У многих пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с инфекцией Covid-19 возникает вопрос, когда можно вернуться к обычной физической активности.
Большинство из них жалуются на общую слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, периодические головные боли, нарушение ночного сна. Данные осложнения более выражены у пожилых, имеющих несколько сопутствующих заболеваний. Однако мы видим, что последствия заболевания и иногда достаточно серьезные бывают и у молодых и даже детей.
Если человек после перенесённой Covid-19 инфекции начинает физические тренировки с теми нагрузками, которые были до заболевания, это может привести к обратному эффекту, который он ожидает. Организм перенёс серьезный стресс, он не готов к большим нагрузкам, поэтому мы всегда предупреждаем пациентов - от самого простого к более сложному.
Самая безопасная и физиологичная нагрузка для всех возрастов – это ходьба, прогулки на свежем воздухе. Пациенты, находящиеся на реабилитации в нашей больнице после пневмоний, ассоциированных с инфекцией Covid-19, начинают прогулки с первого дня, сначала по 500 -700м, постепенно увеличивая расстояние до 1,5- 2 км. Изначально темп ходьбы примерно 60 шагов в минуту, при необходимости с остановками, затем подключаются небольшие ускорения на 50-100 м с последующим возвращением к исходному темпу. Такие прогулки благотворно влияют на все системы организма – повышается жизненный тонус, уменьшается слабость, одышка, нормализуется ночной сон. По времени эти прогулки занимают от 30 мин. до 1,5 часов в день. Через некоторое время можно осваивать скандинавскую ходьбу. Такие посильные для большинства пациентов тренировки на свежем воздухе тренируют 90 % мышц тела, в то время как обычная ходьба около 70%. Скандинавская ходьба улучшает работу сердца, увеличивает дыхательный объём лёгких, улучшает мозговой кровоток, разгружает коленные суставы и позвоночник, уменьшает боли в шее, пояснице, улучшает осанку и чувство равновесия. Дышать правильно- 1,2 - вдох, 3, 4, 5 - выдох
Перенесшим инфекцию Covid-19 надо обязательно несколько раз по 15-20 мин. в день заниматься дыхательной гимнастикой, а занятия фитнесом, пробежки отложить на несколько месяцев до полного восстановления. Дыхательную гимнастику можно выполнять как утреннюю гимнастику, а так же во второй половине дня не ранее чем через 1-1,5 ч. после еды, сочетая с общеукрепляющими упражнениями в медленном и среднем темпе по 6-8 повторений и тренировкой равновесия и координации (особенно пожилым и имеющим проблемы с суставами). Начать и закончить занятие полезно тренировкой диафрагмального дыхания. А во время занятия делать вдох носом, выдох ртом через сомкнутые губы. Сотрудниками отделения ЛФК нашей больницы разработаны и внедрены три комплекса лечебной гимнастики в зависимости от состояния пациента.
Надувание воздушных шариков запрещается на всех этапах реабилитации. При Covid-19 инфекции гораздо больший объём поражения лёгочной ткани, чем при обычных пневмониях, интенсивная нагрузка в виде резких дыхательных движений на ранимую легочную ткань может привести к баротравме с дополнительным повреждением легочных альвеол и нарастанию одышки. Если пациент перенес Covid-19 инфекцию с осложнениями на сердце, нагрузку дозировать под контролем специалиста и обязательна консультация и динамическое наблюдение кардиолога.
При занятиях лечебной гимнастикой обязательное условие - чтобы пациенту было комфортно, не должно быть резкой слабости, лишнего напряжения, одышки, не должна падать сатурация, которую можно измерить пульсоксиметром. При выполнении любых физических упражнений надо обязательно знать о стоп-сигналах, говорящих о необходимости прекращения занятия - тяжесть в грудной клетке, сердцебиение, головокружение, головная боль, резкая слабость, внезапное побледнение или резкое покраснение кожных покровов, повышение систолического давления выше 160 и снижение диастолического ниже 90, затруднение дыхания, сильный кашель.
Спортивных нагрузок в реабилитации нет. Расширять нагрузку надо всегда постепенно, статическим нагрузкам, рассчитанным на напряжение лучше предпочесть динамические, чтобы задействовать максимальное кол-во мышц. Необходимо кроме дыхательных включать в комплекс общеукрепляющие упражнения, упражнения на равновесие, координацию, отлично, если есть возможность это сделать на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении. Если возникли проблемы с памятью, мышлением надо разгадывать кроссворды, читать книги, учить стихи, помогать детям и внукам делать домашние задания, придумывать и решать различные задачи.
Питание должно быть сбалансированным с достаточным содержанием белка животного и растительного происхождения, несколько раз в неделю включать жирную рыбу, как источник омега-три жирных кислот, свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты, с ограничением легкоусвояемых углеводов, исключением газированных напитков, жирных соусов, важно соблюдать питьевой режим не менее 25 мл жидкости на кг веса, полезен зелёный чай.
Цель занятий дыхательной гимнастикой - увеличить дыхательный объём, глубину дыхания за счёт увеличения работы основных и вспомогательных дыхательных мышц, улучшить вентиляцию лёгких и работать на профилактику осложнений (фиброза лёгких).
В настоящее время в широком доступе множество комплексов. Предлагаем несколько упражнений в различных исходных положениях. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе. Вдох носом 1,2, 3, выдох ртом через сомкнутые губы 1,2,3,4,5.
- Диафрагмальное дыхание включается во все комплексы, можно выполнять лежа, сидя, стоя.
Одна ладонь на груди, вторая на животе, на глубоком вдохе надуваем живот, ладонь на животе приподнимается, на выходе сдуваем и слегка втягиваем живот, ладонь опускается, вторая ладонь контролирует, чтобы участие грудной клетки было минимальным.
- Лежа на спине, локти согнуты, на вдохе приподнять грудную клетку, свести лопатки, опираясь на локти, на выдохе выпрямить одну руку по диагонали и потянуться в противоположную сторону, например, левой направо. Можно сцепить руки в замок, на вдохе поднимать их вверх, на выдохе опускать вниз.
- И.п. сидя, спина ровная, ноги на ширине плеч, колени согнуты на 90 град. В этом положении можно тренировать следующие типы дыхания:
1) Нижнегрудное - руки на нижние рёбра. Вдох- грудная клетка расширяется, на выдохе немного сжимаем ребра.
2) Среднегрудное - руки поставить на середину рёберной дуги вдох- расправляем грудную клетку, выдох- сжимаем, слегка надавливая на ребра.
3) Полное-сидя, локти согнуты, кисти к плечам. На вдохе поднимаем согнутые в локтях руки вверх, сводим лопатки, на выдохе опускаем согнутые в локтях руки слегка поджимаем ими рёбра.
Можно взять в руки гимнастическую палку на уровне плеч, на вдохе потянуться вверх руками с палкой, на выдохе опустить вниз. Или сделать захват палки шире плеч. На вдохе правую руку вверх, левую вниз и потянуться, так же с другой стороны.
- И.п. стоя. Правая рука вдоль туловища, левая согнута и прижата к груди. Наклон корпуса вправо с выпрямлением левой руки (растягиваем левую половину грудной клетки) – вдох. На выдохе наклон в обратную сторону, руку сгибаем (сжимаем грудную клетку). Затем то же с другой стороны.
Информация подготовлена врачом ЛФК (заведующим) отделения ЛФК РКБМР Грицевич Н.М.