отражается работа симметричных частей тела, позволяет прослеживать в динамике отстройку двигательных функций. Используется в комплексной реабилитации пациентов неврологического профиля.

свернуть

Роботизированная система «Lokomat»  

Памятка пациентам, направляемым на локомоторную тренировку на роботизированной системе «Lokomat»

 

Тренировки на роботизированной системе «Lokomat» проводятся в зале ЛФК ГУ «РКБМР» и применяются для восстановления навыка ходьбы и выработки физиологического стереотипа походки у пациентов с двигательными нарушениями после острого нарушения мозгового, спинального кровообращения, травм позвоночника с повреждением спинного мозга, нейрохирургических операций и др.

1.Пациент должен иметь эпикриз с места последней госпитализациию. Если прошло более 3-х месяцев -  иметь заключение невролога по месту жительства, ЭКГ.

  1. К тренировке на системе «Lokomat» не допускаются пациенты с выраженным  остеопорозом,  наличием патологических переломов, переломами конечностей до полной  консолидации, протезированными суставами  нижних конечностей,  выраженной  асимметрией  длины ног  (более 2 см), контрактурами и анкилозом суставов нижних конечностей, судорожным синдромом, выраженным  повышением мышечного тонуса  мышц  нижних конечностей, тяжёлыми нарушениями ритма сердца, аневризмой, гипертоническим  кризом, тромбофлебитом, весом 135 кг и более, нарушением функции тазовых органов, нарушением  целостности кожных покровов в области крепления манжет аппарата на ногах. Во избежание ортостатических нарушений кровообращения пациент должен быть способным поддерживать вертикальную позу с опорой или разгрузкой веса не менее 30-40 мин при физиологических показателях артериального давления.
  2. Для назначения тренировки на роботизированной системе пациент должен быть осмотрен заведующим отделением ЛФК.
  3. Пациенты, посещающие локомоторную тренировку, должны соблюдать личную гигиену, на пациенте должны быть тренировочные брюки из мягкой хлопчатобумажной ткани, леггинсы или длинные тренировочные брюки. Шорты и короткие брюки не подойдут, т.к. манжеты не накладываются на голую кожу. Обувь должна быть с задниками и закрытыми носами, завязана или застёгнута, чтобы исключить соскальзывание во время ходьбы.
  4. Курс лечения -8-10 процедур.
свернуть

Памятка пациенту "Диета при приема варфарина"

Диета при приеме варфарина

Диета при приеме варфарина  должна соблюдаться обязательно. Варфарин - препарат против образования тромбов. Его назначают после операций на сердце и для лечения заболеваний, связанных с риском тромбоза. Главная задача диеты- поддержать стабильный уровень витамина К, солей и минералов в организме. Ведь дозировка варфарина существенно зависит от того, сколько витамина К вы получаете. Диета соблюдается не только чтобы не менять дозу препарата, но и для коррекции состояния сосудов и состава крови, что помогает при лечении основного заболевания.

Разрешенные продукты диеты при приеме варфарина

Углеводы рекомендуется получать из сваренных на воде каш и цельнозерновых макарон. Отварной картофель, а также сухарики из ржаного хлеба, диетические хлебцы без витаминно-минеральных добавок.

Источником клетчатки служит зелень, овощи, фрукты. Последние предпочтительно должны быть сладкими. Сладкие блюда не должны содержать шоколада, какао или кокосового  масла.

Белок  следует получать из рыбы нежирных сортов, птицы и крольчатины на пару. Допускается приготовление пищи на гриле. Можно съедать 1 яйцо в сутки в отварном, всмятку или запеченном виде. Кисломолочные продукты с низким содержанием  жира не ограничиваются.

Жиры предпочтительны растительные – нерафинированные натуральные масла. Можно употреблять немного несоленого  масла каждый день, но количество должно строго дозироваться.

Следует придерживаться дробного питания. Рекомендуемое количество приемов пищи  6 раз в день через 3 часа. Необходимо ограничить порции-не употреблять более 400 г пищи за прием.

Из напитков допускается слабый чай, чистая вода, отвар шиповника, фруктовые компоты из сладких фруктов. Следует избегать натурального кофе,  полностью исключить алкоголь.

Запрещенные продукты

Сдобная выпечка, белый хлеб, слоенное тесто, печенье, торты, шоколад. Консервы, колбаса, сосиски, жирное мясо. Нельзя готовить супы на бульонах (мясном, рыбном, грибном). Нельзя сыры, кроме рикотта 1-5% жирности. Нельзя маринованные и квашенные овощи. Следует исключить бобовые, щавель, шпинат, редис, дайкон, редька, петрушка, салат, белокочанную капусту, репчатый лук и чеснок. Сократить цитрусовые и кислые яблоки.

Из напитков не допускается употребление молочных коктелей, кофе 3 в 1, натуральный кофе, добавлять в чай сливки.

Суточная потребность витамина К 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут).

 

Содержание витамина К в продуктах (мкг/100г) 

Продукты Содержание витамина К
Говяжья печень 93
Сливочное масло 30
Сыр 35
Яйцо 11
Молоко 1
Кофе 38
Салат 129
Шпинат 415
Зеленый чай 712

 

свернуть

«Сухая» ванна полезна для здоровья

Сухая» ванна полезна для здоровья

У аристократов 18-19 века очень популярным было лечение «на водах». Едет человек, страдающий, скажем, артритом, на курорт в горные районы Германии, Чехии, Италии: еле-еле передвигается, а возвращается молодцом. Целебными «водами» являлись не столько минеральные источники, сколько выходящие из-под земли поствулканические газы, которые называли сухими углекислыми ваннами (или мофетными ваннами). Это они ставили на ноги людей, страдающих заболеваниями нижних конечностей.

Но только в середине 20 века научились на 100% использовать лечебный потенциал углекислых ванн, которые, как выяснилось, могут успешно применяться и при сердечно-сосудистых, легочных, эндокринных заболеваниях.

Для этого были созданы специальные лечебные устройства, в которых чистый углекислый газ с разной концентрацией, которую можно строго дозировать, подается в ванну в виде паровоздушной газовой смеси. «Сухая» газовая ванна, в отличие от водяной, исключает вдыхание углекислого газа, он проникает в организм только через кожу. И, если принятие водных углекислых ванн не рекомендовалось при ряде патологических состояний, то у «сухой» углекислой ванны таких ограничений нет. Отрицательные реакции во время этой процедуры встречаются крайне редко. Принимая сухую углекислую ванну, испытываешь легкое приятное тепло, которое постепенно нарастает и распространяется на все туловище. По окончании процедуры наступает состояние расслабленности и сонливости, которое, впрочем, после 3-4 процедур исчезает. А что происходит в организме? Углекислый газ, проникающий через кожу, оказывает местное действие на ее сосуды и ткани кожи, проникает во внутренние среды организма. Наиболее ярко выраженное действие сухих углекислых ванн – ваготоническое: урежение частоты сердечных сокращений, умеренное снижение артериального давления. Также улучшается бронхиальная проходимость, поглощение кислорода из вдыхаемого воздуха, благодаря чему улучшаются процессы микроциркуляции, обменная скорость кровотока, доставка кислорода тканям. Благотворно действие сухих углекислых ванн и на состояние нервной системы (как вегетативной, так и отделов центральной), а также на эндокринную, иммунную систему, регуляцию обменных процессов.

Но при всем исцеляющим эффекте прием сухих углекислых ванн должен происходить только по рекомендации и под наблюдением врача. Поэтому поездки современного человека «на воды» приносят наибольшую пользу, если целебный источник в виде реабилитационной камеры с использованием сухой паровоздушной смеси находится в медицинском или оздоровительном учреждении.

    В нашей больнице «сухие» углекислые ванны используются для лечения больных после инфаркта миокарда более 10 лет. Полученные данные показывают, что курсовое применение «сухих» углекислых ванн, обладая щадящее-тренирующим воздействием, усиливает сократительную функцию миокарда, следствием чего является повышение коронарного резерва, а также улучшает процессы микроциркуляции, оказывает вазодилатирующее действие, благоприятно влияет на липидный обмен.

свернуть

Велоэргометрия

Памятка для пациента

при подготовке к нагрузочным тестам (тредмил, ВЭМ)

Для того, чтобы понимать суть нагрузочных тестов следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.  Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии «забиты» атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард «сигнализирует» о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке — приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта. Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы — для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если на кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении. ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ (ВЭМ), ТРЕДМИЛ-ТЕСТ - самый распространенный и доступный способ объективной диагностики ишемической болезни сердца (включая безболевые формы ИБС). 

                 Показания для проведения тредмил-теста (ВЭМ)

Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде. В обязательном порядке с целью выявления ИБС тредмил-тест проводится лицам старше 40 лет, работающим в сферах, связанных с ответственностью за других людей — летчикам и работникам железных дорог.

Кроме диагностики ИБС, нагрузочные тесты используются для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.

Аналогично тредмил-тест (ВЭМ) проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок. Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.

Цели тредмил-теста (ВЭМ)

  1. Оценить адаптационные возможности миокарда и его ответ на возрастающую потребность в кислороде, т. е. определить выносливость сердца к физическим нагрузкам.
  2. Диагностика ИБС: определение степени тяжести, оценка эффективности лечения. Выявить ЭКГ-признаки аритмии и ишемии миокарда, которые свидетельствуют о наличии атеросклероза коронарных сосудов.
  3. Обнаружить начальные стадии патологий, которые протекают бессимптомно либо с непонятным дискомфортом со стороны сердца.
  4. Выявить нарушения сердечного ритма, которые обычная ЭКГ в покое не фиксирует.
  5. Мониторинг состояния больных после перенесенного инфаркта или операций – шунтирования, стентирования. Помогает прогнозировать развитие, контролировать течение болезни и адекватность медикаментозного лечения.
  6. Выбрать нагрузку для реабилитации кардиологических пациентов.
  7. Оценить степень восстановления и дать прогноз для больных после хирургического вмешательства или перенесенного инфаркта.
  8. для определение тренирующего режима у спортсменов и людей, занимающихся фитнесом.

Проведение велоэргометрии и тредмил-теста показано не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям

 

Противопоказания

Абсолютные (тест запрещен всегда):

  • Сердечная недостаточность, особенно в стадии декомпенсации
  • Нестабильная стенокардия
  • Острый инфаркт миокарда (в первые 1–2 недели)
  • Аневризма аорты. Аневризма постинфарктная с локальным расширением и выпячиванием стенки левого желудочка
  • Острые сосудистые нарушения
  • Неконтролируемое нарушение сердечного ритма
  • Воспаление перикарда, миокарда, других сердечных структур в острой фазе
  • Пороки сердца
  • Системные тромбоэмболии – бедренной, легочной, брыжеечной артерий
  • Первые 6 мес. после инсульта
  • Острая хирургическая патология, к примеру, прободение язвы желудка, острый панкреатит
  • Болезни дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем в стадии декомпенсации
  • Острые инфекции с лихорадкой

Относительные (случаи рассматриваются индивидуально):

  • Различные виды аритмий
  • Гипертония с легочной гипертензией и уровнем АД выше 160/110 мм рт. ст.
  • Сердечные пороки слабой и средней степени выраженности
  • Кардиомегалия – увеличение размера и массы сердца
  • Тромбофлебит
  • Инфекционные болезни хронического характера, например, вирусный гепатит
  • Дилатация – расширение сердечных полостей
  • Варикоз
  • Глаукома

Как проводится процедура?

Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре.

Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия, а также бета-адреноблокаторы (конкор, эгилок, беталок  и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. Приём нитроглицерина короткого действия допускается за 3 часа до пробы. Полностью отменять гипотензивную терапию нельзя, иначе это спровоцирует гипертонический криз и может явиться причиной отмены процедуры. Иногда накануне проведения теста при недостаточном снижении АД оставшимися гипотензивными препаратами возможен прием Каптоприла 25 мг или Моксонидина 0,2 мг под язык.  Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.

В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.

  • Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы
  • В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки
  • Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви
  • Больной должен позаботится, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный)
  • С собой иметь список принимаемых препаратов

 В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды.

На обследование рекомендуется приходить в удобной одежде и легкой обуви.

Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации исходной ЭКГ покоя. Индивидуально для каждого пациента рассчитывается максимальная степень нагрузки, учитывая возраст, пол, вес, рост, предположительный или имеющийся диагноз.

Во время тредмил-теста (ВЭП) происходит постоянная запись ЭКГ в 12 отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка или велосипед приходят в движение. Пациент начинает езду на велосипеде (велоэргометре) или ходьбу по движущейся дорожке с зафиксированными на груди электродами и манжеткой выше локтя на скорости 1–10 км/ч. Каждые 3 минуты ее наклон и скорость увеличивают. Это имитирует быструю ходьбу и даже легкий бег с подъемом в гору. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки — от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Увеличение нагрузки достигается увеличением сопротивления в педалях при велоэргометрии, либо увеличением угла наклона и скорости на беговой дорожке. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Мониторинг ЭКГ производится непрерывно в течение всей пробы. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке.  Тредмил-тест (ВЭМ) занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается при достижении определённой частоты сердечных сокращений; в связи с изменениями на ЭКГ; с возникновением загрудинной боли или усталости пациента. После остановки в течение 5-10 минут продолжают регистрировать ЭКГ и измерять артериальное давление для оценки восстановления частоты сердечных сокращений, артериального давления после нагрузки. 

Чаще всего тестирование не вызывает никаких нежелательных последствий, тем более серьезных осложнений, т. к. при малейшем ухудшении самочувствия врач прекращает диагностику.

 

Возможны ли осложнения во время процедуры?

Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил (ВЭМ) и используются столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время пробы.

Кроме обычных физиологических изменений, физическая нагрузка у больных может привести к нежелательным последствиям в виде ухудшения состояния и может спровоцировать появление следующих жалоб со стороны сердца и других систем:

  • Острый коронарный синдром с появлением болей в проекции сердца.
  • Чрезмерное повышение давления, не соответствующее физической нагрузке, с появлением головной боли, шума в ушах.
  • Артериальная гипотония с головокружением, потерей сознания.
  • Одышка.
  • Спазм дыхательных путей, особенно у пациентов с астмой.
  • Тошнота, рвота, боли в животе.
  • Резкое появление слабости.

 

Интерпретация результатов

Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы.

В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона или мощность нагрузки в Вт при проведении ВЭМ. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии). Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН).  Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).

Результат нагрузочного теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (130-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено. Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест — если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.

 

свернуть

Грипп и острые респираторные инфекции

       

         Острые респираторные инфекции (ОРИ) – распространённая группа вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. К числу ОРИ относят грипп, а также парагрипп, аденовирусные болезни, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекции. Грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа.

        Возбудители гриппа – это три типа вируса гриппа (тип А, тип В и тип С). Все три типа вируса гриппа относятся к группе парамиксовирусов, которые однако сильно отличаются по строению и потому иммунитет против одного типа вируса «не работает» против вируса другого типа. Кроме того, вирусы одного и того же типа (особенно типа А) способны быстро изменяться и менять свою структуру. В результате этого процесса каждый год образуются новые формы вирусов гриппа, неизвестные нашей иммунной системе. Именно поэтому большинство людей болеют гриппом каждый год.

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей

        Максимальная распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Наиболее восприимчивы к ОРИ люди со сниженным иммунитетом: это дети, пожилые люди, а также люди, страдающие каким-либо врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

     Источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки или предметы, на которых находятся респираторные вирусы.

Основные симптомы ОРИ – насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость, повышение температуры тела.

Клиника гриппа. Инкубационный период гриппа очень короткий – от нескольких часов до 2-3 суток.

     Все типы вируса гриппа обладают большим сродством к слизистой оболочке дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Симптомы гриппа нарастают стремительно: вслед за першением в горле, чиханием, сильно повышается температура тела (до 40°С), появляется недомогание, сильные мышечные и головные боли. В последующие дни, на фоне сохраняющейся лихорадки, появляется сухой звонкий кашель сопровождаемый болью за грудиной. Сухой кашель постепенно становится влажным, грудным. Регрессия симптомов гриппа, при неосложненном течении болезни наблюдается на 5-6 день.

      Профилактика ОРИ и гриппа состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны — умеренного приема витаминных препаратов.

       Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом является вакцинация, проводимая в предэпидемический период.

    В разгар эпидемии рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно проходящих в закрытых помещениях, стараться избегать слишком тесного контакта с больными людьми, соблюдать «респираторный этикет», а также максимально часто проветривать помещения и проводить влажную уборку.

Неспецифические мероприятия по профилактике

Этот вид профилактики включает в себя разные методы и средства. К ним относятся:

  • соблюдение правил общественной и личной гигиены;
  • ограничение контактов с заболевшими гриппом людьми;
  • повышение сопротивляемости и стрессоустойчивости организма ведением здорового образа жизни, правильным сбалансированным питанием, закаливанием и занятиями спортом;
  • прием иммуностимуляторов, например, иммунала.

Чтобы не заболеть в период эпидемии и не заразить окружающих, все должны соблюдать простые правила гигиены:

  • избегать прямого контакта с заболевшим человеком;
  • надевать стерильную маску в местах большого скопления людей, в присутствии больных, а также если сами заражены, менять маску нужно не реже чем через 2 часа использования;
  • при чихании и кашле прикрывать нос и рот одноразовыми платочками;
  • часто мыть руки с мылом;
  • регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку.

Специфические мероприятия по профилактике

Вакцинация - наиболее эффективная мера борьбы с гриппом.

      Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путем выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Противогриппозные вакцины безопасны и обладают высокой эффективностью с точки зрения профилактики гриппа и развития осложнений. Вакцинация снижает частоту заболеваемости гриппом в среднем в 2 раза, у привитых в случае их заболевания оно протекает легче и не приводит к развитию осложнений.

     Вакцины нового поколения разрешено применять как у взрослых, так и у детей. Вакцины подтвердили свою высокую результативность и отличную переносимость. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, патологией центральной нервной системы.        

    Прививку против гриппа лучше проводить осенью перед началом гриппозного сезона, чтобы у человека выработался иммунитет. В среднем для обеспечения надежной защиты от гриппа требуется 2-3 недели, а ослабленным людям  - 1 – 1,5 месяца.

     Прививка, сделанная в прошлом году, не защитит от гриппа, так как приобретенный иммунитет не продолжителен. 

свернуть

Памятка пациенту, перенесшему операцию на сердце

ПАМЯТКА

ПАЦИЕНТУ, ПЕРЕНЕСШЕМУ ОПЕРАЦИЮ НА СЕРДЦЕ

Дома, чего ожидать?

         Вы перенесли тяжелую операцию- операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Восстановительный период после такой операции продолжается от 1 года до нескольких лет. Поэтому после выписки из больницы (ранний восстановительный период) вас могут беспокоить некоторые симптомы, о которых необходимо знать.

         Неопасные симптомы:

-несильная и непостоянная боль в груди, плечах или шее;

-потливость ночью, несмотря на то, что температура тела нормальная;

-боли в мышцах или зуд в области ран;

-перепады настроения, раздражительность, обидчивость, плаксивость;

-изменения в умственной деятельности, ухудшение памяти;

-повышенная утомляемость, нечастые и несильные головные боли;

-снижение аппетита;

         Это временные явления и они должны исчезнуть в течение нескольких недель. В среднем требуется около 2-3 месяцев, чтобы вернуться к прежней активности.

         Тревожные симптомы (при возникновении которых необходимо обязательно обратиться к врачу):

 - повышение температуры;

- нарушение сердечного ритма;

- усиление одышки, появление одышки при небольшой физической нагрузке или в покое;

- частые боли в сердце, сильные боли в области грудины;

- усилилась слабость, появились боли в суставах, сыпь на коже или гнойнички;

- отечность, покраснение в области послеоперационной раны, выделение жидкости, щелкающие движения в области грудины – обратиться к хирургу.

Встречи с врачом

         После операции на сердце необходимо постоянное наблюдение врача- педиатра и кардиолога. Обратиться к врачу нужно на следующий день после выписки и посещать регулярно в дни, назначенные врачом. Потребуется повторение некоторых исследований (анализа крови, ЭКГ, при необходимости УЗИ сердца) по назначению вашего врача. Необходимо соблюдать все рекомендации по питанию, лечению, допустимым физическим нагрузкам. При возникновении тревожных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение. Не посоветовавшись с врачом, не принимайте лекарственных препаратов и биоактивных добавок.

Диета

         Хорошее питание имеет важное значение после любого хирургического вмешательства. В питании должно быть рациональное содержание белков, жиров и углеводов. Следует ограничить употребление острого, жареного, жирного, копченостей и поваренной соли, чтобы не было отеков. Вместо соли используйте чеснок, травяные или овощные приправы.

         Желательно употреблять в пищу побольше овощей, фруктов, соков, кушать изюм, курагу, другие сухофрукты, орехи. В приготовлении салатов используйте растительное масло, лучше оливковое.

         На завтрак желательно кушать кашу (гречневую, овсяную или мюсли), 2-3 раза в неделю включить в питание морскую рыбу.

         Необходимо следить за весом. 

         При анемии (малокровии) употребляйте продукты, богатые железом- нежирные сорта мяса (говядина, телятина), печень, язык, рыбу, яйцо; из растительных продуктов наиболее богаты железом абрикосы, киви, мандарины, яблоки, сладкий перец, сухофрукты, гречневая, овсяная, пшенная крупы, горох, орехи, халва.

Душ

         Если нет открытых мест и промокания в области раны, можно принять душ через 1-2 нед. после операции. Мыться нужно теплой водой с мылом, избегая очень горячей и холодной воды. Принимать душ в первый раз лучше сидя на стуле. Желательно, чтобы в первые 2 недели после операции во время приема душа рядом с вами находились взрослые. Послеоперационные раны нужно промокать мягким полотенцем, нежно касаясь кожи.

Лекарства

         Принимайте лекарства только по назначению врача.

         Не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись в врачом. Если вы забыли принять таблетку сегодня, не следует принимать завтра сразу две.

         Лучше завести расписание приема лекарств и отмечать в нем каждый прием препаратов.

         О лекарствах следует знать следующее:

-название препарата,

-цель воздействия,

-дозу,

-когда и как принимать,

-возможные побочные эффекты.

         Необходимо хранить каждое лекарство в его упаковке. Нельзя делиться своим лекарством с другими, потому что они могут принести вред. Носите с собой список своих лекарств. Это может пригодиться при посещении врача или если станет плохо на улице, потеряете сознание.

         Лекарства для лечения нарушений ритма сердца (кордарон, дигоксин, метопролол, обзидан, карведилол и др.) помогают отрегулировать нарушение ритма сердца. Многие из них могут вызывать нежелательные эффекты: потерю аппетита, рвоту или понос, редкий пульс, перебои, нарушение зрения. Если у вас после начала приема лекарств появился любой новый симптом нужно сказать об этом врачу.

         Антикоагулянты (фенилин, варфарин, синкумар) - являются средствами, разжижающими кровь, они препятствуют образованию тромбов (сгустков крови). Ими пользуются после пересадки искусственных клапанов сердца. Дозировка лекарства регулируется по МНО. Главный побочный эффект- кровотечение. При появлении крови в моче, кале, кровотечении из носа, крови в мокроте при кашле или рвоте- немедленно известите об этом врача. Если предстоит операция или удаление зуба, сообщите о приеме лекарства врачу.

         Мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид) выводят избыточную воду и соли из организма, увеличивая количество жидкости, выделяемой почками. Они применяются для лечения хронической сердечной недостаточности и для снижения кровяного давления. Следует контролировать свой вес, если принимаете диуретики. Может понадобится прием дополнительно количества калия (аспаркам, панангин, калия оротат) взамен выделенного почками.

 

Общие указания.

         Физическую активность нужно увеличивать постепенно с каждым днем, неделей, месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит тело. Отдыхайте, если устали или появилась одышка или почувствовали боль в груди. Одевайтесь каждый день самостоятельно. В течение дня планируйте периоды отдыха и хорошо высыпайтесь ночью. Продолжайте упражнения, разученные во время занятий ЛФК. Совершайте прогулки в удобное для вас время, но всегда перед едой. Постепенно увеличивайте дистанцию и время ходьбы. При необходимости останавливайтесь на отдых. Попробуйте ходить по лестнице вниз и вверх.

         Избегайте сквозняков, переохлаждения, берегитесь от простуды, гриппа.

         Желательно ограничить просмотр телепередач, особенно в вечернее время, работу на компьютере.

         Спите не менее 9-10 часов в сутки, отдыхайте днем в послеобеденное время.

         Только положительные эмоции. Для хорошего самочувствия нужно смеяться и хохотать не менее 15 мин в день.

свернуть

Скандинавская ходьба

Скандинавская ходьба. Памятка для пациентов

Скандинавская ходьба

-тренирует 90% мышц тела (обычная ходьба до 70 %), повышает их тонус;

-улучшает работу сердца, тренирует сердечно - сосудистую систему, лёгкие (повышает дыхательный объём лёгких на 30 %);

- улучшает мозговой кровоток на 10-18;

- снижает уровень холестерина, улучшает работу кишечника, улучшает ночной сон;

- снижает артериальное давление, уровень сахара крови при сахарном диабете;

- разгружает коленные суставы и позвоночник на 10-30 %;

- уменьшает боли в шее, плечах и пояснице, улучшает осанку;

- увеличивает устойчивость и чувство равновесия, улучшает координацию движений;

- способствует снижению веса у пациентов с избытком массы тела (сжигает на 45% калорий больше, чем обычная ходьба).

Для получения максимального эффекта соблюдайте следующую технику:

  1. Держите палки уверенно, но без лишнего напряжения.
  2. При движении посылайте палку за линию туловища назад - локоть выпрямляется, ладонь приоткрывается, завершая этап отталкивания (палка удерживается на руке темляком), верхняя часть туловища разворачивается вслед за рукой.
  3. Управляйте палками, не тащите их за собой, переставляя их в такт ходьбе, упруго отталкиваясь ими от земли.
  4. Держите корпус прямо, при ускорении немного наклоняясь вперёд (при ускорении корпус примет именно такую позицию).
  5. При ходьбе перекатывайтесь с пятки на носок, отталкиваясь пальцами ног.
  6. Выносите палку вперёд рукояткой, при этом нижней частью палки совершается толчок, кончик палки во время толчка находится ближе к задней ступне.
  7. Дышите правильно: первые 2 шага вдох через нос,3,4,5 шаг-выдох через рот.

 

Сделайте первый шаг к здоровью вместе с нами!

свернуть

Памятка пациентам, перенесшим операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Памятка

пациентам, перенесшим операцию

тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

 

  1. Не рекомендуется сидеть на низком стуле. Сидеть лучше на твёрдом стуле с прямой спинкой, высоким сиденьем и подлокотниками, которые могут быть использованы при вставании пациента. Чтобы приподнять стул можно использовать маленькую подушечку. Пациенту следует сидеть в так называемом «скользящем» положении слегка откинувшись назад и выставив вперёд оперированную ногу, не наклоняя при этом туловище вперёд. Во время сидения желательно держать ноги врозь на расстоянии 7-15 см, слегка выставив оперированную ногу вперёд и следя за тем, чтобы носок оперированной ноги не поворачивался внутрь или кнаружи.
  2. Спать рекомендуется на спине. Не желательно спать на здоровой стороне (во сне может произойти приведение и внутренняя ротация оперированной ноги). Каждое утро и вечер рекомендуется лежать на животе или на спине в течение 20 мин.
  3. В автомобиле пациент должен садиться на переднее сиденье, предварительно положив на сиденье 2 подушки и максимально отодвинув его от приборной панели. Садясь на сиденье, пациент должен максимально откинуться к его спинке, а затем, опираясь на здоровую ногу, медленно внести в салон оперированную ногу, держа её впереди себя. Во время езды следует помнить, что ноги всегда надо держать врозь, и что скользить оперированной ногой лучше, чем сгибать ногу в тазобедренном суставе.
  4. В положении лёжа нельзя скрещивать ноги. Не следует сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов. Основное правило для пациентов заключается в следующем: избегать одновременного сгибания, приведения и внутренней ротации в оперированном тазобедренном суставе. Руководствуясь этим правилом нельзя приседать, наклоняясь вниз, или свешиваться с края кровати, чтобы поднять вещи с пола, нельзя тянуться к нижним ящикам или шкафчикам, сгибаться при совершении туалета, надевать или снимать обувь в положении максимального сгибания, приведения и внутренней ротации, когда оперированная нога приведена и ротирована внутрь. Нельзя вставать со стула или присаживаться на него из положения, когда оперированная нога приведена и ротирована внутрь. В положении сидя (колени вместе, стопы врозь) нельзя наклоняться туловищем вперёд и поворачивать его в сторону оперированного сустава.
  5. При наклонах к полу следует отставлять оперированную ногу назад. При одевании или поднимании вещей с пола можно использовать какое-либо захватывающее приспособление.

 

свернуть

Использование лампы «Биоптрон» в терапии простудных заболеваний

Использование лампы «Биоптрон» в терапии простудных заболеваний

Светолечение – один из древнейших и наиболее распространенных методов физической терапии. Благодаря доступности и достаточной эффективности светолечебные методы и сегодня широко используются в медицинской практике.

Лампа «Биоптрон» предназначена для лечения как в домашних условиях, так и в профессиональной практике. Прибор содержит специальную галогеновую лампу, которая оснащена охлаждающим вентилятором. Световые волны аппарата излучаются в диапазоне от видимого до слегка согревающего инфракрасного спектра, проникают на глубину 2-3 см. В основном при биоптронтерапии мы рассчитываем на следующие основные ее эффекты: противовоспалительное и биостимулирующее, обезболивающее действие, действие на обменные и иммунологические процессы, регенераторно - трофическое влияние, общее действие на организм и повышение защитных сил.

В нашей больнице «Биоптрон» используют для лечения простудных заболеваний (боли в горле, насморк, осиплость голоса, кашель, герпес и т.д.) как взрослым пациентам, так и детям.

Следует подчеркнуть, что в осенне-зимний период, когда увеличивается количество простудных заболеваний, лампа «Биоптрон» находит широкое применение совместно с традиционной терапией (медикаментозной) и другими физиотерапевтическими методами лечения (ингаляции, электролечение, теплолечение и т.д.). В результате отмечается более быстрое выздоровление без каких-либо осложнений и неблагоприятных эффектов.

 

 

 

 

 

свернуть